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摘 要 大学生是青年团体中十分重要的一部分，更是一个国家发展进步的主要力量。中国政府在近几年来逐步加大对大学生医疗保障的投入，并进行积极的改革。本文希望通过对北京大学生医疗保障制度实施现状的调查研究，发现大学生医疗领域涉及的主要问题，然后针对存在的问题提出较为可行的建议，让医疗保险制度更好地服务于当代大学生。
关键词 青年大学生 医疗保险 存在问题
作者简介：陈欢鑫，北京市中国劳动关系学院（中华总工会直属院校），研究方向：劳动与社会保障。
中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592（2013）05-184-02
中国的医保种类繁多，主要分为：一是职工基本医疗保险（职工医保）；二是城镇居民基本医疗保险（城保）；三是新型农村合作医疗（新农合）；四是大病医疗保险；五是公费医疗。
2008年10月25日国务院办公厅下发《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，为大学生纳入全民医保的范畴奠定基础。2010年7月人保部发出《关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，明确将在校大学生全部纳入城镇居民医保。2011年北京市社会保障局发布《北京市“十二五”时期社会保障发展规划》，规定2012年元旦起，取消北京市级公费医疗。公费医疗时代正在逐步离我们远去，然而，在新老制度交替的现今，北京大学生的医疗报销方面依旧存在不少问题有待解决。
一、北京大学生医保政策的今昔对比
根据劳动保障部资料，中国公费医疗制度建立于1952年。北京市大学生所享受的公费医疗，政府承担80%，直接划拨给学校，剩下的20%由学校和学生负担，学校视自身经济情况，决定全额或部分报销。经费由国家财政按照计划内招生人数统一拨发，而这部分补贴不包括自费生和扩招、高职高专生。
2012年1月1日起，在北京的在校大学生的医疗保障由过去的公费医疗转变为了城镇居民医疗保险（北京地区也称为“一老一小”）。新制度的出台克服了公费医疗存在的诸多问题，然而由于政策初步实施，未能全部落实。例如，个别公立院校现在依旧是采用公费医疗的方式，报销手段仍较为繁琐；并且，面对新的制度，一部分习惯公费医疗报销方式的北京大学生并不能马上适应。因此大学生的医疗保障依旧存在着不少问题有待解决。
二、公费医疗时期北京大学生存在的看病困难
（一）公费医疗时期存在的问题和改革的势在必行
改革之前，北京高校基本上是公费医疗辅之以学生自愿参保的商业险。笔者就全总直属院校进行了实践调查，发现了公费制度下学生生病报销的各类问题：
1.报销形式存在很大的局限，为在校学生带了诸多不便
公费医疗只能报销一些特定的药品以及北京市的几家指定的医院。学生若突然疾病，自然會选择就近医治，而公费医疗对医院的制定很大程度上限制了学生选择权利，造成不便。况且病种繁多，指定的报销药品会对学生造成很大的限制和经济损失，有许多大学生未能很好地享受公费医疗。
2.学校承担20%医疗费用，导致不少校医院服务质量低下
由于学校顾虑“剩下的20%”主要由学校支出，更由于政府承担的报销部分只限于计划内招生，所以校医就不能不在用药标准、同意转院上动心思，从而节省开支。导致药品质量低下，人员服务质量不高，治愈率低下，转诊条件的严格甚至容易耽误诊断和治疗。
由此我们不难看出，“低标准，全包式”的医疗保障体制，早就有了从根本上改革之必要。
3.公费医疗制度资金不足
在校大学生的发病率不断上升，公费医疗制度普遍出现了超支或者经费紧缺的情况。最主要的原因是各地公费医疗的资金划拨标准已经难以适应当前大学生医疗的消费水平。而且随着北京高校的扩招，学生规模越来越大，在当今社会的大病发生率也在不断上升，这就更加剧了公费医疗制度在资金上的短缺。
4.公费医疗制度在大病报销方面能力薄弱
正如发生在身边的诸多事例，不少大学生在大病面前无法完全依靠公费医疗，许多都要求助于社会的力量，通过募捐的形式筹集医疗费用。这足以看出公费医疗在大病保障的能力的单薄，改革势在必行！
5.参加商业保险的学生也存在许多不便
