探讨血液净化在患儿急性肝功能衰竭中的临床应用模式、指征及时机和预后因素。
方法采用血液净化对2010年3月至2013年7月在北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重症科住院的30例急性肝衰竭患儿进行治疗。对合并有脑水肿和(或)合并肝肾综合征和(或)合并严重酸碱平衡电解质紊乱的急性肝衰竭选用血浆置换(PE)联合持续血液透析滤过(CVVHDF)模式，没有上述合并症的选用单纯PE模式。
结果肝功能恢复并存活16例，存活率53.3%。PE治疗前、后总胆红素(TBIL)分别为(293.96±214.52)、(155.64±140.97)μmol/L(P＝0.033)，凝血酶原活动度(PTA)分别为(34.50±18.34)%、(60.50±33.97)%(P＝0.013)，与治疗前相比差异均有统计学意义。以下指标改善不明显：治疗前后血氨(Ammonia)分别为(156.43±67.23)、(124.03±62.58)μmol/L(P＝0.156)，谷丙转氨酶(ALT)分别为(752.53±1291.84)、(132.00±98.57)U/L(P＝0.066)。PE联合CVVHDF治疗能够显著改善以下指标：治疗前、后TBIL分别为(326.90±233.85)、(157.53±125.31)μmol/L(P＝0.033)，ALT分别为(1 476.64±1 728.18)、(169.38±207.18)U/L(P＝0.019)，Ammonia分别为(215.83±83.92)、(141.25±63.09)μmol/L(P＝0.022)，PTA分别为(36.68±23.13)%、(71.75±50.50)%( P＝0.044)。存活组治疗前、后凝血酶原时间(PT)分别为(29.71±17.75)、(16.27±6.38)s(P＝0.008)，ALT分别为(1 574.11±1 775.96)、(145.81±113.89)U/L(P＝0.003)，TBIL分别为(233.16±219.70)、(75.19±86.07)μmol/L(P＝0.012)，Ammonia分别为(182.75±90.07)、(101.81±37.14)μmol/L(P＝0.002)，PTA分别为(38.38±20.39)%、(83.13±41.68)%(P＝0.001)。死亡组在血液净化治疗后TBIL有明显下降，从(394.04±192.80)μmol/L降至(249.34±113.97)μmol/L(P＝0.023)，但PT、ALT、Ammonia、PTA较血液净化治疗前差异无统计学意义(P>0.10)。
结论PE联合CVVHDF治疗较单纯PE治疗除了能显著改善TBIL、PTA外，亦能够显著改善Ammonia和ALT。血液净化治疗后单个生化指标的下降并不能反映患儿的预后。胆酶分离是提示急性肝衰竭预后不佳的重要因素，在胆酶分离前即实施血液净化可能提高存活率。