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【摘 要】目的：总结经腹输卵管结扎术中术后发生并发症的经验教训。方法：回顾分析10年中经腹输卵管结扎术中及术后所发生并发症的原因及防治措施。结果：并发症发生率为1.12%。发生的并发症主要有：输卵管系膜撕裂、切口感染和膀胱损伤、腹壁切口血肿出血、慢性盆腔炎等。结论：除受术对象的个体差异以外，主要是术前没有严格遵守手术适应证和禁忌证，手术者业务技术不熟练，出现并发症后没有采取及时合理的防治措施而导致并发症的发生。努力提高手术者的技术水平，出现并发症后及时采取治疗措施，可以最大限度地避免手术并发症的发生。
【关键词】输卵管；结扎术；并发症；分析及防治
输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育技术服务人员研究和掌握的重要内容。常见的并发症有：
1 脏器损伤1.1 膀胱损伤最常见的损伤原因是由于术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。
防治措施：①术前4～6小时禁饮食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。②恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选择在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提取输卵管的难度。③进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3个0号可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层，外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7～10天。
1.2 肠管损伤
损伤原因及防治：麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓胀，紧贴腹膜之下，提起腹膜切开即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。如仅伤及浆膜层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。全层损伤者，第一层全层间断缝合，第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3天，再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。
2 输卵管系膜血管损伤出血
多因术中提管次数过多，缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起，所以在操作提管时不应用力过猛，子宫后位时应手法复位，防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功，防止反复操作，钳夹时不宜夹得过紧，扎管应在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。
3 输卵管断裂
断裂原因：①受术者因素：受术者高度紧张，使其对手术器械响声等敏感，稍有刺激，便会激惹其憋气，造成腹内压增高。腹肌紧张，导致术者勉强扪及输卵管，又不能充分滑向远端，使之提管的支持点靠近子宫侧，输卵管活动度小，术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高，使输卵管到腹壁的距离增加，术者手指难以扪及输卵管，勉强扪及提到腹壁外时，亦可导致断管。②麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受术者全身肌肉紧张，给提管造成困难，强行提管可造成断裂。③炎症因素：因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。④术者因素：过分追求手术速度或小切口，动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成断管。
防治措施：①充分做好宣教，消除其紧张心理，手法轻柔，减少对受术者的直接刺激。②麻醉要充分，减轻其疼痛，争取受术者配合。提管时尽量提输卵管的远端。③严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提，严禁粗暴，提管时嘱受术者深呼吸，提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压，此时腹壁距输卵管之间的距离最短，是提管的最佳时机。④提倡指板法避免钳夹法，减少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管对输卵管组织的损伤，减少并发症的发生。
4 输卵管结扎术后再孕
术后再孕发生率报道不一，近年有报道其发生率约为1.56‰。分析再孕原因有：误扎输卵管系膜或圆韧带；结扎过紧造成输卵管离端再吻合或子宫端形成瘘孔；结扎线过松或滑脱致管腔闭合不全；手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全等。
为防止术后再孕的发生，应严格掌握手术时机：应在月经干净后3～7天内进行；术前应查尿HCG，排除妊娠后再手术；手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误；以4号丝线于输卵管峡部结扎为宜，丝线过细可致组织切断，过粗则打结不牢固；术中需注意解剖关系，辨别有无畸形以防误扎。
5 输卵管结扎术后异位妊娠
发生原因可能为：输卵管管腔再通但不全，输卵管结扎术后出现异位症，排卵后行输卵管术，输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。
预防措施：手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择，应严格按照节育手术各项操作规程进行，术中避免不必要的钳夹，丝线不要穿过输卵管管腔。
6 输卵管结扎术对卵巢的影响
按常规操作的输卵管结扎术，对卵巢功能无不良影响，但如术中损伤了卵巢的血管、神经，有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉，二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。在输卵管结扎时，如果导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现，如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。
预防措施：手术时应尽量避免对卵巢血管、神经的损伤，结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行，以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。
综上所述，我们的体会是在临床操作过程中，应根据输卵管结扎术常见并发症发生的原因，采取有针对性的防治措施：（1）对输卵管结扎术常见并发症应高度引起重视，避免因认为输卵管结扎术为较小手术而麻痹大意或不规范操作；（2）加强医务人员培训，提高医务人员的专业素质和技术水平，严格把握手术适应证，术中操作小心谨慎，避免过度牵拉或止血不彻底；（3）加大计划生育宣传力度，密切医患沟通，对手术适应证、术前准备、术后护理，以及可能出现的并发症和相关预防措施等，做到耐心细致解释，消除受术者的思想顾虑，真正为广大育龄群众做好计划生育优质服务。
