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摘要：目的：观察臂丛麻醉下手法治疗原发性冻结肩临床疗效。方法：对符合诊断条件的260例冻结肩患者在臂丛麻醉后进行仰卧上举扳法和侧卧背伸推扳法松解粘连关节，手法结束后，行痛点曲安奈德注射，配合患者术后功能锻练，一周复诊。三周后评价疗效。结果：总有效率为100%。结论：臂丛麻醉下手法治疗原发性冻结肩，病程短，疗效显著，值得推广使用。
关键词：冻结肩 手法 臂丛麻醉
中图分类号：R323.4+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-052-01
冻结肩为晚期肩周炎，是临床的常见病和多发病，可分为原发性和继发性两大类。该病的非手术治疗方法很多，但普遍存在疗效不显著、疗程长等问题。2006年10月至2012年10月，笔者采用臂丛麻醉下手法治疗原发性冻结肩患者260例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组260例，均为门诊患者，男109例，女151例；年龄49～76岁，平均62.5岁；病程3个月至2年，平均6.5个月；左肩180例，右肩80例。
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎诊断依据，且属冻结期[2]，排除合并心血管、肝、肾、糖尿病或造血系统等严重原发性疾病者； 肩关节急性损伤、结核、肿瘤、风湿性和类风湿关节炎、中风后遗症者；严重骨质疏松者；肩关节周围皮肤感染者。
2 方 法
2.1 治疗方法 采用经肌间沟径路进行臂丛神经阻滞，穿刺成功后注入1% 利多卡因15～20 mL。麻醉起效后按照以下步骤进行手法治疗（以右肩为例）：① 仰卧上举扳法。患者去枕仰卧，术者立于患者右侧使其右上肢上举，前臂伸直，掌心向内，上臂尽量向头侧贴近。术者左手牵拉患者前臂，右手置于患侧上臂中段，双手配合，进行弹性下压，以患肢最终能瞬间接触床面为度，有时可以听到肌腱撕裂音。如患者体质差或上举角度<90。，可分多次完成。②侧卧背伸推扳法。患者侧卧，患侧在上，上肢后伸于背部，掌心向后。术者立于患者后方，右手按压患肩，左手扶前臂，将患侧肘部向左肩胛下角侧推动。手法治疗结束后，患者坐位，定位患肩喙突、肩峰下、肱骨大结节、大小圆肌抵止点等处的压痛点，并用记号笔标记。将曲安奈德注射液2 mL、维生素B12 针0.5mg，5%盐酸利多卡因2ml、0.9%氯化钠20ml混合，进行痛点注射。注射完毕，术者双手握住患侧肘关节，运动患肩至各方向最大功能位。
2.2 术后处理 治疗24小时后，患者自主交替进行患肢外展上举位及内旋后伸位锻炼；由家属将患肢运动至各方向最大功能位6次；3d后开始配合患肢主动运动并逐渐加大运动量。一周后复诊，检查患侧肩关节痛点，进行痛点注射治疗。
3 结 果
参考钱宝延制定的疗效标准[3]。本组260例患者，治疗最多3次。痊愈210例（84.85%），显效45例（9.09%），有效5例（6.06%），总有效率为100%；其中治疗后1周痊愈者190例，治疗后2周痊愈者240例。
4 讨论
冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于50岁左右。主要症状为进行性肩关节活动受限，尤以外展、后伸受限为著；同时伴有肩关节夜间疼痛，严重者难以忍受。病理特征是肩关节周围韧带严重的组织粘连导致肩部活动功能受限为主要临床特征的肩关节疾病 。所以，松解粘连、改善及恢复患者肩关节的活动功能是治疗本病的关键。臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎突出了“使患者不知其苦，方称为手法”的无痛理念[4]。针对肩周炎患者肩关节上举、内旋、后伸受限的特点，我们采用仰卧上举扳法联合侧卧背伸推扳法进行松解，可显著改善患者肩关节活动功能。肩关节活动功能的改善使得肩关节内的代谢环境逐步恢复，最终使肩关节疼痛症状也同时得到缓解。松解术后关节周围痛点注射少量的曲安奈德和维生素B12 注射液，可减轻局部充血水肿，抑制炎症浸润和渗出，并可促进神经功能恢复，达到消炎、镇痛目的。术后指导患者进行积极的功能锻炼，有助于促进血液循环、松解粘连、改善肌力且可预防关节囊的再次粘连、挛缩，有利于肩关节正常活动的恢复。
总之，笔者认为臂丛神经阻滞下手法治疗冻结肩，能有效减轻患肩疼痛，最短时间恢复肩关节活动功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186—187.
[2] 杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993：8（1）：8—10.
