论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对本院收治的慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术治疗，观察患者远期疗效，探讨鼓室成形手术治疗中耳炎的临床应用价值。方法：对本院在2006年2月-2011年1月期间收治98例慢性化脓性中耳炎患者均行鼓室成形术治疗，对患者的听力情况进行比较和分析。结果：经治疗，同时对患者进行为期12个月的随访，并进行纯音测听语言频率气导听阈，各种类型的中耳炎患者在经过鼓室成形手术治疗之后，听力都得到明显性的提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在这98例患者中，发生创口感染者2例，面神经炎患者2例。1年之后复发的有4耳，占4.0%。结论：对慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术治疗，能有效改善患者的症状，明显提高患者的听力水平，随访发现，长远来看还具有非常好的远期疗效，是作为临床治疗慢性化脓性中耳炎的科学有效方法，值得广泛推广和应用。
【关键词】 慢性化脓性中耳炎； 鼓室成形术； 远期疗效
慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎都是耳鼻咽喉科中常见疾病，这种疾病的发病率大约为2.0%[1]。此疾病在临床上的主要症状为患者的耳内出现长期性或者间断性的流脓，患者的鼓膜穿孔、听力下降等。如果不对患者进行及时的治疗，可能会导致患者发生颅内和颅外并发症[2]。目前对患者治疗的有效方式就是采用鼓室成形手术治疗。近年来，随着人们对听力要求的不断提高，以及耳显微手术技术的不断发展和进步，临床上对慢性化脓性中耳炎患者的治疗理念也出现了明显性的改变。以前对患者进行手术的目的主要是将病灶进行及时的清除，避免和防止再次复发，同时增加传音机制以及重建中耳含气腔等，而如今随着医学技术的不断发展，医生和患者对术后远期听力水平的改善和保持情况也愈加重视，本院对收治的慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术进行治疗，对其进行远期疗效随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究治疗对象均为本院在2006年2月-2011年1月期间收治的98例（100耳）慢性化脓性中耳炎患者。对患者进行CT、X线片以及根据患者的临床表现，确诊患者为慢性化脓性中耳炎。其中男56例，女42例，年龄15～60岁，平均（42.5±2.5）岁，其中单纯型36例、骨疡型32例、胆脂瘤型30例。
1.2 手术方法 在对患者进行手术之前，对患者采用全身麻醉的方式进行麻醉[3]。对于单纯型患者采用的手术方法：对患者选择合适的耳内或者耳后切口，进而将患者的乳突以及鼓窦进行充分地暴露，之后探查鼓窦及上鼓室，清除中耳病灶，根据具体情况进行外耳道及上鼓室重建，并同时行鼓膜成形术。
对于骨疡型和胆脂瘤型化脓性中耳炎患者采用的手术方法：首先行耳后切口或耳界沟切口，然后行乳突轮廓化，采取开放式或关闭式术式将病灶清除，并将患者的面隐窝以及后鼓室、上鼓室前隐窝充分地暴露。然而对于面神经嵴则可以采用磨低的方法，保证通畅引流。然后使用同种自体软骨或者人工的听骨材料（Torp或Porp）行听骨链的重建，同时取颞肌筋膜或耳廓软骨膜行鼓膜成形[4]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对98例患者采用鼓室成形手术治疗之后，同时进行12个月的随访，患者的100耳的鼓膜结构都得到很好的恢复。在手术之后，对患者进行纯音测听语言频率气导听阈，听力都得到明显性的提高，与治疗之前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。在这98例患者中，发生创口感染者2例，面神经炎患者2例。1年之后复发的有4耳，占4.0%。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media），是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床较为多发，患者临床症状主要表现为脓水流出，听力受到损伤，耳鸣听不清等。其临床主要致病菌各异，有些严重患者还是几种致病菌的联合作用。对患者治疗主要做到消炎，畅通听力等。本次研究中本院对慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术进行治疗，效果在期望值中，比较显著。对患者进行开放式鼓室成形手术主要是在彻底清除鼓室乳突病变的基础上进行鼓膜成形以及中耳传音结构的重建，这是一种耳显微手术[5]。对患者进行这种手术能够最大限度的将患者的中耳结构显露出，从而能够将病变进行彻底的清除，具有很高的干耳率[6]。
