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循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。它包括3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望[2]。创伤性休克病情急、变化快、病情危重，护理要点是准确、及时判断病情，积极抗休克治疗的同时处理原发病，严密监测生命体征。现将循证护理应用于120例创伤性休克患者护理体会报告如下：
一、临床资料
2004年4月至2007年12月新疆生建设兵团农一师医院创伤骨科共收治创伤性休克病人120例，其中男性78例，女性42例，最小年龄12岁，最大年龄68岁，平均年龄39.4岁。120例病人均存在骨折，其中单纯骨折34例，骨折合并脑外伤8例，骨折合并腹腔内脏器破裂、出血13例，骨折合并血气胸8例，骨折合并泌尿系等其它脏器损伤57例。治疗效果：3例病人在入院后30分钟内抢救无效死亡，1例病人术后转入外科ICU治疗无效死亡，其余治愈出院。
二、循证护理研究的步骤
（一）确定问题
创伤性休克病人受伤后及时入院救治，休克早期认清病情并采取有效救治措施是抢救创伤性休克病人的关键。这就需要在在护理的实践过程中通过试验研究，把最安全有效的护理方案筛选出来，在护理创伤性休克病人的过程中加以应用。
（二）检索相关文献
1991年加拿大McMaster大学Alba Dicenso教授提出了循证护理的观念，按照关键词创伤性休克、急救、护理，在万方全文数据上共检索出35篇做出分析评价。
（三）分析评价文献
我们从对文献严密性、结论的可靠性和临床可行性综合分析和具体评价，并与以往的护理知识、经验、患者的实际情况相结合，最后从28篇文献中确定结论：创伤性休克病情急、变化快、病情危重，早期判断休克，准确评估休克程度，科学的输液管理，积极处理原发性损伤及必要的心理护理对于创伤性休克的抢救至关重要。医务人员良好的应急能力与熟练的业务技能是抢救成功的关键，从受伤到发生休克多在三小时左右[5]，对于创伤性休克病人入院后的三小时左右更要严密观察，详细记录，及时报告。
（四）应用最佳证据指导临床实践
将所获得的证据与临床专门知识、个人临床经验、病人的需求相结合，做出完整的护理计划：病人入院后先判断病情，如创伤性休克诊断成立，迅速给予以下处理措施：立即开通三路静脉通道输入液体，一路输入林格氏液、低分子右旋糖酐，一路输入多巴胺，另一路输入血浆、浓缩红细胞；保持呼吸道通畅并吸氧。清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，吸氧，改善患者缺氧状态；止血、止痛。对伤口进行简单有效的加压包扎止血，防止伤口继续出血进一步加重休克，并给予镇痛药止痛；体位。下肢和头部各抬高30℃以增加回心血量；术前准备。病人入院后积极抢救的同时，应抓紧时间作好术前准备，如备皮、备血，留置尿管等；心理护理。因创伤性休克病人都是突发意外事件导致的躯体巨大伤害，毫无心理准备，患者多存在恐惧心理，出现心理休克，护理人员应做好解释安慰工作，通过语言、动作与病人建立良好的关系，增强病人恢复健康的信心；注意保暖休克患者应给予保暖，避免受寒，以免加重休克。严密监护：精神状态；生命体征，给予心电监护，每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次；尿量，留置尿管尿，并一小时测量一次尿量，由专人负责，准确记录，如尿量<20ml/h，提示肾脏血液灌注量不足，有休克存在。经抢救如果尿量恢复至30ml/h时，为休克缓解的一个重要标志[4]。
（五）通过实践提高学术水
总结诊治过程中的经验和教训进行具体的分析与评价，提高认识，促进学术科研水平与护理质量。
三、讨论
传统护理解决问题主要是经验主义自然观，许多护理手段停留在习惯与经验阶段，缺乏科学依据。虽然传统护理对人类健康做出过巨大贡献，但是随着医学科学与社会的发展，其局限性越来越明显，制约着护理事业的发展。循证护理提出了需求证据理论的模式，从实际问题出发，经过科学研究方法进行论证，找到临床实践的理论依据，并付诸实践满足病人的需求，再在实践的过程中总结经验教训，提高认识，这也符合哲学中提出问题分析问题解决问题的一般规律。总之，循证医学来源于临床，又高于临床，是护理学科的新领域，要求护理人员更多的理性思考问题，为自己的护理操作需求更多的科学证据支持，保证护理工作在严谨的、科学的轨道上运转。现代化的信息技术使全球护理在循证的纽带下同步发展，循证护理是护理发展的必然趋势[6]。
参考文献：
[1]王艳成翼娟循证护理学，护士进修杂志， 2003，1（1）：4-6.
[2]尹玲玲，循证护理在骨科临床中的应用现状和展望，继续教育学. 第20卷第36期：73-75.
[3] Cullum N，Deeks J，sheldon T A，et al. Beds，mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment[J]. Cochrane Database Syst Rev，2000，2:CD001735.
[4]王萍，1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理，护理实践与研究，2007，（4）:95.
[5]李桂清左拥军. 103例骨盆骨折并出血性休克病人早期护理观察. 实用医技杂志.2003，（9）:1053-1054.
[6]李小寒，循证护理资源的获取方法[J]. 中华护理杂志，2003，38（1）：67.