很少一部分同学会在享受公费医疗的同时选择购买商业保险，这很大程度上由于不少学生真的面临大病风险时得不到很好的保障，因此学生为了更好保障自身只能选择购买较为昂贵的商业保险。然而商业保险的投保资格和理赔程序却也存在诸多弊端，给学生造成了很多不便。
从实践调查中可以发现，许多学生购买了商业保险，但真正面对报销时，无法知道是直接采用公费报销还是商业保险报销能给自身带来更大的便利，甚至有的得不偿失。
三、大学生医改之后面临的新挑战
2012年北京市取消公费医疗之后，为学生看病提供了不少便利，然而改革进行的现阶段，依旧存在着诸多问题需要克服：
（一）新旧制度交接过程中出现的问题
现阶段是矛盾交织的时期，因为大学生医保刚刚加入了城镇居民基本医疗保险，但是依旧有许多高校依旧保留公费医疗体制。这就使北京高校的医疗报销制度出现了一定程度的混乱，医院在面对不同制度的时候往往会在程序上出现错误，使得报销产生麻烦。并且调查中发现也有不少学生甚至不知道自己学校的报销制度，不少学生难以很好地获得相应的医保保障。
（二）不少人认为医保制度利于患大病者，对小毛病患者相比过去“不划算”
由于新的大学生医疗保障制度需要学生自己参保，现阶段，北京大学生每年要交100元的保费。这相比于公费医疗时期的国家支付80%，学校主要负责剩下的20%来说，必然给多数身体素质较好的学生带来了额外经济负担。因此，新的医保制度在给大病患者带来良好的福利的同时，不少大学生认为新医保对自身的益处相比于公费医疗时期大大减少。 （三）许多学生对疾病预防意识不够，在城保自愿原则上，不少学生不愿意参保
通过以问卷以及访谈的形式进行的调查，对以公立学校为主的北京部分高校进行了研究，48%的学生每年的医疗费用在50-200元之间 。由此我们可以看出大学生一般少发疾病，这个群体的健康状况普遍较好，其中大部分人的医疗花销也较少。正因如此，许多学生没有防范意识，拒绝参加医保。
而且虽然保费较低，但是对于部分家庭困难的学生和家庭来说，仍然是一笔不小的开始，因此，新的医保制度的参保率受到了很大的影响，使得大学生医疗保障方面存在风险。
（四）医保制度中一些规则依旧给学生造成困扰
各地在国家政策情况下有相应的规则，北京市规定：门诊报销起付标准650元，超过部分由医保基金付50%，每年最高报销2000元门诊。最低起付线给学生看病造成不便和负担。中国正在试点实行看病由医保基金直接支付，然而现阶段北京大学生看病依旧是自行垫付再凭单据报销，这无疑给家庭困难的学生带来了很大麻烦。
四、完善大学生医保制度的建议
面对上述存在的一些问题，综合现阶段的医保制度，笔者试着提出参考性的意见：
（一）提高北京高校校医的整体素质，加快统一医保报销制度
要想彻底改进医保报销制度不能指望一朝一夕，应该从基层抓起，先提高校医院的整体素质，一切从学生出发，才能更好地服务于大学生。加快统一北京大学生甚至是全国大学生的医保报销制度，使得学生能够更好更方便地进行医疗报销。
（二）加强医保宣傳力度，让学生了解其对于自身的长远意义
不少大学生由于缺乏防患意识，拒绝加入新的城镇居民基本医疗保险。而疾病是不可估计的，应该加强宣传力度，让学生增强自我防患意识，才能更好地加强对在校大学生的医疗保障。
（三）保费一定的情况下，应该对大学生予以适当的倾斜
例如，报销过程的合理简化、学校针对特殊学生群体给予适当的政策倾斜。从学生实际需求出发，兼顾各类学生群体，保障的同时亦能更好地调动大学生参保积极性。
（四）参照国外经验
将门诊、住院环节都加入医保，从更大程度上减轻在校生就医的经济负担。并且应将医药费用由医院与医保基金直接联系，不需要学生先行垫付，减少中间环节造成的额外成本，给学生带来更多的便利。
新的医保政策的出台，减轻了高校的压力，更减轻了大病学生的经济负担。在改变多年来公费医疗经费不足的情况下，为大学生看病就医提供了诸多的便利。但与此同时，大学生的医疗保障依旧存在着或多或少的问题和挑战。
因此，为了更好地保障北京大学生的医疗保险制度，甚至是全中国大学生的医保问题，国家应该充分发挥社区医疗机构的作用，先从校医院的服务质量出发，保证在保健和治疗方面提供优质服务，从基层做起；并且应该根据大学生中不同群体适当调整制度，做合理的政策倾斜，真正意义上为大学生提供更加优质、有效的医疗服务。
注释：
王佳妮，成诚，等.关于大学生群体被纳入城镇医保体系的民意调查.2012年12月.
