论文部分内容阅读
目的 探讨穿支皮瓣游离移植术后出现淤血危象的病因、程度和分型方法,总结相应的救治策略和临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2006年1月-2015年12月行穿支皮瓣游离移植术后出现皮瓣淤血危象187例患者的临床资料,其中男128例,女59例;年龄9 ～ 68岁,平均41.3岁.根据皮瓣出现瘀斑的范围、特点及其进展速度的不同,将皮瓣淤血危象分为四型:1型(代偿型),2型(局部瘀斑型),3型(散在瘀斑型),4型(瘀斑进展型).非手术治疗淤血危象109例(1型37例,2型68例,3型4例).行手术探查78例(3型35例,4型43例),术中发现静脉回流受阻35例(45％),均为4型;动脉供血不足29例(37％),均为3型;动、静脉同时受阻14例(18％),包括3型6例、4型8例.观察非手术治疗和手术探查皮瓣的存活、坏死情况.结果 非手术治疗后完全存活皮瓣94例(86.2％),浅层部分坏死13例(11.9％),完全坏死2例(1.8％).手术探查并解除各自静脉、动脉、动静脉受阻因素后,皮瓣完全存活分别为29例(83％)、17例(59％)和8例(57％);部分坏死分别为4例(11％)、3例(10％)和4例(29％);完全坏死分别为2例(6％)、9例(31％)和2例(14％).本组132例患者获得随访3～ 21个月,平均8.7个月.与无危象皮瓣相比,非手术或手术治疗完全存活的淤血皮瓣质地和色泽未见明显改变;经再次植皮或逐步脱痂愈合的淤血皮瓣质地偏硬,色泽偏暗. 结论 皮瓣术后静脉回流受阻或动脉供血不足均可促使静脉血在皮瓣内淤积.游离穿支皮瓣淤血危象分型区分标准客观,能协助术者明确皮瓣淤血的原因和程度,利于危象的早期正确诊治.1、2型非手术治疗效果明显;3、4型尽早行手术探查可提高挽救淤血危象皮瓣的成功率.