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【摘要】探讨尿毒症患者行维持性血液透析的护理方法，提高尿毒症患者的生活及生存质量。尿毒症患者血液透析并发症多危险性大，应做好透析全过程的护理工作，严密观察病情变化，及时处理并发症，加强饮食指导及提高患者的生活及生存质量。
【关键词】尿毒症；血液透析；护理；健康教育
尿毒症是各种原因导致肾功能损伤的终末期表现，临床上出现一系列代谢紊乱的表现，常会危及生命，需要积极治疗和护理，血液透析是目前尿毒症患者可靠而有效的治疗手段，是提高患者生活质量和生存率的一种方法，2008年3月至2011年6月，我科收治尿毒症患者68例，经过血液透析，全身对症康复运动及护理，取得良好效果，现就护理体会做一总结。
1临床资料：一般资料男38例，女30例，年龄22—80岁，原发性高血压28例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎6例，其他原因10例。透析时间68例透析时间0.5----6年每周2-3次，每次4小时。透析方法通过内瘘穿刺或深静脉置管将血液引出体外，借助透析机上的装置，通过透析器里面的透析膜来进行毒素和水分的转运，把多余的毒素和水分排出体外，同时纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。
2结果:因各种原因停止透析者8例，改腹膜透析者2例，因心力衰竭，脑出血，心肌梗死，肺感染等并发症死亡者23例，现仍维持性血液透析者35例，该35例中充分透析13例，病情稳定，营养状况良好，血压维持在18.7—21.3|8—12kpa血红蛋白维持在76-109g|L,16例患者透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65—75gL，透析过程能合作，穿刺侧肢体，内瘘及静脉血管保护良好通畅，进行内瘘的肢体功能锻炼，生活能自理。
3护理
透析前护理心理护理 患者心理压力非常大，还要严格的饮食，饮水控制，生活困难，治疗费用不足等经济问题，亲人离异等家庭问题，使患者心情抑郁，甚至产生厌世的自杀倾向，护士和透析工作人员应以热情关怀的态度，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，根据不同的原因，给予说服解释，取得患者的合作，增强自理能力。
透析中护理1.因人而异选择不同的透析技术，根据个体差异选择个体化透析方法。如不同的肝素量，透析时间超滤形式，不同的血流量等。2.密切观察并发症，做好护理工作。尤其在透析的中后期更易发生，一旦发生，应立即做好处置。A 失衡综合征常发生在透析中，后期的一组全身性和神经性的症状，多表现为恶心，呕吐，头痛，烦躁，重者抽搐，昏迷。充分合理的诱导透析是减少此症的主要措施，第一次透析可选择低效透析器，短时间透析，也可适当提高透析液钠浓度，透析结束时给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，或20%甘露醇125ml静脉滴注。B低血压是透析中最常见的并发症由除水过度，干体重制定偏低，伴有心血管疾病及其他因素造成。典型的低血压有恶心，呕吐，出汗心率增快面色苍白，胸闷，呼吸困难等症状，因此在透析过程中超滤不宜过多过快，避免进食，如出现症状，应减慢血流量，遵医嘱输注NS或静推高渗糖，吸氧，未改善者应下机。C高血压多于精神紧张或透析中超滤太多或太快血浆肾素活性增高等因素有关。常规给予减慢血流量，遵医嘱给予镇静降压药，无效者可考虑终止透析。D肌肉痉挛 也比较常见，多于脱水过快过多，低钠血症，低血压低血容量等因素有关，多表现为双下肢痉挛性疼痛，可持续10分钟，患者难以忍受。应降低超滤速度，给予NS静滴，对肢体进行反方向压力按摩，反复发生者可考虑重新调整干体重。
透析后护理 1.观察生命体征，体重及透析效果如有恶心头晕，血压低等症状，应留观20—30min，待症状消失后回病房。2.瘘管的护理 ，患者可适当活动建瘘的肢体，促进血液循环，在操作中严格执行无菌操作规程，严禁在建瘘肢体打针，测血压，采血等操作，每日清洁建瘘的肢体，衣袖应宽松，避免使用造瘘的肢体提举重物。3. 预防和控制感染，应充分透析以纠正心衰和肺水肿。
饮食指导帮助患者制定饮食计划，做好热量，蛋白质，水和盐的调节，优质蛋白质摄入量1.2g每公斤，少吃或不吃植物蛋白如豆制品，饮食中钠盐摄入过多会导致饮水过多，增加水钠储留，影响心肺功能，钠盐的摄入应限于每天1—2g，钾的摄入量每天应不超2g，在烹调制作方法上，可将生蔬菜切开浸泡或绰水后再制作使钾丢失一部分食用更安全。食物中的钙磷摄入不当导致肾骨营养不良，应定期检测血钙磷比值，糖尿病肾病患者应限制碳水化合物的摄入。对于无尿的患者，每天体重增加最后不要超过1.5kg，因此最好每晚测体重。
4讨论：随着医学模式的转变和护理观念的更新，仅靠治疗技术在维持生命，促进健康是不够的，尿毒症患者心理生理功能的改变，疾病的复杂性及经济状况等多种因素均影响患者的生活质量及生存率，因此医护人员更应提供良好的护理，保证透析的安全，需严密观察，及时处理相关并发症。
参考文献
［1］张安雪中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理医学理论与实践 2008.229
