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[摘要] 目的 总结新生儿窒息的抢救和复苏护理经验，保障新生儿的生命安全。 方法 选择笔者所在医院2010年1月～2012年1月实施的42例新生儿窒息的抢救和复苏护理临床资料，结合对新生儿窒息进行的抢救复苏和全方面护理，观察治疗效果，总结护理经验。 结果 所有新生儿痊愈出院，未有并发症。 结论 笔者所在医院对新生儿患者采用的抢救和复苏护理有效、周到，能提高新生儿窒息的抢救和复苏效果，避免术后并发症的发生。
[关键词] 新生儿；窒息；复苏；护理
[中图分类号] R473.72???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-153-02
新生儿窒息指胎儿发生宫内窘迫缺氧或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致新生儿娩出时出现呼吸抑制的症状，主要表现为胎儿娩出后1 min仅有心跳，无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是新生儿最常见的临床病症之一[1]。重度窒息如果处理不当或不及时，将影响新生儿全身脏器的正常功能，可造成严重的中枢神经系统后遗症（如新生儿脑瘫、癫痫和智力障碍等），甚至会造成新生儿死亡[2]。现对笔者所在医院2010年1月～2012年1月实施的42例新生儿窒息的复苏及护理分析如下。
1?临床资料
选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月收治的新生儿窒息患者共42例，男23例，女19例。以Apgar评分法分重度窒息12例，其中3分患儿6例，2分患儿4例，1分患儿2例；轻度窒息30例，其中7分患儿7例，6分患儿4例，5分患儿11例，4分患儿8例。产妇年龄17.5～41岁，平均（29.50±5.61）岁。经阴道分娩27例，产钳助产2例，胎吸助产3例，剖宫产10例；妊娠合并高血压3例，妊娠合并心力衰竭7例。所有患儿经及时有效抢救，均痊愈出院，经随访均无后遗症。
2?护理措施
2.1?复苏准备
为了保证新生儿的健康和生命安全，产房内必须具备整个新生儿复苏过程所需的成套器械，如负压吸引器、吸痰管、供氧设备、气管插管设备等，仪器设备性能正常，保养良好，一旦出现危机情况随时能投入使用。遇到高危分娩，发生意外情况的几率就比较高，要有3～4名具有复苏技能的人员在场，认真做好系统性产前检查。一旦发现产妇或胎儿出现异常，要及时正确处理，避免胎儿宫内缺氧。生产和产后密切观察，出现异常能正确判断并采取相应措施，对病情的发展要有预见性。除了人员和设备的保障外，还必须准备相应的药品，比如5%碳酸氢钠、0.1%肾上腺素、尼可刹米、葡萄糖酸钙、阿托品等[3]。
2.2?复苏方法
新生儿一旦发生窒息必须及时给予抢救，严格执行ABCDE复苏方案[4]。其步骤主要有清理口腔、咽部、呼吸道深部的胎粪、羊水及分泌物，保持通畅的呼吸道；建立呼吸，增加通气，保证供氧；建立正常循环，保证足够的心搏出量；如果呼吸仍然不充分可立即用正压通气给氧，同时进行心脏按压；有极少数重度窒息新生儿气管插管加压给氧和胸外按压30 s仍无反应，此时就需要给予药物治疗，针对不同情况分别给予肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠或纳洛酮等，帮助新生儿复苏；最后的程序是评价、监护、注意保暖、减少氧耗。
2.3?护理配合
2.3.1?保温护理?新生儿复苏过程中要有必要的护理配合措施。新生儿的保温措施是必不可少的。新生儿身上的羊水如果未擦干，会随着羊水蒸发散热导致体温下降，代谢率增高，耐氧量增加，加重代谢性酸中毒，影响复苏效果。新生儿娩出断脐后，要侧卧于辐射台操作，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水和血液，以减少体表散热。室内相对湿度保持在55%～56%。再根据不同情况设置恒温箱的温度，箱温可调至32℃，如患儿体温已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐渐降低恒温箱温度。使用保温箱时，由于新生儿皮肤水分蒸发较多，可能会造成新生儿失水及角膜干燥，应多补充液体[30 mL/（kg·d）]，并注意保护眼睛。
