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【摘 要】目的：研究B超引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻在肱骨近端骨折内固定术中的临床应用效果。方法：选取我院2016年11月～2018年3月间收治的50例行肱骨近端骨折内固定手术的成年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组行单纯臂丛神经阻滞麻醉，观察组行臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻。观察患者切皮前10 min和切皮时心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，评估患者麻醉效果，监测患者术前与术毕的血糖变化。结果：观察组切皮时HR、MAP较切皮前10 min无明显变化，对照组切皮时HR、MAP较切皮前10 min明显升高；观察组患者的麻醉效果均為Ⅰ级（即麻醉效果完善），对照组患者麻醉效果不完善发生率为28%；观察组术毕血糖较术前血糖无明显变化，对照组术毕血糖较术前血糖明显升高。结论：与单纯臂丛神经阻滞麻醉比较，臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻应用于肱骨近端骨折内固定手术的麻醉效果更完善，术中管理更安全，值得在临床中推广应用。
【关键词】肱骨近端骨折；喉罩；浅全麻；臂丛神经
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0110-02
传统上肢手术的麻醉常选用臂丛神经阻滞，该方法操作相对简单，但存在阻滞不完善的风险。近年来，B超的应用明显提升了神经阻滞的成功率[1]。但在肱骨近端骨折手术中，单纯行臂丛神经阻滞的麻醉效果不完善的情况仍时有发生，并经常需要额外追加静脉麻醉药，甚至被迫改用气管插管全身麻醉，增加了围术期麻醉管理的风险[2]。喉罩浅全麻是一种随着喉罩技术被广泛应用诞生的麻醉方法，临床研究表明该方法可有效弥补臂丛神经阻滞麻醉法的缺陷，增加手术安全性[3]。为研究臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻在肱骨近端骨折内固定手术中的应用效果，本研究将选取我院2016年11月～2018年3月间收治的50例行肱骨近端骨折内固定手术成年患者作为研究对象，开展实验。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月～2018年3月间收治的50例美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级、拟行择期肱骨近端骨折内固定手术成年患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组，每组各25例。两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异（P>0.05）。（见表1）
1.2方法
两组患者常规术前禁食8h、禁饮4h，并在入室前30min肌注0.1g鲁米那和0.5mg阿托品，入室后为患者开放静脉通道，监测血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图，并测指尖血糖[4]。
对照组患者行单纯臂丛神经阻滞麻醉，保持仰卧位，头部偏向术侧对侧，手臂紧贴身体两侧，选用22号穿刺针，在B超（B-K Ultrasound Scanner 1202）引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，注射0.33%罗哌卡因30ml，每次注射前均缓慢回抽针头，防止局麻药误入血管中或引起气胸等并发症。
观察组患者行臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻，臂丛神经阻滞麻醉方法与对照组相同，完成后对患者行麻醉诱导，给予0.05mg/kg的咪达唑仑，1～2mg/kg的丙泊酚，2μg/kg的芬太尼，药物起效完全后置入喉罩，行机械通气，通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）。术中持续泵入患者泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。
1.3观察指标
观察患者切皮时心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化；评估患者麻醉效果（根据麻醉效果评级标准）；监测患者术前与术毕的血糖变化。
1.4统计学分析
选SPSS 20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（±s）表示；P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切皮前后HR与MAP变化（见表2）
观察组切皮时HR、MAP较切皮前10 min无明显变化，对照组切皮时HR、MAP较切皮前10 min均明显升高，差别有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者麻醉效果（见表3）
观察组患者的麻醉效果均为Ⅰ级（即麻醉效果完善）；对照组患者有5例麻醉效果为Ⅱ级，2例麻醉效果麻醉效果为Ⅲ级，麻醉效果不完善总发生率为28%。
2.3 两组患者围术期血糖变化（见表4）
观察组术毕血糖较术前血糖无明显变化，对照组术毕血糖较术前血糖明显升高，差别有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，手术是治疗该类骨折患者的重要手段。在手术期间，加强麻醉管理，尽可能减小或者消除患者围手术期的不良应激反应，对于促进患者快速康复具有重要意义。而血糖水平作为体内应激反应的结果之一，可间接反映出应激反应的强烈程度[4] ，故成为临床上评估应激反应的常用指标。
本研究发现，在肱骨近端骨折内固定手术患者中，单纯采用臂丛神经阻滞在切皮时HR及MAP有所升高，术毕血糖水平也较术前水平明显升高，差异均有统计学意义，麻醉效果不完善的发生率较高。而复合喉罩浅全麻的方法后，患者整个围术期生命体征及血糖水平保持平稳，麻醉效果均较为完善。表明臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻在肱骨近端骨折内固定手术中的麻醉效果好，患者应激反应小，对于提高患者长期疗效有重要意义。
综上所述，与单纯臂丛神经阻滞麻醉比较，臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻应用于肱骨近端骨折内固定手术的麻醉效果更完善，术中管理更安全，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]Chan VWS， Perlas A， McCartneyCJL， et al. Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA2007， 54（3）：176- 182.
