儿童气质量调查表（适用年龄3-7岁）
　　
　　宝宝姓名：性别：男 □女□ 出生时间： 年月 日
　　父亲：母亲：电 话：
　　联系地址： E-mail：
　　以上各项为必填项，测试结果我们将会在收到问卷后两日内发送到您所提供的E-mail中
　　
　　这份问卷的目的是要了解您的宝宝对其内在刺激（如肚子饿）和外在刺激（如替他剪指甲）的反应模式（或称为气质）。这份问卷里一共有72个具体的行为描述，每一题都和您宝宝日常行为表现有关。请您按照您宝宝实际的情形，将每题中最符合您宝宝的情形数字圈起来。虽然有些题目看起来相似，但他们并不一样，请您每题都填答。假如有些题目您无法回答，或某一题目对您宝宝来说不适用，请在该题后面写上不适用或无此经验。假如您宝宝自出生到现在，在某一题目所问的行为表现模式有所改变，请圈选符合他最近所建立反应模式的代表数字。
　　这份问卷的回答没有好坏或对错的区别。我们是想通过这份调查表了解您宝宝的气质特征，然后与您讨论如何根据此特征来因材施教，以促进宝宝身心的健全发展。
　　
　　选 项： 从不非常少偶尔有有时时常经常是 总是
　　（1）（2） （3）（4）（5） （6） （7）
　　1.洗澡时，把水泼的到处都是，玩的很活泼。
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　　2.和其他小朋友玩在一起时，显得很高兴。
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　　3.嗅觉灵，对一点点不好闻的味道，很快地就感觉到。
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　　4.对陌生的大人会感到害羞。
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　　5.做一件事时，例如：画图、拼图、作模型等，不论花多少时间，一定要做完才肯罢休。
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　　6.每天定时大便。
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　　7.以前不喜欢吃的东西，现在愿意吃。
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　　8.反应很明显，喜欢的很喜欢，不喜欢的很不喜欢。
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　　9.心情不好时，可以很容易地用笑话逗他开心。
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　　10.遇到陌生的小朋友时，会感到害羞。
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　　11.不在乎很大的声音，例如：其他人都抱怨电视机或收音机声音太大时，他好像不在乎。
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　　12.如果不准宝宝穿他自己选择的衣服，他很快的就能接受妈妈要他穿的衣服。
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　　13.每天要定时吃点心。
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　　14.当宝宝谈到一些当天所发生的事情时，会显得兴高采烈。
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　　15.到别人家里，只要去过二、三次后，就会很自在。
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　　16.做事做得不顺利时，会把东西摔在地上，大哭大闹。
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　　17.逛街时，他很容易接受大人用别的东西取代他想要的玩具或糖果。
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　　18.不论在室内或室外活动，宝宝常常跑着，而很少走着。
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　　19.喜欢和大人上街买东西。 (例如上市场或百货公司或超级市场)。
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　　20.每天上床后，差不多一定的时间就会睡着。
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　　21.喜欢尝试吃新的食物。
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　　22.当妈妈很忙无法陪他时，他会走开去做别的事，而不会一直缠着妈妈。
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　　23.很快地注意到各种不同的颜色。 (例如会指出那些颜色好不好看)
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　　24.在游乐场玩时，很活跃，定不下来，会不断地跑，爬上爬下，或摆动身体。
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　　25.如果他拒绝某些事，例如理发、梳头、洗头等，经过几个月后，他仍会表示抗拒。
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　　26.当他在玩一样喜欢的玩具时，对突然的声音或身旁他人的活动不太注意，顶多只是抬头看一眼而已。
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　　27.玩得正高兴而被带开时，他只是轻微的抗议，哼几声就算了。
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　　28.经常提醒父母答应他的事 (例如什么时候带他去那里玩)。
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　　29.和别的小孩子一起玩，会不友善的和他们争论。
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　　30.到公园或别人家玩时，会去找陌生的小朋友玩。
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　　31.晚上的睡眠时间不一定，时多时少。
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　　32.对食物的冷热不在乎。
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　　33.对陌生的大人，如果感到害羞的话，很快地(约半小时之内)，就能克服。
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　　34.会安静地坐着听人家唱歌，或听人家读书，或听人家说故事；人家唱歌、读书、说故事时，他会安静地坐着。