2.3.2?复苏后护理?一般情况下，新生儿窒息后如果能够及时采取有效的措施，复苏的成功率很高。复苏成功后还要重视复苏后的护理工作，护理人员要密切观察患儿的病情变化，如呼吸的节律、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、面色、囟门、心音、尿量、末梢循环及有无烦躁、惊厥、肌张力增高或减低、嗜睡等神经系统改变，一旦发现异常，及时通知医生处理。并注意新生儿的保暖，保持环境安静，尽量避免刺激防止抽搐。若惊厥频繁，且无呼吸道阻塞情况下，可以酌情使用鲁米那肌肉注射。常规给予维生素K5 5 mg肌肉注射，可以防止颅内出血。体位取头低脚高侧卧位，便于体位引流。保持呼吸道通畅，最好在抢救后用吸管吸出胃内黏液和羊水，以防呕吐物吸入呼吸道。
2.3.3?营养物质补充?把握喂养的最佳时机，合理的开奶时间与新生儿的窒息程度相关。因窒息可能导致胃肠道缺氧、缺血，为了避免坏死型小肠炎、结肠炎的发生，应当延迟喂奶时间。一般情况下，轻度窒息12～24 h，重度窒息24～48 h后适宜喂养。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳的新生儿，宜用鼻饲管或饲管喂养，以保证营养的供给，并注意消化情况。喂奶后最好采用右侧卧位，避免多动，防止呕吐再次引起窒息。不能接受胃管的新生儿，通过输液使其获得营养及液体的补充，按50～60 mL/kg计算给予10%葡萄糖溶液静滴，输液期间必须严格控制出入液量，掌握输液速度。吸吮反射差的新生儿，应指导家属用正确的方法挤奶，挤出的乳汁由护理人员用滴管或小勺进行试喂，如无呛咳，按时由护理人员喂乳。母乳缺乏时可以喂牛奶，但是最好用脱脂奶。如果出现腹胀、呕吐等情况要暂时禁食。
2.3.4?家属配合护理?做好新生儿家属特别是产妇的心理护理也非常重要。要适时地采用恰当的方法给产妇讲解复苏和喂养等相关知识，尽量稳定产妇的情绪，有利于维持正常的泌乳功能。对于其他家属要做好安抚工作，使产妇和家属保持对医生医疗水平的信任，做好协助、配合。 2.3.5?感染预防护理?要指定专门人员进行复苏新生儿的护理工作，避免或减少亲友直接探望，医护人员与家属接触患儿前后应洗手、戴口罩，对新生儿实行保护性隔离，必要时使用抗生素预防感染。同时做好口腔、脐部和臀部的护理，新生儿每天用生理盐水做口腔护理2次，臀部用护臀膏涂局部2次/d，脐部用0.5%碘伏涂擦，新生儿每天沐浴1次，并及时更换衣服，勤换尿布，特别注意皮肤皱褶处的清洁。
3?结果
本组42例患儿经过及时的抢救和正确的护理，全部治愈，无新生儿死亡，也没有发生并发症。经Apgar评分，其中10分患儿32例，9分患儿8例，8分患2例。
4?讨论
新生儿窒息发生的原因与产前、产时或产后的各种病因相关联。如胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带绕颈、脐带过短或过长，产程延长、胎头长时间受压，过期妊娠，胎盘老化供血不足，胎膜早破及早产儿呼吸系统发育不健全等[5-6]。新生儿窒息是我国新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须紧急抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。为了提高救治的成功率，护理人员必须熟练掌握护理技能和具备强烈的急救意识，同时具备高度的责任心和全心全意为患者服务的思想。在复苏抢救过程中，应熟悉复苏抢救的每一个步骤，每一个环节，做到心中有数，防止手忙脚乱，延误抢救时机。要有预见性，通过观察、评估、预见患者病情的动态变化，主动采取有效的护理措施，做到有条不紊、忙而不乱，配合医生搞好护理。在复苏抢救过程中，重点做好新生儿呼吸的监管，保持呼吸道畅通。新生儿窒息复苏不应只是抢救新生儿的生命，还应当最大程度地减少各种并发症及后遗症发生的几率，提高治愈率，提高新生儿的存活质量。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，2011：339.
[2] 文燕玲.新生儿窒息的复苏及临床护理[J].广西医科大学学报，2007，9（24）：165-166.
[3] 李宏霞.新生儿窒息复苏及护理26例[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（4）：347-348.