参考文献：
[1]赵永生，尹阳娜，李雯雯，程艳，李红.北京市大学生医疗保险现状调查及政策分析.中国青年研究.2006（9）.
关键词 青年大学生 医疗保险 存在问题
作者简介：陈欢鑫，北京市中国劳动关系学院（中华总工会直属院校），研究方向：劳动与社会保障。
中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592（2013）05-184-02
中国的医保种类繁多，主要分为：一是职工基本医疗保险（职工医保）；二是城镇居民基本医疗保险（城保）；三是新型农村合作医疗（新农合）；四是大病医疗保险；五是公费医疗。
2008年10月25日国务院办公厅下发《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，为大学生纳入全民医保的范畴奠定基础。2010年7月人保部发出《关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，明确将在校大学生全部纳入城镇居民医保。2011年北京市社会保障局发布《北京市“十二五”时期社会保障发展规划》，规定2012年元旦起，取消北京市级公费医疗。公费医疗时代正在逐步离我们远去，然而，在新老制度交替的现今，北京大学生的医疗报销方面依旧存在不少问题有待解决。
一、北京大学生医保政策的今昔对比
根据劳动保障部资料，中国公费医疗制度建立于1952年。北京市大学生所享受的公费医疗，政府承担80%，直接划拨给学校，剩下的20%由学校和学生负担，学校视自身经济情况，决定全额或部分报销。经费由国家财政按照计划内招生人数统一拨发，而这部分补贴不包括自费生和扩招、高职高专生。
2012年1月1日起，在北京的在校大学生的医疗保障由过去的公费医疗转变为了城镇居民医疗保险（北京地区也称为“一老一小”）。新制度的出台克服了公费医疗存在的诸多问题，然而由于政策初步实施，未能全部落实。例如，个别公立院校现在依旧是采用公费医疗的方式，报销手段仍较为繁琐；并且，面对新的制度，一部分习惯公费医疗报销方式的北京大学生并不能马上适应。因此大学生的医疗保障依旧存在着不少问题有待解决。
二、公费医疗时期北京大学生存在的看病困难
（一）公费医疗时期存在的问题和改革的势在必行
改革之前，北京高校基本上是公费医疗辅之以学生自愿参保的商业险。笔者就全总直属院校进行了实践调查，发现了公费制度下学生生病报销的各类问题：
1.报销形式存在很大的局限，为在校学生带了诸多不便
公费医疗只能报销一些特定的药品以及北京市的几家指定的医院。学生若突然疾病，自然會选择就近医治，而公费医疗对医院的制定很大程度上限制了学生选择权利，造成不便。况且病种繁多，指定的报销药品会对学生造成很大的限制和经济损失，有许多大学生未能很好地享受公费医疗。
2.学校承担20%医疗费用，导致不少校医院服务质量低下
由于学校顾虑“剩下的20%”主要由学校支出，更由于政府承担的报销部分只限于计划内招生，所以校医就不能不在用药标准、同意转院上动心思，从而节省开支。导致药品质量低下，人员服务质量不高，治愈率低下，转诊条件的严格甚至容易耽误诊断和治疗。
由此我们不难看出，“低标准，全包式”的医疗保障体制，早就有了从根本上改革之必要。
3.公费医疗制度资金不足
在校大学生的发病率不断上升，公费医疗制度普遍出现了超支或者经费紧缺的情况。最主要的原因是各地公费医疗的资金划拨标准已经难以适应当前大学生医疗的消费水平。而且随着北京高校的扩招，学生规模越来越大，在当今社会的大病发生率也在不断上升，这就更加剧了公费医疗制度在资金上的短缺。
4.公费医疗制度在大病报销方面能力薄弱
正如发生在身边的诸多事例，不少大学生在大病面前无法完全依靠公费医疗，许多都要求助于社会的力量，通过募捐的形式筹集医疗费用。这足以看出公费医疗在大病保障的能力的单薄，改革势在必行！
5.参加商业保险的学生也存在许多不便
很少一部分同学会在享受公费医疗的同时选择购买商业保险，这很大程度上由于不少学生真的面临大病风险时得不到很好的保障，因此学生为了更好保障自身只能选择购买较为昂贵的商业保险。然而商业保险的投保资格和理赔程序却也存在诸多弊端，给学生造成了很多不便。
