患者，女，46岁。因发现心脏杂音13年，活动后气短、不能平卧1年，于1999年8月13日入院。体检：血压：100／65 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，右下肺呼吸音低，双下肺湿 音，心界向左扩大，心率86次／min，心房颤动律，心尖部双期杂音，腹膨隆，移动性浊音阳性，腰以下皮肤凹陷性水肿。血电解质：钠128 mmol／L，氯88 mmol／L。入院诊断：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，心房颤动，心功能Ⅳ级，肺内感染。入院后常规抗心力衰竭、抗感染、利尿及支持治疗的同时，每日静脉补充3％氯化钠100～450 ml，同时口服氯化钠3～6 g／d，共1个月，保持血电解质基本正常，钠135～140mmol／L，氯92～104 mmol／L。患者所需利尿剂剂量：安体舒通120 mg／d，速尿60 mg／隔日，丁尿胺2～3 mg／隔日逐渐减少至安体舒通40 mg／d，速尿40 mg／隔日，丁尿胺0．5～1 mg／隔日，水肿消退，心力衰竭症状逐步改善。rn 讨论慢性心力衰竭患者，长期大量使用排钠利尿剂可造成稀释性低钠血症而影响利尿效果。考虑其机制为：①水钠滤过率低，肾近曲小管对钠和水的重吸收增加。②水钠进入肾远曲小管减少，水的排出受阻。③严重低钠血症刺激醛固酮分泌，增加远曲小管和集合管对钠的重吸收，水的重吸收随之增加。此种低钠过去列为补钠的禁忌，但我们采用补充高渗钠与加强利尿联合的办法，取得了一定的效果。治疗中发现：患者血钠、氯浓度低于正常时，利尿效果差，补充氯化钠后迅即改善。此种经验是否值得推广，尚需在更多患者中加以证实。