[3] Pearsall AW，Speer KP.Frozen shoulder syndrome：diagnostic and treatment strategies in the primary care setting[J].Med Sci Spots Exerc.1998.30：33—39.
[4] 张军 ，焦权明等. 臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎[J].中医正骨，2012，24.（4）：63-67.
关键词：冻结肩 手法 臂丛麻醉
中图分类号：R323.4+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-052-01
冻结肩为晚期肩周炎，是临床的常见病和多发病，可分为原发性和继发性两大类。该病的非手术治疗方法很多，但普遍存在疗效不显著、疗程长等问题。2006年10月至2012年10月，笔者采用臂丛麻醉下手法治疗原发性冻结肩患者260例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组260例，均为门诊患者，男109例，女151例；年龄49～76岁，平均62.5岁；病程3个月至2年，平均6.5个月；左肩180例，右肩80例。
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎诊断依据，且属冻结期[2]，排除合并心血管、肝、肾、糖尿病或造血系统等严重原发性疾病者； 肩关节急性损伤、结核、肿瘤、风湿性和类风湿关节炎、中风后遗症者；严重骨质疏松者；肩关节周围皮肤感染者。
2 方 法
2.1 治疗方法 采用经肌间沟径路进行臂丛神经阻滞，穿刺成功后注入1% 利多卡因15～20 mL。麻醉起效后按照以下步骤进行手法治疗（以右肩为例）：① 仰卧上举扳法。患者去枕仰卧，术者立于患者右侧使其右上肢上举，前臂伸直，掌心向内，上臂尽量向头侧贴近。术者左手牵拉患者前臂，右手置于患侧上臂中段，双手配合，进行弹性下压，以患肢最终能瞬间接触床面为度，有时可以听到肌腱撕裂音。如患者体质差或上举角度<90。，可分多次完成。②侧卧背伸推扳法。患者侧卧，患侧在上，上肢后伸于背部，掌心向后。术者立于患者后方，右手按压患肩，左手扶前臂，将患侧肘部向左肩胛下角侧推动。手法治疗结束后，患者坐位，定位患肩喙突、肩峰下、肱骨大结节、大小圆肌抵止点等处的压痛点，并用记号笔标记。将曲安奈德注射液2 mL、维生素B12 针0.5mg，5%盐酸利多卡因2ml、0.9%氯化钠20ml混合，进行痛点注射。注射完毕，术者双手握住患侧肘关节，运动患肩至各方向最大功能位。
2.2 术后处理 治疗24小时后，患者自主交替进行患肢外展上举位及内旋后伸位锻炼；由家属将患肢运动至各方向最大功能位6次；3d后开始配合患肢主动运动并逐渐加大运动量。一周后复诊，检查患侧肩关节痛点，进行痛点注射治疗。
3 结 果
参考钱宝延制定的疗效标准[3]。本组260例患者，治疗最多3次。痊愈210例（84.85%），显效45例（9.09%），有效5例（6.06%），总有效率为100%；其中治疗后1周痊愈者190例，治疗后2周痊愈者240例。
4 讨论
冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于50岁左右。主要症状为进行性肩关节活动受限，尤以外展、后伸受限为著；同时伴有肩关节夜间疼痛，严重者难以忍受。病理特征是肩关节周围韧带严重的组织粘连导致肩部活动功能受限为主要临床特征的肩关节疾病 。所以，松解粘连、改善及恢复患者肩关节的活动功能是治疗本病的关键。臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎突出了“使患者不知其苦，方称为手法”的无痛理念[4]。针对肩周炎患者肩关节上举、内旋、后伸受限的特点，我们采用仰卧上举扳法联合侧卧背伸推扳法进行松解，可显著改善患者肩关节活动功能。肩关节活动功能的改善使得肩关节内的代谢环境逐步恢复，最终使肩关节疼痛症状也同时得到缓解。松解术后关节周围痛点注射少量的曲安奈德和维生素B12 注射液，可减轻局部充血水肿，抑制炎症浸润和渗出，并可促进神经功能恢复，达到消炎、镇痛目的。术后指导患者进行积极的功能锻炼，有助于促进血液循环、松解粘连、改善肌力且可预防关节囊的再次粘连、挛缩，有利于肩关节正常活动的恢复。
总之，笔者认为臂丛神经阻滞下手法治疗冻结肩，能有效减轻患肩疼痛，最短时间恢复肩关节活动功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186—187.
[2] 杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993：8（1）：8—10.
[3] Pearsall AW，Speer KP.Frozen shoulder syndrome：diagnostic and treatment strategies in the primary care setting[J].Med Sci Spots Exerc.1998.30：33—39.
[4] 张军 ，焦权明等. 臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎[J].中医正骨，2012，24.（4）：63-67.