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关键词：神经内科护理差错；原因；对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0329-01
随着人们对医疗需求向高层次发展以及自我保护意识、法制观念的增强，护理人员如何为病人提供安全护理，同时也为了保护自身的合法权益，是护理界面临的研究课题。在新形势下，掌握和运用法律知识、强化医疗法制建设，全面提高护理质量，是当前护理管理和临床实践工作中的一项重要任务[1]。在临床工作中，如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。而神经内科的病人病程长、年龄大、生活自理能力差，存在不同程度的沟通困难等特点，较易发生护理差错。如何防范护理差错的发生，为病人提供优质安全的护理，成为神经内科临床护理人员应予高度重视的问题。
1 常见原因
1.1 未认真执行三查八对制度：这是发生护理差错的主要原因。如在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给病人输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名；在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等因素，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱。
1.2 交接班制度不严，未认真仔细交接班：交接班制度流于形式，接班护士未按要求提前接班而是踏点接班，而交班护士又匆忙下班，俩人没到床旁认真仔细地交接班，对新入、危重病人的病情、诊断、治疗、护理措施不清楚，从而造成治疗护理措施不得当，影响病人的病情。
1.3 缺乏责任心，病情观察不及时仔细：主要表现为不按规定时间巡视病房，病人病情变化未及时发现；未仔细观察病人的神志、瞳孔、皮肤等情况，低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生。
1.4 专业知识欠缺，护理技术不娴熟：多见于年轻的护士，由于工作时间短，基础理论及专业理论知识都相对缺乏，护理技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理措施。例如，不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死；脑出血病人双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇，而导致脑疝的发生等。
2 对策
2.1 加强职业道德教育，增强法律意识，树立安全第一观念：在当前商品经济条件下，加强职业道德教育，端正医德医风是提高护理质量、预防和减少护理差错的基本前提。这要求我们护士培养爱岗、敬业、严谨的工作作风，并在工作中认真贯彻执行；定期对护士及实习护士进行法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识，树立安全第一，质量第一观念。
2.2 严格执行查对制度：护士应牢记三查八对制度（处理时查，服药、注射处理前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期），并严格执行。不要粗心大意， 更不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“呼唤应答法”，既杜绝了外界环境的干扰，也使病人在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信
任，从而提高了查对的有效性。从自身做起，养成良好的工作习惯，避免差错的发生。
2.3 认真执行交接班制度：接班者应提前接班，交班者也应等交接完后才可下班，明确职责，凡在交班中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班着承担。交接时，做到：四看、四查、一巡视。四看：看医嘱本（医嘱是否抄录，是否执行无误，是否有待执行的医嘱）；看病室报告（掌握全日病人的流动情况，包括病人总数、新入院病人、出院病人、危重及Ⅰ级护理病人有那些）； 看体温本（是否有要求测试体温的病人，有无高热或突发高热的病人）；看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错误。四查：查新入院病人的处理是否妥当，病情有无特殊变化，是否需要特殊处理； 查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，皮肤是否清洁完好，有无褥疮；查大小便失禁病人处理是否妥当，衣服、床单是否清洁、干燥和平整； 查危重病人氧气管、导尿管、引流管、输液管等是否通畅、固定、清洁。一巡视：对急、危重，病情有特殊变化的病人，交接班人員应共同巡视，进行床旁交接班。
2.4 加强管理，增加责任心：护士的工作性质决定了护士必加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的病人要全面掌握（包括新入病人、病危、病重、特殊病人、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向病人解释，及时发现病情变化。转变护理观念，增强服务意识，变被动护理为主动护理。上班时精力高度集中，排除一切干扰，做到专心工作，确保病人的安全，防止差错的发生。
2.5 加强专业理论学习及专业技术的训练：定期组织业务学外先进的护理知识和技术，全科护士轮流讲课，每月一次，既加强了护士的业务知识水平，也提高了护士的讲课水平；每月组织一次护理查房，讨论疑难、危重病人的护理问题，提出和改进护理措施；定期“三基考核”，加强基本技能的训练；对低年资的护士每个季度组织一次专科理论考试。我们只有通过不断的学习，有了扎实过硬的本领，才能做到临危不惧，有信心和能力作出快速的应对，从而减少和防止差错的发生。
3 小结
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是病人选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量是降低护理不安全因素的前提，它使科室整体质量水平得以提高。因此我们必须充分认识护理工作的重要性，时刻把病人的安危放在心上，工作认真负责，养成良好的工作习惯，技术精益求精，严守操作规程，遵循护理法规，强化护理行为中的法律意识，相信护理差错事故的发生是可以预防的。
参考文献：
[1] 雷鹤，曹宝花，林爱华，张银玲.强化护理法制建设，提高护理管理质量[J].护理管理杂志，2004，（01）：38-39.
