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【摘要】 总结了我院对7例盆腔脏器脱垂患者实施GYNECARE PROSIMA盆底重建术，通过充分的术前准备和术后护理，无并发症发生，因此恰当的护理是GYNECARE PROSIMA盆底重建术成功的重要因素之一。
【关键词】 GYNECARE PROSIMA ;盆腔脏器脱垂;护理
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0002―03
Nursing experience of PROSIMA GYNECARE pelvic floor reconstruction in the treatment of pelvic organ prolapse
Pu Jing （Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital， Sichuan， Mianyang， 621000）
【Abstract】 Summarizes our hospital on 7 cases of pelvic organ prolapse implementation GYNECARE PROSIMA pelvic floor reconstruction， by sufficient preoperative preparation and postoperative nursing care， no complications occurred， so proper care is one of the important factors in success of the operation GYNECARE PROSIMA pelvic floor reconstruction Abstract.
【keyword】 PROSIMA GYNECARE; pelvic organ prolapse; nursing
女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种常见的盆底功能障碍性疾病，主要表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂;可依临床表现分为症状性脱垂和非症状性脱垂。目前全球应用较广泛的是在术中需行体外穿刺加用网片的盆底重建术，其治愈率可达90%左右，但存在穿刺区域术后疼痛等问题。由澳大利亚Marcus Carrey教授等发明的加用网片的盆底重建术（GYNECARE PROSIMA盆底重建术）为一种使用补片治疗盆腔器官脱垂的新型术式，无需辅助穿刺技术，适用于盆腔器官脱垂定量系统（pelvic organ prolapse quaJltification，PoP-Q）Ⅱ度和Ⅲ度的症状性脱垂患者。在国外GYNECARE PROSIMA盆底重建术的安全性和易操作性也获得了广泛认可。我院妇科于2012年开始对7例症状性盆腔脏器脱垂患者实施此项手术，取得满意效果，现对护理进行总结报告。
1 临床资料
1.1 手术方式 患者采用腰一硬联合麻醉，取膀胱截石位，放置prosima网片时不需要穿刺针穿透闭孔等盆壁组织达盆腔以外结构，也不需要将植入的网片通过缝线或通过穿刺隧道锚定于筋膜和骶棘韧带上，其轻薄的聚丙烯网片不仅作为机械支撑还可对筋膜缺损部位进行桥接，能加固盆底筋膜组织并保持长期稳定性，同时术中还使用该系统特有的阴道支持器，能有效地支撑阴道壁并促进组织和网片之间连接和融合，还有助于保持网片的位置，防止伤口和网片的收缩，能够对抗术后愈合期间腹压增加所致的手术失败和复发。
1.2 护理评价 7例实施该手术的病人通过有效的护理，术后均无感染、出血及盆腔血肿发生，舒适感增强，生活质量提高。
2 护理
2.1 心理护理 POP病人有不同程度的自卑情绪，表现为忧郁与寡言、消沉与沮丧、食欲与性欲的低下等不同程度的身心障碍，因此，恰当的心理护理十分重要。[1]我们主要采用一对一的方式对患者实施心理疏导方式，让病人说出内心的担忧和疑虑，减轻心理压力。其次，给病人讲解该手术的优点和最新进展，帮助病人树立康复信心。
2.2 术前护理
2.2.1 激素治疗 入院前病员在门诊使用雌激素—雌三醇涂擦脱垂部位15天，因脱垂部位的暴露易造成局部干燥，甚至开裂出血。雌三醇可以使阴道上皮细胞正常化有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理pH 值，增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力。
2.2.2 阴道的准备 入院后到手术前一天每天进行一次的臭氧治疗，臭氧的作用机理是以氧分子的氧化作用破坏微生物膜的结构，以实现杀菌的作用。具体操作方法：进行臭氧前先把脱垂组织手法回纳后用管子把液态的臭氧升到阴道内进行3分钟的液态臭氧冲洗。
2.2.3 饮食护理 入院后开始进少渣饮食，完善常规的检查后于术前一天行无渣饮食，22：00禁食禁饮，以保证病员的肠道至少有8h的休息，以免麻醉后肠道松弛引起感染。
2.2.4 肠道准备 术前一天午餐后3h开始服用和爽，一袋和爽溶于2-4升的水中，服用速度于1000ml/h为宜。如果病员服完一袋和爽水后效果不佳即应给予第2袋和爽，夜间再进行清洁灌肠，术晨禁止灌肠，以免刺激肠道蠕动引起局部水肿，出血及盆底组织充血，水肿，以致术中引起出血，损伤肠道及盆底组织。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 观察生命体征，特别是体温的变化。
2.3.2 治疗护理 遵医嘱给予消炎，止血，补液对症治疗。
2.3.3 休息 术后前3天尽量减少下床，避免体力活动，避免网片的移位。