[4] 高海燕，孔彩玲.新生儿窒息复苏后护理配合分析[J].吉林医学，2012，33（3）：618-619.
[5] 南充医学专科学校.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：131-133.
[6] 王欣慧，刘国英.新生儿窒息的复苏及护理[J].中国民族民间医药，2012，12（3）：127.
（收稿日期：2012-07-06）
[关键词] 新生儿；窒息；复苏；护理
[中图分类号] R473.72???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-153-02
新生儿窒息指胎儿发生宫内窘迫缺氧或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致新生儿娩出时出现呼吸抑制的症状，主要表现为胎儿娩出后1 min仅有心跳，无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是新生儿最常见的临床病症之一[1]。重度窒息如果处理不当或不及时，将影响新生儿全身脏器的正常功能，可造成严重的中枢神经系统后遗症（如新生儿脑瘫、癫痫和智力障碍等），甚至会造成新生儿死亡[2]。现对笔者所在医院2010年1月～2012年1月实施的42例新生儿窒息的复苏及护理分析如下。
1?临床资料
选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月收治的新生儿窒息患者共42例，男23例，女19例。以Apgar评分法分重度窒息12例，其中3分患儿6例，2分患儿4例，1分患儿2例；轻度窒息30例，其中7分患儿7例，6分患儿4例，5分患儿11例，4分患儿8例。产妇年龄17.5～41岁，平均（29.50±5.61）岁。经阴道分娩27例，产钳助产2例，胎吸助产3例，剖宫产10例；妊娠合并高血压3例，妊娠合并心力衰竭7例。所有患儿经及时有效抢救，均痊愈出院，经随访均无后遗症。
2?护理措施
2.1?复苏准备
为了保证新生儿的健康和生命安全，产房内必须具备整个新生儿复苏过程所需的成套器械，如负压吸引器、吸痰管、供氧设备、气管插管设备等，仪器设备性能正常，保养良好，一旦出现危机情况随时能投入使用。遇到高危分娩，发生意外情况的几率就比较高，要有3～4名具有复苏技能的人员在场，认真做好系统性产前检查。一旦发现产妇或胎儿出现异常，要及时正确处理，避免胎儿宫内缺氧。生产和产后密切观察，出现异常能正确判断并采取相应措施，对病情的发展要有预见性。除了人员和设备的保障外，还必须准备相应的药品，比如5%碳酸氢钠、0.1%肾上腺素、尼可刹米、葡萄糖酸钙、阿托品等[3]。
2.2?复苏方法
新生儿一旦发生窒息必须及时给予抢救，严格执行ABCDE复苏方案[4]。其步骤主要有清理口腔、咽部、呼吸道深部的胎粪、羊水及分泌物，保持通畅的呼吸道；建立呼吸，增加通气，保证供氧；建立正常循环，保证足够的心搏出量；如果呼吸仍然不充分可立即用正压通气给氧，同时进行心脏按压；有极少数重度窒息新生儿气管插管加压给氧和胸外按压30 s仍无反应，此时就需要给予药物治疗，针对不同情况分别给予肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠或纳洛酮等，帮助新生儿复苏；最后的程序是评价、监护、注意保暖、减少氧耗。
2.3?护理配合
2.3.1?保温护理?新生儿复苏过程中要有必要的护理配合措施。新生儿的保温措施是必不可少的。新生儿身上的羊水如果未擦干，会随着羊水蒸发散热导致体温下降，代谢率增高，耐氧量增加，加重代谢性酸中毒，影响复苏效果。新生儿娩出断脐后，要侧卧于辐射台操作，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水和血液，以减少体表散热。室内相对湿度保持在55%～56%。再根据不同情况设置恒温箱的温度，箱温可调至32℃，如患儿体温已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐渐降低恒温箱温度。使用保温箱时，由于新生儿皮肤水分蒸发较多，可能会造成新生儿失水及角膜干燥，应多补充液体[30 mL/（kg·d）]，并注意保护眼睛。