[7]Closs，S.J and Cheater，F.M.Evidence for nursing practice:a clarification of the issues[J]. Journal of Advanced Nursing，1000，30（1）:10-17.
一、临床资料
2004年4月至2007年12月新疆生建设兵团农一师医院创伤骨科共收治创伤性休克病人120例，其中男性78例，女性42例，最小年龄12岁，最大年龄68岁，平均年龄39.4岁。120例病人均存在骨折，其中单纯骨折34例，骨折合并脑外伤8例，骨折合并腹腔内脏器破裂、出血13例，骨折合并血气胸8例，骨折合并泌尿系等其它脏器损伤57例。治疗效果：3例病人在入院后30分钟内抢救无效死亡，1例病人术后转入外科ICU治疗无效死亡，其余治愈出院。
二、循证护理研究的步骤
（一）确定问题
创伤性休克病人受伤后及时入院救治，休克早期认清病情并采取有效救治措施是抢救创伤性休克病人的关键。这就需要在在护理的实践过程中通过试验研究，把最安全有效的护理方案筛选出来，在护理创伤性休克病人的过程中加以应用。
（二）检索相关文献
1991年加拿大McMaster大学Alba Dicenso教授提出了循证护理的观念，按照关键词创伤性休克、急救、护理，在万方全文数据上共检索出35篇做出分析评价。
（三）分析评价文献
我们从对文献严密性、结论的可靠性和临床可行性综合分析和具体评价，并与以往的护理知识、经验、患者的实际情况相结合，最后从28篇文献中确定结论：创伤性休克病情急、变化快、病情危重，早期判断休克，准确评估休克程度，科学的输液管理，积极处理原发性损伤及必要的心理护理对于创伤性休克的抢救至关重要。医务人员良好的应急能力与熟练的业务技能是抢救成功的关键，从受伤到发生休克多在三小时左右[5]，对于创伤性休克病人入院后的三小时左右更要严密观察，详细记录，及时报告。
（四）应用最佳证据指导临床实践
将所获得的证据与临床专门知识、个人临床经验、病人的需求相结合，做出完整的护理计划：病人入院后先判断病情，如创伤性休克诊断成立，迅速给予以下处理措施：立即开通三路静脉通道输入液体，一路输入林格氏液、低分子右旋糖酐，一路输入多巴胺，另一路输入血浆、浓缩红细胞；保持呼吸道通畅并吸氧。清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，吸氧，改善患者缺氧状态；止血、止痛。对伤口进行简单有效的加压包扎止血，防止伤口继续出血进一步加重休克，并给予镇痛药止痛；体位。下肢和头部各抬高30℃以增加回心血量；术前准备。病人入院后积极抢救的同时，应抓紧时间作好术前准备，如备皮、备血，留置尿管等；心理护理。因创伤性休克病人都是突发意外事件导致的躯体巨大伤害，毫无心理准备，患者多存在恐惧心理，出现心理休克，护理人员应做好解释安慰工作，通过语言、动作与病人建立良好的关系，增强病人恢复健康的信心；注意保暖休克患者应给予保暖，避免受寒，以免加重休克。严密监护：精神状态；生命体征，给予心电监护，每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次；尿量，留置尿管尿，并一小时测量一次尿量，由专人负责，准确记录，如尿量<20ml/h，提示肾脏血液灌注量不足，有休克存在。经抢救如果尿量恢复至30ml/h时，为休克缓解的一个重要标志[4]。
（五）通过实践提高学术水
总结诊治过程中的经验和教训进行具体的分析与评价，提高认识，促进学术科研水平与护理质量。
三、讨论
传统护理解决问题主要是经验主义自然观，许多护理手段停留在习惯与经验阶段，缺乏科学依据。虽然传统护理对人类健康做出过巨大贡献，但是随着医学科学与社会的发展，其局限性越来越明显，制约着护理事业的发展。循证护理提出了需求证据理论的模式，从实际问题出发，经过科学研究方法进行论证，找到临床实践的理论依据，并付诸实践满足病人的需求，再在实践的过程中总结经验教训，提高认识，这也符合哲学中提出问题分析问题解决问题的一般规律。总之，循证医学来源于临床，又高于临床，是护理学科的新领域，要求护理人员更多的理性思考问题，为自己的护理操作需求更多的科学证据支持，保证护理工作在严谨的、科学的轨道上运转。现代化的信息技术使全球护理在循证的纽带下同步发展，循证护理是护理发展的必然趋势[6]。
参考文献：
[1]王艳成翼娟循证护理学，护士进修杂志， 2003，1（1）：4-6.
[2]尹玲玲，循证护理在骨科临床中的应用现状和展望，继续教育学. 第20卷第36期：73-75.
[3] Cullum N，Deeks J，sheldon T A，et al. Beds，mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment[J]. Cochrane Database Syst Rev，2000，2:CD001735.
[4]王萍，1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理，护理实践与研究，2007，（4）:95.
[5]李桂清左拥军. 103例骨盆骨折并出血性休克病人早期护理观察. 实用医技杂志.2003，（9）:1053-1054.
[6]李小寒，循证护理资源的获取方法[J]. 中华护理杂志，2003，38（1）：67.
[7]Closs，S.J and Cheater，F.M.Evidence for nursing practice:a clarification of the issues[J]. Journal of Advanced Nursing，1000，30（1）:10-17.