导致患者远期复发的可能是由于患者的上鼓室前隐窝病灶没有进行彻底的清除或者由于患者的鼓膜内陷而导致[7]。在手术中和手术后需要注意的事项：需要选择健康的乳突骨皮粉；如果黏膜损伤程度或者面积比较大，板上结构出现缺失则可以考虑进行二期形成[8]。在手术中，要对患者的咽鼓管进行常规的探查，保证其的通畅[9]。由于中耳黏膜的损伤比较大，需进行一期成形听骨链重建，同时可以采用硅橡胶薄膜放入患者的中耳，避免和防止人工鼓膜和中耳内壁发生粘连，在术后对患者进行随访时可以将其取出[10]。使用骨粉对上鼓室进行填塞，在填塞时要保证位置的准确，可以使用生物胶避免和防止出现移位[11]。在术后25 d需要及时对患者进行咽鼓管吹张，避免和防止出现鼓膜内陷而发生粘连，在吹张效果不好时，可以对患者进行鼓膜置管手术[12]。
经过此次的研究发现，对98例患者进行12个月的随访，经过鼓室成形手术治疗之后，患者的100耳鼓膜结构都得到很好的恢复。术后对患者进行纯音测听语言频率气导听阈[13]。各型的中耳炎患者鼓室成形手术治疗之后，听力都得到明显的提高[14]。在手术后，有2例面神经炎患者，给患者进行部分纱条抽取，同时对患者进行营养神经药物等治疗，患者在术后1个月恢复到正常[15]。患者在术后形成比较好的中耳，并且中耳含有气腔的形成，对鼓膜的形态和功能以及听力的恢复情况有很重要的作用，此外，其能有效地确保鼓室成形具有非常好的远期疗效[16]。鼓室成形含气腔的标准：具有完整和活动正常的鼓膜，同时还要拥有功能比较好的咽鼓管以及功能正常的鼓室黏膜，这些条件都是鼓室形成含气腔的必要条件。开放式乳突根治鼓室成形术虽然术后干耳率高，复发率相对较低，听力提高满意，但开展此手术应因病而宜，因人而异，不能一味追求听力重建而忽视其他因素，这样才能更进一步降低复发率、提高其远期疗效。 总而言之，对慢性化脓性中耳炎患者采用开放式鼓室成形手术治疗，其具有传统手术的优点，同时还保留和提高了患者的听力，具有非常好的治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.
[2]孙开，管国芳，金春顺，等.软壁外耳道重建的鼓室成形术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：744-746.
[3]刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.
[4]马喆，习国平，张社江，等.自体皮质骨外耳道重建在开放式鼓室成形术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：60-62.
[5]罗五根，张剑，曾亮，等.钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析[J].中华耳科学杂志，2012，10（1）：31-34.
[6]吴保俊，马伟军，田鹏，等.完桥式乳突切除一期鼓室成形术106例[J].陕西医学杂志，2010，39（2）：212-214.
[7]冯立人，王孟东，顾建森，等.开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨[J].东南大学学报：医学版，2010，32（2）：206-208.
[8]申玉梅，孙文青，申洪，等.耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎[J].南方医科大学学报，2010，7（6）：174-176.
[9]邹坚定，熊华.咽鼓管功能对鼓室成形术疗效的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（1）：21-22.
[10]管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用[J].吉林医学，2010，31（22）：3686-3687.
[11]卢明，张剑.16层螺旋CT三维容积重建在鼓室成形术中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（5）：35-38.
[12]杨宁，姜学钧，惠莲，等.乳突根治术后病例鼓室成形术的疗效探讨[J].中华耳科学杂志，2010，8（3）：258-261.
[13]吴华萍，武建东，姚继伟.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎80例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4285-4287.
