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摘要：卵巢早衰是一种多病因所致的卵巢功能衰竭，可导致患者不育及低雌激素水平所带来的一系列问题，如青春期延迟、第二性征发育不良、第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续闭经和性器官萎缩等，患者可出现阵热多汗、面部潮红、性欲低下等不同程度的低雌激素症状，给女性带来极大的痛苦。目前对卵巢早衰的治疗西医主要采取激素替代疗法，中医主要是辨证论治及针灸治疗，较之西医的激素替代疗法具有副作用小的优点，试验研究及临床观察显示疗效显著。卵巢功能早衰对年轻妇女是一种灾害性的生理与心理打击，在对她们给予社会上和心理上支持的同时，应给予相应的医学治疗。
关键词：卵巢早衰继发性闭经卵巢功能衰竭低雌激素激素治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0029-01
卵巢早衰是一种多病因所致的卵巢功能衰竭，一般人群中发病率为1%～3%，在闭经者中约占2%～10%，因此其发病率是很高的。本病可导致患者不育及低雌激素水平所带来的一系列问题。迄今为止，POF病因及发病机制尚不清楚，可能由于先天性卵子数量减少，正常卵泡闭锁过程加速或出生后卵子被不同机制破坏致使卵泡过早耗竭。染色体或其他遗传因素，受体异常，代谢异常或药物、放射线损伤及病毒感染等。
1西医治疗
1.1一般治疗。HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。
1.2免疫治疗。查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。
1.3手术治疗。①对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机；②对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。
1.4雌激素治疗。卵巢早衰多是因为体内雌激素缺乏所致，雌激素可以刺激卵泡发育；间接作用，雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。对一般的女性来讲，口服性的和直接置放行的补充是比较多的，针对亚洲女性，雌性激素的补充还是常见的有效方式。
目前内对渴望生育的POF患者主要是采取接收赠卵的方式使其受孕。雌激素可促进颗粒细胞增生，诱导颗粒细胞上FSH受体生成，抑制卵巢内残存的卵泡发生闭锁，同时可改善围绝经期或绝经后症状，是POF促排卵的首选方法。但临床治疗的促排卵成功率低，闭经1年以内的治疗后排卵恢复率为42.9%，闭经在1年以上经治疗后排卵恢复率不到10%。POF患者双侧卵巢无卵泡存在或虽有卵泡但对外源性促性腺激素缺乏反应，患者子宫形态正常，子宫内膜对雌、孕激素反应良好，经济状况许可者，可进行赠卵人工受精与胚胎移植而实现生育，临床妊娠成功率约25%～35%。韩爱卿等使用人工周期治疗POF收到88%的总有效率。而对连续应用激素2～4年的POF患者临床观察显示，激素治疗存在一定风险，患者可出现乳房胀痛，可能与孕激素大量进入血液，使乳腺组织容积增大，细胞内水分增加，刺激乳腺神经末梢所致。长期应用性激素治疗，可诱发乳腺管出现囊性改变或结果不良，增加乳腺细胞有丝分裂率。故激素治疗与乳腺病变的关系一直是人们关注的焦点，定期行乳腺检查，已成为常规制度。当前研究表明，应用激素治疗<4年相对安全，风险较低；>4年，相关风险可能增加，至少每年进行1次个体化評估，决定是否继续或长期应用。
2中医治疗
2.1辨证。本病主要病机为肾阴虚，根据临床表现，本病主要分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型、心肾不交型。肝肾阴虚型主要为闭经或月经延后，量少消瘦，腰酸耳鸣，五心烦热，烦躁易怒，白带量极少，舌暗红苔薄，脉细弦数。肾虚肝郁型主要为不定期经行或闭经，胸胁胀痛，烦躁易怒，腰酸、尿频，性欲淡漠，舌暗，脉细数。心肾不交型主要为经行无期或闭经，情绪低落，焦虑多疑，或忧郁寡欢，失眠多梦，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