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0329-01
随着人们对医疗需求向高层次发展以及自我保护意识、法制观念的增强，护理人员如何为病人提供安全护理，同时也为了保护自身的合法权益，是护理界面临的研究课题。在新形势下，掌握和运用法律知识、强化医疗法制建设，全面提高护理质量，是当前护理管理和临床实践工作中的一项重要任务[1]。在临床工作中，如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。而神经内科的病人病程长、年龄大、生活自理能力差，存在不同程度的沟通困难等特点，较易发生护理差错。如何防范护理差错的发生，为病人提供优质安全的护理，成为神经内科临床护理人员应予高度重视的问题。
1 常见原因
1.1 未认真执行三查八对制度：这是发生护理差错的主要原因。如在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给病人输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名；在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等因素，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱。
1.2 交接班制度不严，未认真仔细交接班：交接班制度流于形式，接班护士未按要求提前接班而是踏点接班，而交班护士又匆忙下班，俩人没到床旁认真仔细地交接班，对新入、危重病人的病情、诊断、治疗、护理措施不清楚，从而造成治疗护理措施不得当，影响病人的病情。
1.3 缺乏责任心，病情观察不及时仔细：主要表现为不按规定时间巡视病房，病人病情变化未及时发现；未仔细观察病人的神志、瞳孔、皮肤等情况，低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生。
1.4 专业知识欠缺，护理技术不娴熟：多见于年轻的护士，由于工作时间短，基础理论及专业理论知识都相对缺乏，护理技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理措施。例如，不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死；脑出血病人双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇，而导致脑疝的发生等。
2 对策
2.1 加强职业道德教育，增强法律意识，树立安全第一观念：在当前商品经济条件下，加强职业道德教育，端正医德医风是提高护理质量、预防和减少护理差错的基本前提。这要求我们护士培养爱岗、敬业、严谨的工作作风，并在工作中认真贯彻执行；定期对护士及实习护士进行法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识，树立安全第一，质量第一观念。
2.2 严格执行查对制度：护士应牢记三查八对制度（处理时查，服药、注射处理前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期），并严格执行。不要粗心大意， 更不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“呼唤应答法”，既杜绝了外界环境的干扰，也使病人在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信
任，从而提高了查对的有效性。从自身做起，养成良好的工作习惯，避免差错的发生。
2.3 认真执行交接班制度：接班者应提前接班，交班者也应等交接完后才可下班，明确职责，凡在交班中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班着承担。交接时，做到：四看、四查、一巡视。四看：看医嘱本（医嘱是否抄录，是否执行无误，是否有待执行的医嘱）；看病室报告（掌握全日病人的流动情况，包括病人总数、新入院病人、出院病人、危重及Ⅰ级护理病人有那些）； 看体温本（是否有要求测试体温的病人，有无高热或突发高热的病人）；看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错误。四查：查新入院病人的处理是否妥当，病情有无特殊变化，是否需要特殊处理； 查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，皮肤是否清洁完好，有无褥疮；查大小便失禁病人处理是否妥当，衣服、床单是否清洁、干燥和平整； 查危重病人氧气管、导尿管、引流管、输液管等是否通畅、固定、清洁。一巡视：对急、危重，病情有特殊变化的病人，交接班人員应共同巡视，进行床旁交接班。
2.4 加强管理，增加责任心：护士的工作性质决定了护士必加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的病人要全面掌握（包括新入病人、病危、病重、特殊病人、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向病人解释，及时发现病情变化。转变护理观念，增强服务意识，变被动护理为主动护理。上班时精力高度集中，排除一切干扰，做到专心工作，确保病人的安全，防止差错的发生。
2.5 加强专业理论学习及专业技术的训练：定期组织业务学外先进的护理知识和技术，全科护士轮流讲课，每月一次，既加强了护士的业务知识水平，也提高了护士的讲课水平；每月组织一次护理查房，讨论疑难、危重病人的护理问题，提出和改进护理措施；定期“三基考核”，加强基本技能的训练；对低年资的护士每个季度组织一次专科理论考试。我们只有通过不断的学习，有了扎实过硬的本领，才能做到临危不惧，有信心和能力作出快速的应对，从而减少和防止差错的发生。
3 小结
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是病人选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量是降低护理不安全因素的前提，它使科室整体质量水平得以提高。因此我们必须充分认识护理工作的重要性，时刻把病人的安危放在心上，工作认真负责，养成良好的工作习惯，技术精益求精，严守操作规程，遵循护理法规，强化护理行为中的法律意识，相信护理差错事故的发生是可以预防的。
参考文献：
[1] 雷鹤，曹宝花，林爱华，张银玲.强化护理法制建设，提高护理管理质量[J].护理管理杂志，2004，（01）：38-39.