参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究，2011，07
[2]李燕.输卵管结扎术2990例术中并发症分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，20
【关键词】输卵管；结扎术；并发症；分析及防治
输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育技术服务人员研究和掌握的重要内容。常见的并发症有：
1 脏器损伤1.1 膀胱损伤最常见的损伤原因是由于术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。
防治措施：①术前4～6小时禁饮食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。②恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选择在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提取输卵管的难度。③进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3个0号可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层，外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7～10天。
1.2 肠管损伤
损伤原因及防治：麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓胀，紧贴腹膜之下，提起腹膜切开即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。如仅伤及浆膜层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。全层损伤者，第一层全层间断缝合，第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3天，再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。
2 输卵管系膜血管损伤出血
多因术中提管次数过多，缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起，所以在操作提管时不应用力过猛，子宫后位时应手法复位，防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功，防止反复操作，钳夹时不宜夹得过紧，扎管应在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。
3 输卵管断裂
断裂原因：①受术者因素：受术者高度紧张，使其对手术器械响声等敏感，稍有刺激，便会激惹其憋气，造成腹内压增高。腹肌紧张，导致术者勉强扪及输卵管，又不能充分滑向远端，使之提管的支持点靠近子宫侧，输卵管活动度小，术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高，使输卵管到腹壁的距离增加，术者手指难以扪及输卵管，勉强扪及提到腹壁外时，亦可导致断管。②麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受术者全身肌肉紧张，给提管造成困难，强行提管可造成断裂。③炎症因素：因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。④术者因素：过分追求手术速度或小切口，动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成断管。
防治措施：①充分做好宣教，消除其紧张心理，手法轻柔，减少对受术者的直接刺激。②麻醉要充分，减轻其疼痛，争取受术者配合。提管时尽量提输卵管的远端。③严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提，严禁粗暴，提管时嘱受术者深呼吸，提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压，此时腹壁距输卵管之间的距离最短，是提管的最佳时机。④提倡指板法避免钳夹法，减少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管对输卵管组织的损伤，减少并发症的发生。
4 输卵管结扎术后再孕
术后再孕发生率报道不一，近年有报道其发生率约为1.56‰。分析再孕原因有：误扎输卵管系膜或圆韧带；结扎过紧造成输卵管离端再吻合或子宫端形成瘘孔；结扎线过松或滑脱致管腔闭合不全；手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全等。
为防止术后再孕的发生，应严格掌握手术时机：应在月经干净后3～7天内进行；术前应查尿HCG，排除妊娠后再手术；手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误；以4号丝线于输卵管峡部结扎为宜，丝线过细可致组织切断，过粗则打结不牢固；术中需注意解剖关系，辨别有无畸形以防误扎。
5 输卵管结扎术后异位妊娠
发生原因可能为：输卵管管腔再通但不全，输卵管结扎术后出现异位症，排卵后行输卵管术，输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。
预防措施：手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择，应严格按照节育手术各项操作规程进行，术中避免不必要的钳夹，丝线不要穿过输卵管管腔。
6 输卵管结扎术对卵巢的影响
按常规操作的输卵管结扎术，对卵巢功能无不良影响，但如术中损伤了卵巢的血管、神经，有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉，二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。在输卵管结扎时，如果导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现，如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。
预防措施：手术时应尽量避免对卵巢血管、神经的损伤，结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行，以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。
综上所述，我们的体会是在临床操作过程中，应根据输卵管结扎术常见并发症发生的原因，采取有针对性的防治措施：（1）对输卵管结扎术常见并发症应高度引起重视，避免因认为输卵管结扎术为较小手术而麻痹大意或不规范操作；（2）加强医务人员培训，提高医务人员的专业素质和技术水平，严格把握手术适应证，术中操作小心谨慎，避免过度牵拉或止血不彻底；（3）加大计划生育宣传力度，密切医患沟通，对手术适应证、术前准备、术后护理，以及可能出现的并发症和相关预防措施等，做到耐心细致解释，消除受术者的思想顾虑，真正为广大育龄群众做好计划生育优质服务。
参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究，2011，07
[2]李燕.输卵管结扎术2990例术中并发症分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，20