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　　35.当父母责骂他时，他只有轻微的反应，例如：只是小声的哭或抱怨，而不会大哭大叫。
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　　36.生气时，很难移转他的注意力。
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　　37.学习一项新的体能活动时 (例如溜冰、骑脚踏车、跳绳子等)肯花很多的时间练习。
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　　38.每天肚子饿的时间不一定。
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　　39.对光线明暗的改变相当敏感。
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　　40.和父母在外过夜时，在不同的床上不易入睡，甚至持续几个晚上还是那样。
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　　41.盼望去上托儿所、幼儿园或小学。
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　　42.和家人去旅行时，很快地就能适应新环境。
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　　43.和家人一起上街买东西时，如果父母不给他买要的东西(例如：糖果、玩具、或衣服)，便会大哭大闹。
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　　44.烦恼时，很难抚慰使情绪安定。
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　　45.天气不好，必须留在家里时，会到处跑来跑去，对安静的活动不感兴趣。
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　　46.对来访的陌生人，会立刻友善地打招呼，会和陌生人接近。
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　　47.每天食量不定，有时吃的多，有时吃的少。
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　　48.玩一种玩具或游戏活动时，碰到困难时，很快地就会换别的玩具或活动。
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　　49.不在乎室内、室外的温度差异。
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　　50.如果他喜欢的玩具坏了或游戏被中断了，会显得不高兴。
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　　51.在新环境中(例如：上托儿所、幼儿园或小学)二、三天后仍无法适应。
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　　52.虽然不喜欢某些事，例如：剪头发、梳头等，但是一边看电视或一边逗他时，可以接受这些事。
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　　53.能够安静地坐下来看完整个儿童影片、棒球赛、电视长片等。
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　　54.不喜欢穿某件衣服时，会大吵大闹。
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　　55.星期假日的早上，他仍像平常一样按时起床
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　　56.当事情进行得不顺利时，他会向父母抱怨别的小朋友(说其他小孩的不是)。
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　　57.对衣服太紧，会刺人或不舒服相当敏感，且会抱怨。
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　　58.他对生气或懊恼很快就会忘记。
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　　59.日常活动有所改变时，(例如：因故不能去上学或每天固定的活动改变)很容易就能适应。
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　　60.到户外(公园或游乐场)活动时，他会静静地自己玩。
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　　61.玩具被抢时，只是稍微的抱怨而已。
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　　62.第一次到妈妈不在的新环境中(例如：学校、幼儿园、音乐班)时，会表现烦躁不安 。
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　　63.开始玩一样东西时，很难移转他的注意力，使他停下来。
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　　64.喜欢做些较安静的活动，例如：劳作、看书、看电视等。
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　　65.一起玩游戏输时，很容易懊恼或表现不快乐 。
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　　66.宁愿穿旧衣服，而不喜欢穿新衣服。
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　　67.身体弄脏或弄湿时，并不在乎。
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　　68.对于和自己家里不同的生活习惯很难适应。
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　　69.对于每天所遭遇的事情，反应不强烈。
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　　70.吃饭的时间延迟一小时或一小时以上也不在乎。
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　　71.烦恼时给他做别的事，可以使他烦恼忘记。
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　　72.宝宝做事时，虽然给他一些建议或协助，却仍然要依照自己的意思做。
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　　如果您在测试之后想得到准确的分析解答，请把问卷和答案一同寄到本刊。地址是：沈阳市大东区小北关街41-1-8号《家庭科学》杂志社编辑部，并在信封上注明是气质量调查问卷，我们会在一周内给予解答。每份问卷的分析费用为30元，本调查表复印有效。