2.3.4 饮食护理 遵医嘱术日给予禁食禁饮，术后第2天开始给予流质饮食3-4d。 2.3.5 会阴护理 用艾利克擦洗会阴部每日两次，保持会阴部的清洁预防感染。
2.3.6 并发症护理 常见并发症有膀胱损伤、尿道损伤、肺部感染、静脉血栓。术后常规留置尿管24小时～48小时，保持尿管通畅，同时观察尿量、颜色、性状，如有膀胱损伤及尿道损伤者延迟拔尿管，保持膀胱空虚利于阴道伤口愈合及膀胱功能修复，拔管后测残余尿，残余尿小于100ml为宜。保留尿管期间指导病人床上活动，由下到上轻叩背部，防止因卧床导致肺部感染。活动下肢、翻身及活动上肢，防止下肢静脉血栓[2]。
2.3.7 预防便秘 便秘是公认的POP发生的危险因素，也是导致术后复发的危险因素[3] ，预防术后便秘对于降低术后复发率有着重要意义，术后第2天开始给予流质饮食3-4d，同时教会病人沿顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用开塞露塞肛，保持大便的通畅，避免负压。
3 健康指导
3.1 避免增加腹压 合理饮食，保持大便通常;防止呼吸道感染，避免咳嗽;避免重体力劳动，术后6周勿持重物。
3.2 保持会阴部的清洁，穿棉质内裤，预防感染。
3.3 禁盆浴及性生活2月。
3.4 术后2周行盆底锻炼，盆底肌训练的体位：站立位，坐位和躺位，即提肛，经常收缩、放松肛门。锻炼时，应迅速收缩、放松盆底肌肉，每次持续10秒，连续做3组，每组间隔10秒，每天练习;然后不规则收紧并放松肌肉，重复3组。最后尽可能久地收缩肌肉，以2分钟为上限。如果能控制自如，就慢慢增加坚持时间和锻炼次数。锻炼时切忌紧绷腹、臀及腿部肌肉。
3.5 术后0.5-1月门诊随访，遵医嘱使用雌激素（雌三醇）。
4 小结
盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse，POP）是影响中老年妇女健康和生活质量的常见疾病[4]，GYNECARE PROSIMA盆底重建术较改良全盆底重建术的优势在于无需穿刺，手术时间短，创伤较小，术中出血量少，术后住院时间短。通过实施上述护理，该手术病人均近期解剖治愈，所有主观症状改善。因此，围手术期的护理和健康指导在病人的康复中起着较重要的作用。
[1] 罗琼华，杨雪琴 .盆腔器官脱垂病人的围手术期护理[J].家庭护士，2007，5（11）：1-3.
[2] 廖文燕.许若侨，卢焕霞.子宫良性病变全子宫切除术后并发深静脉血栓形成12例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，2l（7）：434-435.
[3] 金玲，王建六，张晓红，等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（1）：8-12.
[4] 李敏，冯怡辰，金绍艳，俞丹华. 腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志，2013，27（9）：1106-1109.
【关键词】 GYNECARE PROSIMA ;盆腔脏器脱垂;护理
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0002―03
Nursing experience of PROSIMA GYNECARE pelvic floor reconstruction in the treatment of pelvic organ prolapse
Pu Jing （Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital， Sichuan， Mianyang， 621000）
【Abstract】 Summarizes our hospital on 7 cases of pelvic organ prolapse implementation GYNECARE PROSIMA pelvic floor reconstruction， by sufficient preoperative preparation and postoperative nursing care， no complications occurred， so proper care is one of the important factors in success of the operation GYNECARE PROSIMA pelvic floor reconstruction Abstract.
【keyword】 PROSIMA GYNECARE; pelvic organ prolapse; nursing
女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种常见的盆底功能障碍性疾病，主要表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂;可依临床表现分为症状性脱垂和非症状性脱垂。目前全球应用较广泛的是在术中需行体外穿刺加用网片的盆底重建术，其治愈率可达90%左右，但存在穿刺区域术后疼痛等问题。由澳大利亚Marcus Carrey教授等发明的加用网片的盆底重建术（GYNECARE PROSIMA盆底重建术）为一种使用补片治疗盆腔器官脱垂的新型术式，无需辅助穿刺技术，适用于盆腔器官脱垂定量系统（pelvic organ prolapse quaJltification，PoP-Q）Ⅱ度和Ⅲ度的症状性脱垂患者。在国外GYNECARE PROSIMA盆底重建术的安全性和易操作性也获得了广泛认可。我院妇科于2012年开始对7例症状性盆腔脏器脱垂患者实施此项手术，取得满意效果，现对护理进行总结报告。