从实践调查中可以发现，许多学生购买了商业保险，但真正面对报销时，无法知道是直接采用公费报销还是商业保险报销能给自身带来更大的便利，甚至有的得不偿失。
三、大学生医改之后面临的新挑战
2012年北京市取消公费医疗之后，为学生看病提供了不少便利，然而改革进行的现阶段，依旧存在着诸多问题需要克服：
（一）新旧制度交接过程中出现的问题
现阶段是矛盾交织的时期，因为大学生医保刚刚加入了城镇居民基本医疗保险，但是依旧有许多高校依旧保留公费医疗体制。这就使北京高校的医疗报销制度出现了一定程度的混乱，医院在面对不同制度的时候往往会在程序上出现错误，使得报销产生麻烦。并且调查中发现也有不少学生甚至不知道自己学校的报销制度，不少学生难以很好地获得相应的医保保障。
（二）不少人认为医保制度利于患大病者，对小毛病患者相比过去“不划算”
由于新的大学生医疗保障制度需要学生自己参保，现阶段，北京大学生每年要交100元的保费。这相比于公费医疗时期的国家支付80%，学校主要负责剩下的20%来说，必然给多数身体素质较好的学生带来了额外经济负担。因此，新的医保制度在给大病患者带来良好的福利的同时，不少大学生认为新医保对自身的益处相比于公费医疗时期大大减少。 （三）许多学生对疾病预防意识不够，在城保自愿原则上，不少学生不愿意参保
通过以问卷以及访谈的形式进行的调查，对以公立学校为主的北京部分高校进行了研究，48%的学生每年的医疗费用在50-200元之间 。由此我们可以看出大学生一般少发疾病，这个群体的健康状况普遍较好，其中大部分人的医疗花销也较少。正因如此，许多学生没有防范意识，拒绝参加医保。
而且虽然保费较低，但是对于部分家庭困难的学生和家庭来说，仍然是一笔不小的开始，因此，新的医保制度的参保率受到了很大的影响，使得大学生医疗保障方面存在风险。
（四）医保制度中一些规则依旧给学生造成困扰
各地在国家政策情况下有相应的规则，北京市规定：门诊报销起付标准650元，超过部分由医保基金付50%，每年最高报销2000元门诊。最低起付线给学生看病造成不便和负担。中国正在试点实行看病由医保基金直接支付，然而现阶段北京大学生看病依旧是自行垫付再凭单据报销，这无疑给家庭困难的学生带来了很大麻烦。
四、完善大学生医保制度的建议
面对上述存在的一些问题，综合现阶段的医保制度，笔者试着提出参考性的意见：
（一）提高北京高校校医的整体素质，加快统一医保报销制度
要想彻底改进医保报销制度不能指望一朝一夕，应该从基层抓起，先提高校医院的整体素质，一切从学生出发，才能更好地服务于大学生。加快统一北京大学生甚至是全国大学生的医保报销制度，使得学生能够更好更方便地进行医疗报销。
（二）加强医保宣傳力度，让学生了解其对于自身的长远意义
不少大学生由于缺乏防患意识，拒绝加入新的城镇居民基本医疗保险。而疾病是不可估计的，应该加强宣传力度，让学生增强自我防患意识，才能更好地加强对在校大学生的医疗保障。
（三）保费一定的情况下，应该对大学生予以适当的倾斜
例如，报销过程的合理简化、学校针对特殊学生群体给予适当的政策倾斜。从学生实际需求出发，兼顾各类学生群体，保障的同时亦能更好地调动大学生参保积极性。
（四）参照国外经验
将门诊、住院环节都加入医保，从更大程度上减轻在校生就医的经济负担。并且应将医药费用由医院与医保基金直接联系，不需要学生先行垫付，减少中间环节造成的额外成本，给学生带来更多的便利。
新的医保政策的出台，减轻了高校的压力，更减轻了大病学生的经济负担。在改变多年来公费医疗经费不足的情况下，为大学生看病就医提供了诸多的便利。但与此同时，大学生的医疗保障依旧存在着或多或少的问题和挑战。
因此，为了更好地保障北京大学生的医疗保险制度，甚至是全中国大学生的医保问题，国家应该充分发挥社区医疗机构的作用，先从校医院的服务质量出发，保证在保健和治疗方面提供优质服务，从基层做起；并且应该根据大学生中不同群体适当调整制度，做合理的政策倾斜，真正意义上为大学生提供更加优质、有效的医疗服务。
注释：
王佳妮，成诚，等.关于大学生群体被纳入城镇医保体系的民意调查.2012年12月.
参考文献：
[1]赵永生，尹阳娜，李雯雯，程艳，李红.北京市大学生医疗保险现状调查及政策分析.中国青年研究.2006（9）.