[14]邓毅，邢奋丽，吴元庆，等.上鼓室进路并外耳道及鼓室成形术的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（16）：727-728.
[15]钟文伟，赵云峰，黄锦葵，等.鼓室成形术治疗不同类型鼓室硬化患者的近期疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（5）：456-458.
[16]李纪辉，韦富贵，朱汉平，等.改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：554-556.
（收稿日期：2013-07-31） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 慢性化脓性中耳炎； 鼓室成形术； 远期疗效
慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎都是耳鼻咽喉科中常见疾病，这种疾病的发病率大约为2.0%[1]。此疾病在临床上的主要症状为患者的耳内出现长期性或者间断性的流脓，患者的鼓膜穿孔、听力下降等。如果不对患者进行及时的治疗，可能会导致患者发生颅内和颅外并发症[2]。目前对患者治疗的有效方式就是采用鼓室成形手术治疗。近年来，随着人们对听力要求的不断提高，以及耳显微手术技术的不断发展和进步，临床上对慢性化脓性中耳炎患者的治疗理念也出现了明显性的改变。以前对患者进行手术的目的主要是将病灶进行及时的清除，避免和防止再次复发，同时增加传音机制以及重建中耳含气腔等，而如今随着医学技术的不断发展，医生和患者对术后远期听力水平的改善和保持情况也愈加重视，本院对收治的慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术进行治疗，对其进行远期疗效随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究治疗对象均为本院在2006年2月-2011年1月期间收治的98例（100耳）慢性化脓性中耳炎患者。对患者进行CT、X线片以及根据患者的临床表现，确诊患者为慢性化脓性中耳炎。其中男56例，女42例，年龄15～60岁，平均（42.5±2.5）岁，其中单纯型36例、骨疡型32例、胆脂瘤型30例。
1.2 手术方法 在对患者进行手术之前，对患者采用全身麻醉的方式进行麻醉[3]。对于单纯型患者采用的手术方法：对患者选择合适的耳内或者耳后切口，进而将患者的乳突以及鼓窦进行充分地暴露，之后探查鼓窦及上鼓室，清除中耳病灶，根据具体情况进行外耳道及上鼓室重建，并同时行鼓膜成形术。
对于骨疡型和胆脂瘤型化脓性中耳炎患者采用的手术方法：首先行耳后切口或耳界沟切口，然后行乳突轮廓化，采取开放式或关闭式术式将病灶清除，并将患者的面隐窝以及后鼓室、上鼓室前隐窝充分地暴露。然而对于面神经嵴则可以采用磨低的方法，保证通畅引流。然后使用同种自体软骨或者人工的听骨材料（Torp或Porp）行听骨链的重建，同时取颞肌筋膜或耳廓软骨膜行鼓膜成形[4]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对98例患者采用鼓室成形手术治疗之后，同时进行12个月的随访，患者的100耳的鼓膜结构都得到很好的恢复。在手术之后，对患者进行纯音测听语言频率气导听阈，听力都得到明显性的提高，与治疗之前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。在这98例患者中，发生创口感染者2例，面神经炎患者2例。1年之后复发的有4耳，占4.0%。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media），是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床较为多发，患者临床症状主要表现为脓水流出，听力受到损伤，耳鸣听不清等。其临床主要致病菌各异，有些严重患者还是几种致病菌的联合作用。对患者治疗主要做到消炎，畅通听力等。本次研究中本院对慢性化脓性中耳炎患者采用鼓室成形手术进行治疗，效果在期望值中，比较显著。对患者进行开放式鼓室成形手术主要是在彻底清除鼓室乳突病变的基础上进行鼓膜成形以及中耳传音结构的重建，这是一种耳显微手术[5]。对患者进行这种手术能够最大限度的将患者的中耳结构显露出，从而能够将病变进行彻底的清除，具有很高的干耳率[6]。
