doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.095
　　由于手解剖结构的特殊性,烧伤,外伤引起的皮肤软组织缺损,易造成肌腱、骨、关节等深部组织的暴露而需要皮瓣覆盖修复。2000年3月应用腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣整复手部深部烧伤,外伤瘢痕畸形21例,临床效果满意,现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料:本组21例,男14例,女7例;年龄16～35岁,左手6例,右手15例;深度烧伤9例,热压伤4例,烧伤后瘢痕畸形8例;手背侧14例,手掌侧3例,手背和大鱼际2例,手背和小鱼际部2例;切取皮瓣最大面积10cm×21cm,最小面积5cm×9cm。
　　手术方法:切除手部瘢痕,彻底止血。据手部面大小,在腹部设计皮瓣,皮瓣大于手部创面。深筋膜以上层面掀起皮瓣,用1号丝线缝合固定皮瓣翻转牵开,下垫平整木制皮板,用小剪刀修剪皮下脂肪,不显露真皮下血管网且保留一层薄的脂肪组织,皮瓣蒂部脂肪组织可适当多保留一些,待断蒂时再修整。供区创面直接拉拢缝合。
　　结 果
　　皮瓣最早3天断蒂,最晚14天断蒂,19例全部成活,2例皮瓣边缘坏死,经换药愈合。随访6～12个月。皮瓣质地良好,感觉好,外观不显臃肿,手屈伸自如,抓握有力,患者能正常工作、生活。
　　例1:患者,男,20岁。右手电伤后1.5年,右手背大鱼际瘢痕畸形。全麻下行右手背大鱼际区瘢痕切除,腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣移植,皮瓣面积10cm×21cm。供区创面切口两侧皮下游离拉拢缝合。14天断蒂,皮瓣全部成活。12个月随访,皮瓣质地良好,外观不臃肿已正常上班。
　　例2:患者,女,19岁。热滚轴压伤右手2小时入院。右手背创面苍白,右手活动受限。全麻下行右手背创面切痂,肌腱外露,腹部带蒂含真皮下血管网皮瓣移植整复。皮瓣面积9cm×15cm,供区直接拉拢缝合。9天断蒂,皮瓣全部成活,8个月后随访,形态满意,右手功能恢复好。
　　讨 论
　　腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣,保留一层极薄的脂肪组织,与含真下血管的皮片游离移植相比,无血管缺血期^[1]。薄皮瓣有密集丰富的血管网与受区周缘和基底部接触面积大,有利于血管的吻接及新生毛细血管的长入。3～5天断蒂时部断端出血活跃。实践证明,断蒂时间可由常规皮瓣术后3～4周,缩短到术后3～5天。超薄皮瓣的长宽比例可超比例可达2～3:1,修复效果好,方法简单易普及。
　　腹部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣在手部整复中的应用效果满意,移植后没有缺血期,血液循环建立快^[2]。待血循基本建立时即行断蒂,断蒂时间大大缩短,而且整个受区被有一层极薄的脂肪保留完整的含真皮下血管网皮瓣覆盖。既克服常规皮瓣过于臃肿,又不会出现含真皮下血管网皮片移植后出现的灶性坏死和色素沉着。术后皮色好,平整,质地软,感觉好,外观美,手功能恢复好。
　　注意切取皮瓣面积一定要大于手部创面,以免皮瓣移植后过紧,易引起皮瓣边缘坏死。皮瓣移植后,手一定固定好并适当加压。确保皮瓣与受区贴紧利于与受区建立良好血运。手固定不好,易活动,皮瓣蒂部过紧影响皮瓣血运甚至蒂部撕裂或撕脱。术中切取皮瓣及断蒂时要仔细,轻柔;操作时勿挤压,过于牵拉,搓按皮瓣,避免影响皮瓣血运。
　　参考文献
　　1 常致德,张明良,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社,1994:105-106.
　　2 苗雨露,席银雪,苏敏,等.真皮下血管网皮瓣蒂部的作用.中华整形烧伤外科杂志.1998,14:16-18.