1 临床资料
1.1 手术方式 患者采用腰一硬联合麻醉，取膀胱截石位，放置prosima网片时不需要穿刺针穿透闭孔等盆壁组织达盆腔以外结构，也不需要将植入的网片通过缝线或通过穿刺隧道锚定于筋膜和骶棘韧带上，其轻薄的聚丙烯网片不仅作为机械支撑还可对筋膜缺损部位进行桥接，能加固盆底筋膜组织并保持长期稳定性，同时术中还使用该系统特有的阴道支持器，能有效地支撑阴道壁并促进组织和网片之间连接和融合，还有助于保持网片的位置，防止伤口和网片的收缩，能够对抗术后愈合期间腹压增加所致的手术失败和复发。
1.2 护理评价 7例实施该手术的病人通过有效的护理，术后均无感染、出血及盆腔血肿发生，舒适感增强，生活质量提高。
2 护理
2.1 心理护理 POP病人有不同程度的自卑情绪，表现为忧郁与寡言、消沉与沮丧、食欲与性欲的低下等不同程度的身心障碍，因此，恰当的心理护理十分重要。[1]我们主要采用一对一的方式对患者实施心理疏导方式，让病人说出内心的担忧和疑虑，减轻心理压力。其次，给病人讲解该手术的优点和最新进展，帮助病人树立康复信心。
2.2 术前护理
2.2.1 激素治疗 入院前病员在门诊使用雌激素—雌三醇涂擦脱垂部位15天，因脱垂部位的暴露易造成局部干燥，甚至开裂出血。雌三醇可以使阴道上皮细胞正常化有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理pH 值，增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力。
2.2.2 阴道的准备 入院后到手术前一天每天进行一次的臭氧治疗，臭氧的作用机理是以氧分子的氧化作用破坏微生物膜的结构，以实现杀菌的作用。具体操作方法：进行臭氧前先把脱垂组织手法回纳后用管子把液态的臭氧升到阴道内进行3分钟的液态臭氧冲洗。
2.2.3 饮食护理 入院后开始进少渣饮食，完善常规的检查后于术前一天行无渣饮食，22：00禁食禁饮，以保证病员的肠道至少有8h的休息，以免麻醉后肠道松弛引起感染。
2.2.4 肠道准备 术前一天午餐后3h开始服用和爽，一袋和爽溶于2-4升的水中，服用速度于1000ml/h为宜。如果病员服完一袋和爽水后效果不佳即应给予第2袋和爽，夜间再进行清洁灌肠，术晨禁止灌肠，以免刺激肠道蠕动引起局部水肿，出血及盆底组织充血，水肿，以致术中引起出血，损伤肠道及盆底组织。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 观察生命体征，特别是体温的变化。
2.3.2 治疗护理 遵医嘱给予消炎，止血，补液对症治疗。
2.3.3 休息 术后前3天尽量减少下床，避免体力活动，避免网片的移位。
2.3.4 饮食护理 遵医嘱术日给予禁食禁饮，术后第2天开始给予流质饮食3-4d。 2.3.5 会阴护理 用艾利克擦洗会阴部每日两次，保持会阴部的清洁预防感染。
2.3.6 并发症护理 常见并发症有膀胱损伤、尿道损伤、肺部感染、静脉血栓。术后常规留置尿管24小时～48小时，保持尿管通畅，同时观察尿量、颜色、性状，如有膀胱损伤及尿道损伤者延迟拔尿管，保持膀胱空虚利于阴道伤口愈合及膀胱功能修复，拔管后测残余尿，残余尿小于100ml为宜。保留尿管期间指导病人床上活动，由下到上轻叩背部，防止因卧床导致肺部感染。活动下肢、翻身及活动上肢，防止下肢静脉血栓[2]。
2.3.7 预防便秘 便秘是公认的POP发生的危险因素，也是导致术后复发的危险因素[3] ，预防术后便秘对于降低术后复发率有着重要意义，术后第2天开始给予流质饮食3-4d，同时教会病人沿顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用开塞露塞肛，保持大便的通畅，避免负压。
3 健康指导
3.1 避免增加腹压 合理饮食，保持大便通常;防止呼吸道感染，避免咳嗽;避免重体力劳动，术后6周勿持重物。
3.2 保持会阴部的清洁，穿棉质内裤，预防感染。
3.3 禁盆浴及性生活2月。
3.4 术后2周行盆底锻炼，盆底肌训练的体位：站立位，坐位和躺位，即提肛，经常收缩、放松肛门。锻炼时，应迅速收缩、放松盆底肌肉，每次持续10秒，连续做3组，每组间隔10秒，每天练习;然后不规则收紧并放松肌肉，重复3组。最后尽可能久地收缩肌肉，以2分钟为上限。如果能控制自如，就慢慢增加坚持时间和锻炼次数。锻炼时切忌紧绷腹、臀及腿部肌肉。
3.5 术后0.5-1月门诊随访，遵医嘱使用雌激素（雌三醇）。
4 小结
盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse，POP）是影响中老年妇女健康和生活质量的常见疾病[4]，GYNECARE PROSIMA盆底重建术较改良全盆底重建术的优势在于无需穿刺，手术时间短，创伤较小，术中出血量少，术后住院时间短。通过实施上述护理，该手术病人均近期解剖治愈，所有主观症状改善。因此，围手术期的护理和健康指导在病人的康复中起着较重要的作用。
[1] 罗琼华，杨雪琴 .盆腔器官脱垂病人的围手术期护理[J].家庭护士，2007，5（11）：1-3.
[2] 廖文燕.许若侨，卢焕霞.子宫良性病变全子宫切除术后并发深静脉血栓形成12例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，2l（7）：434-435.
[3] 金玲，王建六，张晓红，等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（1）：8-12.
[4] 李敏，冯怡辰，金绍艳，俞丹华. 腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志，2013，27（9）：1106-1109.