2.3.2?复苏后护理?一般情况下，新生儿窒息后如果能够及时采取有效的措施，复苏的成功率很高。复苏成功后还要重视复苏后的护理工作，护理人员要密切观察患儿的病情变化，如呼吸的节律、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、面色、囟门、心音、尿量、末梢循环及有无烦躁、惊厥、肌张力增高或减低、嗜睡等神经系统改变，一旦发现异常，及时通知医生处理。并注意新生儿的保暖，保持环境安静，尽量避免刺激防止抽搐。若惊厥频繁，且无呼吸道阻塞情况下，可以酌情使用鲁米那肌肉注射。常规给予维生素K5 5 mg肌肉注射，可以防止颅内出血。体位取头低脚高侧卧位，便于体位引流。保持呼吸道通畅，最好在抢救后用吸管吸出胃内黏液和羊水，以防呕吐物吸入呼吸道。
2.3.3?营养物质补充?把握喂养的最佳时机，合理的开奶时间与新生儿的窒息程度相关。因窒息可能导致胃肠道缺氧、缺血，为了避免坏死型小肠炎、结肠炎的发生，应当延迟喂奶时间。一般情况下，轻度窒息12～24 h，重度窒息24～48 h后适宜喂养。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳的新生儿，宜用鼻饲管或饲管喂养，以保证营养的供给，并注意消化情况。喂奶后最好采用右侧卧位，避免多动，防止呕吐再次引起窒息。不能接受胃管的新生儿，通过输液使其获得营养及液体的补充，按50～60 mL/kg计算给予10%葡萄糖溶液静滴，输液期间必须严格控制出入液量，掌握输液速度。吸吮反射差的新生儿，应指导家属用正确的方法挤奶，挤出的乳汁由护理人员用滴管或小勺进行试喂，如无呛咳，按时由护理人员喂乳。母乳缺乏时可以喂牛奶，但是最好用脱脂奶。如果出现腹胀、呕吐等情况要暂时禁食。
2.3.4?家属配合护理?做好新生儿家属特别是产妇的心理护理也非常重要。要适时地采用恰当的方法给产妇讲解复苏和喂养等相关知识，尽量稳定产妇的情绪，有利于维持正常的泌乳功能。对于其他家属要做好安抚工作，使产妇和家属保持对医生医疗水平的信任，做好协助、配合。 2.3.5?感染预防护理?要指定专门人员进行复苏新生儿的护理工作，避免或减少亲友直接探望，医护人员与家属接触患儿前后应洗手、戴口罩，对新生儿实行保护性隔离，必要时使用抗生素预防感染。同时做好口腔、脐部和臀部的护理，新生儿每天用生理盐水做口腔护理2次，臀部用护臀膏涂局部2次/d，脐部用0.5%碘伏涂擦，新生儿每天沐浴1次，并及时更换衣服，勤换尿布，特别注意皮肤皱褶处的清洁。
3?结果
本组42例患儿经过及时的抢救和正确的护理，全部治愈，无新生儿死亡，也没有发生并发症。经Apgar评分，其中10分患儿32例，9分患儿8例，8分患2例。
4?讨论
新生儿窒息发生的原因与产前、产时或产后的各种病因相关联。如胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带绕颈、脐带过短或过长，产程延长、胎头长时间受压，过期妊娠，胎盘老化供血不足，胎膜早破及早产儿呼吸系统发育不健全等[5-6]。新生儿窒息是我国新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须紧急抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。为了提高救治的成功率，护理人员必须熟练掌握护理技能和具备强烈的急救意识，同时具备高度的责任心和全心全意为患者服务的思想。在复苏抢救过程中，应熟悉复苏抢救的每一个步骤，每一个环节，做到心中有数，防止手忙脚乱，延误抢救时机。要有预见性，通过观察、评估、预见患者病情的动态变化，主动采取有效的护理措施，做到有条不紊、忙而不乱，配合医生搞好护理。在复苏抢救过程中，重点做好新生儿呼吸的监管，保持呼吸道畅通。新生儿窒息复苏不应只是抢救新生儿的生命，还应当最大程度地减少各种并发症及后遗症发生的几率，提高治愈率，提高新生儿的存活质量。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，2011：339.
[2] 文燕玲.新生儿窒息的复苏及临床护理[J].广西医科大学学报，2007，9（24）：165-166.
[3] 李宏霞.新生儿窒息复苏及护理26例[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（4）：347-348.
[4] 高海燕，孔彩玲.新生儿窒息复苏后护理配合分析[J].吉林医学，2012，33（3）：618-619.
[5] 南充医学专科学校.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：131-133.
[6] 王欣慧，刘国英.新生儿窒息的复苏及护理[J].中国民族民间医药，2012，12（3）：127.
（收稿日期：2012-07-06）