导致患者远期复发的可能是由于患者的上鼓室前隐窝病灶没有进行彻底的清除或者由于患者的鼓膜内陷而导致[7]。在手术中和手术后需要注意的事项：需要选择健康的乳突骨皮粉；如果黏膜损伤程度或者面积比较大，板上结构出现缺失则可以考虑进行二期形成[8]。在手术中，要对患者的咽鼓管进行常规的探查，保证其的通畅[9]。由于中耳黏膜的损伤比较大，需进行一期成形听骨链重建，同时可以采用硅橡胶薄膜放入患者的中耳，避免和防止人工鼓膜和中耳内壁发生粘连，在术后对患者进行随访时可以将其取出[10]。使用骨粉对上鼓室进行填塞，在填塞时要保证位置的准确，可以使用生物胶避免和防止出现移位[11]。在术后25 d需要及时对患者进行咽鼓管吹张，避免和防止出现鼓膜内陷而发生粘连，在吹张效果不好时，可以对患者进行鼓膜置管手术[12]。
经过此次的研究发现，对98例患者进行12个月的随访，经过鼓室成形手术治疗之后，患者的100耳鼓膜结构都得到很好的恢复。术后对患者进行纯音测听语言频率气导听阈[13]。各型的中耳炎患者鼓室成形手术治疗之后，听力都得到明显的提高[14]。在手术后，有2例面神经炎患者，给患者进行部分纱条抽取，同时对患者进行营养神经药物等治疗，患者在术后1个月恢复到正常[15]。患者在术后形成比较好的中耳，并且中耳含有气腔的形成，对鼓膜的形态和功能以及听力的恢复情况有很重要的作用，此外，其能有效地确保鼓室成形具有非常好的远期疗效[16]。鼓室成形含气腔的标准：具有完整和活动正常的鼓膜，同时还要拥有功能比较好的咽鼓管以及功能正常的鼓室黏膜，这些条件都是鼓室形成含气腔的必要条件。开放式乳突根治鼓室成形术虽然术后干耳率高，复发率相对较低，听力提高满意，但开展此手术应因病而宜，因人而异，不能一味追求听力重建而忽视其他因素，这样才能更进一步降低复发率、提高其远期疗效。 总而言之，对慢性化脓性中耳炎患者采用开放式鼓室成形手术治疗，其具有传统手术的优点，同时还保留和提高了患者的听力，具有非常好的治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.
[2]孙开，管国芳，金春顺，等.软壁外耳道重建的鼓室成形术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：744-746.
[3]刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.
[4]马喆，习国平，张社江，等.自体皮质骨外耳道重建在开放式鼓室成形术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：60-62.
[5]罗五根，张剑，曾亮，等.钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析[J].中华耳科学杂志，2012，10（1）：31-34.
[6]吴保俊，马伟军，田鹏，等.完桥式乳突切除一期鼓室成形术106例[J].陕西医学杂志，2010，39（2）：212-214.
[7]冯立人，王孟东，顾建森，等.开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨[J].东南大学学报：医学版，2010，32（2）：206-208.
[8]申玉梅，孙文青，申洪，等.耳屏软骨鼓室成形术治疗粘连性中耳炎[J].南方医科大学学报，2010，7（6）：174-176.
[9]邹坚定，熊华.咽鼓管功能对鼓室成形术疗效的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（1）：21-22.
[10]管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用[J].吉林医学，2010，31（22）：3686-3687.
[11]卢明，张剑.16层螺旋CT三维容积重建在鼓室成形术中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（5）：35-38.
[12]杨宁，姜学钧，惠莲，等.乳突根治术后病例鼓室成形术的疗效探讨[J].中华耳科学杂志，2010，8（3）：258-261.
[13]吴华萍，武建东，姚继伟.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎80例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4285-4287.
[14]邓毅，邢奋丽，吴元庆，等.上鼓室进路并外耳道及鼓室成形术的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（16）：727-728.
[15]钟文伟，赵云峰，黄锦葵，等.鼓室成形术治疗不同类型鼓室硬化患者的近期疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（5）：456-458.
[16]李纪辉，韦富贵，朱汉平，等.改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：554-556.
（收稿日期：2013-07-31） （本文编辑：欧丽）