探讨血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）对脓毒症弥散性血管内凝血（DIC）的诊断意义及对DIC发展的可能预测作用。
方法回顾性分析2015年1月至12月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科（ICU）所有成人患者的临床资料。根据入ICU时是否符合脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组与非脓毒症组；脓毒症组患者再按入ICU当日国际血栓与止血学会（ISTH）DIC评分（ISTH评分）分为显性DIC亚组（≥5分）、隐性DIC亚组（1～4分）及无DIC亚组（0分）。记录患者ICU当日血常规、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、ISTH评分及7 d内AT-Ⅲ水平，比较各组患者各指标的差异。采用Pearson相关法分析脓毒症患者及脓毒症DIC患者AT-Ⅲ水平与各指标的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价AT-Ⅲ或联合PT对脓毒症DIC的诊断效能。比较入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC患者间7 d内AT-Ⅲ水平的变化趋势，明确入ICU当日发生DIC患者AT-Ⅲ水平与DIC转归之间的关系。
结果纳入445例患者中有脓毒症138例，非脓毒症307例。脓毒症患者入ICU当日诊断为显性DIC 20例，隐性DIC 115例，无DIC 3例；ICU住院期间发生显性DIC 25例，均为脓毒症患者。脓毒症组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于非脓毒症组〔（55.29±13.92）%比（76.54±12.31）%，P<0.01〕；显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ活性明显低于隐性DIC亚组和无DIC亚组〔（43.85±13.00）%比（56.95±13.03）%、（68.00±16.52）%，均P<0.05〕。Pearson相关分析显示，脓毒症患者入ICU当日AT-Ⅲ与ISTH评分、PT呈显著负相关（r值分别为-0.467、-0.654，均P<0.01），其中显性DIC亚组入ICU当日AT-Ⅲ与PT呈显著负相关（r＝-0.675，P＝0.001）。AT-Ⅲ联合PT诊断脓毒症DIC的ROC曲线下面积（AUC）大于二者单独诊断时（0.843比0.763、0.834），敏感度达90.0%，特异度达73.7%；单独应用AT-Ⅲ诊断界值为48.5%时，敏感度为78.0%，特异度为70.0%。脓毒症患者入ICU当日，ISTH评分越高，AT-Ⅲ水平越低。入ICU当日发生DIC与入ICU 1 d后发生DIC的脓毒症患者血浆AT-Ⅲ水平及其变化趋势一致，AT-Ⅲ水平均随ISTH评分的改善而呈上升趋势。
结论单独应用AT-Ⅲ或联合PT可诊断脓毒症DIC；脓毒症DIC患者血浆AT-Ⅲ水平随ISTH评分的改善呈上升趋势。