［2］刘吉红糖尿病肾病中华肾脏病杂志 2000,126-131
［3］于仲云血液净化 北京：现代出版社 1994.803
【关键词】尿毒症；血液透析；护理；健康教育
尿毒症是各种原因导致肾功能损伤的终末期表现，临床上出现一系列代谢紊乱的表现，常会危及生命，需要积极治疗和护理，血液透析是目前尿毒症患者可靠而有效的治疗手段，是提高患者生活质量和生存率的一种方法，2008年3月至2011年6月，我科收治尿毒症患者68例，经过血液透析，全身对症康复运动及护理，取得良好效果，现就护理体会做一总结。
1临床资料：一般资料男38例，女30例，年龄22—80岁，原发性高血压28例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎6例，其他原因10例。透析时间68例透析时间0.5----6年每周2-3次，每次4小时。透析方法通过内瘘穿刺或深静脉置管将血液引出体外，借助透析机上的装置，通过透析器里面的透析膜来进行毒素和水分的转运，把多余的毒素和水分排出体外，同时纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。
2结果:因各种原因停止透析者8例，改腹膜透析者2例，因心力衰竭，脑出血，心肌梗死，肺感染等并发症死亡者23例，现仍维持性血液透析者35例，该35例中充分透析13例，病情稳定，营养状况良好，血压维持在18.7—21.3|8—12kpa血红蛋白维持在76-109g|L,16例患者透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65—75gL，透析过程能合作，穿刺侧肢体，内瘘及静脉血管保护良好通畅，进行内瘘的肢体功能锻炼，生活能自理。
3护理
透析前护理心理护理 患者心理压力非常大，还要严格的饮食，饮水控制，生活困难，治疗费用不足等经济问题，亲人离异等家庭问题，使患者心情抑郁，甚至产生厌世的自杀倾向，护士和透析工作人员应以热情关怀的态度，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，根据不同的原因，给予说服解释，取得患者的合作，增强自理能力。
透析中护理1.因人而异选择不同的透析技术，根据个体差异选择个体化透析方法。如不同的肝素量，透析时间超滤形式，不同的血流量等。2.密切观察并发症，做好护理工作。尤其在透析的中后期更易发生，一旦发生，应立即做好处置。A 失衡综合征常发生在透析中，后期的一组全身性和神经性的症状，多表现为恶心，呕吐，头痛，烦躁，重者抽搐，昏迷。充分合理的诱导透析是减少此症的主要措施，第一次透析可选择低效透析器，短时间透析，也可适当提高透析液钠浓度，透析结束时给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，或20%甘露醇125ml静脉滴注。B低血压是透析中最常见的并发症由除水过度，干体重制定偏低，伴有心血管疾病及其他因素造成。典型的低血压有恶心，呕吐，出汗心率增快面色苍白，胸闷，呼吸困难等症状，因此在透析过程中超滤不宜过多过快，避免进食，如出现症状，应减慢血流量，遵医嘱输注NS或静推高渗糖，吸氧，未改善者应下机。C高血压多于精神紧张或透析中超滤太多或太快血浆肾素活性增高等因素有关。常规给予减慢血流量，遵医嘱给予镇静降压药，无效者可考虑终止透析。D肌肉痉挛 也比较常见，多于脱水过快过多，低钠血症，低血压低血容量等因素有关，多表现为双下肢痉挛性疼痛，可持续10分钟，患者难以忍受。应降低超滤速度，给予NS静滴，对肢体进行反方向压力按摩，反复发生者可考虑重新调整干体重。
透析后护理 1.观察生命体征，体重及透析效果如有恶心头晕，血压低等症状，应留观20—30min，待症状消失后回病房。2.瘘管的护理 ，患者可适当活动建瘘的肢体，促进血液循环，在操作中严格执行无菌操作规程，严禁在建瘘肢体打针，测血压，采血等操作，每日清洁建瘘的肢体，衣袖应宽松，避免使用造瘘的肢体提举重物。3. 预防和控制感染，应充分透析以纠正心衰和肺水肿。
饮食指导帮助患者制定饮食计划，做好热量，蛋白质，水和盐的调节，优质蛋白质摄入量1.2g每公斤，少吃或不吃植物蛋白如豆制品，饮食中钠盐摄入过多会导致饮水过多，增加水钠储留，影响心肺功能，钠盐的摄入应限于每天1—2g，钾的摄入量每天应不超2g，在烹调制作方法上，可将生蔬菜切开浸泡或绰水后再制作使钾丢失一部分食用更安全。食物中的钙磷摄入不当导致肾骨营养不良，应定期检测血钙磷比值，糖尿病肾病患者应限制碳水化合物的摄入。对于无尿的患者，每天体重增加最后不要超过1.5kg，因此最好每晚测体重。
4讨论：随着医学模式的转变和护理观念的更新，仅靠治疗技术在维持生命，促进健康是不够的，尿毒症患者心理生理功能的改变，疾病的复杂性及经济状况等多种因素均影响患者的生活质量及生存率，因此医护人员更应提供良好的护理，保证透析的安全，需严密观察，及时处理相关并发症。
参考文献
［1］张安雪中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理医学理论与实践 2008.229
［2］刘吉红糖尿病肾病中华肾脏病杂志 2000,126-131
［3］于仲云血液净化 北京：现代出版社 1994.803