[2]刘涌，彭页.双腔喉罩联合臂丛神经阻滞在老年肱骨外科颈骨折手术中的应用[J].中国临床研究， 2016，29（6）：764-767
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：1453.
[4] 戴启明. 丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应效果观察[J]. 中国医药导，2012，14（10）：1753.
【关键词】肱骨近端骨折；喉罩；浅全麻；臂丛神经
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0110-02
传统上肢手术的麻醉常选用臂丛神经阻滞，该方法操作相对简单，但存在阻滞不完善的风险。近年来，B超的应用明显提升了神经阻滞的成功率[1]。但在肱骨近端骨折手术中，单纯行臂丛神经阻滞的麻醉效果不完善的情况仍时有发生，并经常需要额外追加静脉麻醉药，甚至被迫改用气管插管全身麻醉，增加了围术期麻醉管理的风险[2]。喉罩浅全麻是一种随着喉罩技术被广泛应用诞生的麻醉方法，临床研究表明该方法可有效弥补臂丛神经阻滞麻醉法的缺陷，增加手术安全性[3]。为研究臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻在肱骨近端骨折内固定手术中的应用效果，本研究将选取我院2016年11月～2018年3月间收治的50例行肱骨近端骨折内固定手术成年患者作为研究对象，开展实验。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月～2018年3月间收治的50例美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级、拟行择期肱骨近端骨折内固定手术成年患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组，每组各25例。两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异（P>0.05）。（见表1）
1.2方法
两组患者常规术前禁食8h、禁饮4h，并在入室前30min肌注0.1g鲁米那和0.5mg阿托品，入室后为患者开放静脉通道，监测血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图，并测指尖血糖[4]。
对照组患者行单纯臂丛神经阻滞麻醉，保持仰卧位，头部偏向术侧对侧，手臂紧贴身体两侧，选用22号穿刺针，在B超（B-K Ultrasound Scanner 1202）引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，注射0.33%罗哌卡因30ml，每次注射前均缓慢回抽针头，防止局麻药误入血管中或引起气胸等并发症。
观察组患者行臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻，臂丛神经阻滞麻醉方法与对照组相同，完成后对患者行麻醉诱导，给予0.05mg/kg的咪达唑仑，1～2mg/kg的丙泊酚，2μg/kg的芬太尼，药物起效完全后置入喉罩，行机械通气，通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）。术中持续泵入患者泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。
1.3观察指标
观察患者切皮时心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化；评估患者麻醉效果（根据麻醉效果评级标准）；监测患者术前与术毕的血糖变化。
1.4统计学分析
选SPSS 20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（±s）表示；P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切皮前后HR与MAP变化（见表2）
观察组切皮时HR、MAP较切皮前10 min无明显变化，对照组切皮时HR、MAP较切皮前10 min均明显升高，差别有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者麻醉效果（见表3）
观察组患者的麻醉效果均为Ⅰ级（即麻醉效果完善）；对照组患者有5例麻醉效果为Ⅱ级，2例麻醉效果麻醉效果为Ⅲ级，麻醉效果不完善总发生率为28%。
2.3 两组患者围术期血糖变化（见表4）
观察组术毕血糖较术前血糖无明显变化，对照组术毕血糖较术前血糖明显升高，差别有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，手术是治疗该类骨折患者的重要手段。在手术期间，加强麻醉管理，尽可能减小或者消除患者围手术期的不良应激反应，对于促进患者快速康复具有重要意义。而血糖水平作为体内应激反应的结果之一，可间接反映出应激反应的强烈程度[4] ，故成为临床上评估应激反应的常用指标。
本研究发现，在肱骨近端骨折内固定手术患者中，单纯采用臂丛神经阻滞在切皮时HR及MAP有所升高，术毕血糖水平也较术前水平明显升高，差异均有统计学意义，麻醉效果不完善的发生率较高。而复合喉罩浅全麻的方法后，患者整个围术期生命体征及血糖水平保持平稳，麻醉效果均较为完善。表明臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻在肱骨近端骨折内固定手术中的麻醉效果好，患者应激反应小，对于提高患者长期疗效有重要意义。
综上所述，与单纯臂丛神经阻滞麻醉比较，臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻应用于肱骨近端骨折内固定手术的麻醉效果更完善，术中管理更安全，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]Chan VWS， Perlas A， McCartneyCJL， et al. Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA2007， 54（3）：176- 182.
[2]刘涌，彭页.双腔喉罩联合臂丛神经阻滞在老年肱骨外科颈骨折手术中的应用[J].中国临床研究， 2016，29（6）：764-767
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：1453.
[4] 戴启明. 丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应效果观察[J]. 中国医药导，2012，14（10）：1753.