2.2中药治疗。本病主要病机应以补肾为主，且女子以血为用，“气有余而血不足”，故应补肾与养血相结合。郭富贵用寿胎四物汤加减治疗POF患者28例，治疗1～2个疗程后，月经周期正常并妊娠者为痊愈；治疗2个月经周期后，月经周期正常但未受孕者为有效；治疗2个月经周期后，月经周期未恢复正常者为无效。28例患者，经上述治疗，痊愈18例，占64.3%；有效8例，占28.6%；无效2例，占7.1%；总有效率为92.9%。肝肾阴虚型以归肾丸加减治疗，药用生熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黄柏、紫河车。杨鉴冰等用归肾丸加减治疗POF患者4例，有效2例，痊愈2例。
2.3针灸治疗。近期研究表明针灸治疗POF作用持久，无副作用，疗效好，试验研究表明其机制为针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑-垂体-卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常，形成生理的动态平衡，改善垂体的内分泌功能及生殖内分泌功能。沙氏运用针灸治疗卵巢早衰不孕症84例取得了较好的疗效。针取关元、中极、大赫、子宫等为主穴，辨证加减，或加温针、拔火罐，并与雌激素治疗组84例进行了对照。全部病例的治疗前后均经过系统的妇科检查、超声及性激素放免检查。结果表明，针灸组显效率71.43%，西药组35.71%，两组比较，差异有非常统计学意义；针灸组有效率为90.47%，西药组为67.85%，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，中医治疗卵巢早衰是有其优势的，较之西医的激素替代疗法具有副作用小的优点，试验研究及临床观察显示疗效显著，但其作用机制及临床效果还有待于进一步证实。西医对本病的治疗主要是激素治疗，难以收到很好的远期效果。对POF导致的不孕症多运用促排卵治疗，以及赠卵人工受精与胚胎移植，前者存在一定的不良反应，后者花费较大难以普及应用。
参考文献
[1]杨利侠.卵巢早衰的中医药症治思路与方法.四川中医医院
[2]史文静.卵巢早衰.国外医学·妇幼保健分册
关键词：卵巢早衰继发性闭经卵巢功能衰竭低雌激素激素治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0029-01
卵巢早衰是一种多病因所致的卵巢功能衰竭，一般人群中发病率为1%～3%，在闭经者中约占2%～10%，因此其发病率是很高的。本病可导致患者不育及低雌激素水平所带来的一系列问题。迄今为止，POF病因及发病机制尚不清楚，可能由于先天性卵子数量减少，正常卵泡闭锁过程加速或出生后卵子被不同机制破坏致使卵泡过早耗竭。染色体或其他遗传因素，受体异常，代谢异常或药物、放射线损伤及病毒感染等。
1西医治疗
1.1一般治疗。HRT：患POF者除闭经外，只有少数人出现类似更年期症状，故常不被重视，也不接受治疗，但长期处于低雌激素状态下，年轻妇女会发生子宫萎缩，阴道分泌物减少，性交痛，甚至长期缺钙以致骨质疏松。所以应及时补充雌激素。对于有可能恢复卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵药物。
1.2免疫治疗。查获明有抗体因素存在者可行免疫治疗。注射免疫疫苗已经成为一种较可靠的治疗手段。
1.3手术治疗。①对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，在卵巢功能丧失怠尽前尽早行血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机；②对于已处于POF晚期或由于各种原因导致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成为很成功的一种治疗手段，借助她人的一小部分卵巢即可来完成女性生理功能。
1.4雌激素治疗。卵巢早衰多是因为体内雌激素缺乏所致，雌激素可以刺激卵泡发育；间接作用，雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。对一般的女性来讲，口服性的和直接置放行的补充是比较多的，针对亚洲女性，雌性激素的补充还是常见的有效方式。
目前内对渴望生育的POF患者主要是采取接收赠卵的方式使其受孕。雌激素可促进颗粒细胞增生，诱导颗粒细胞上FSH受体生成，抑制卵巢内残存的卵泡发生闭锁，同时可改善围绝经期或绝经后症状，是POF促排卵的首选方法。但临床治疗的促排卵成功率低，闭经1年以内的治疗后排卵恢复率为42.9%，闭经在1年以上经治疗后排卵恢复率不到10%。POF患者双侧卵巢无卵泡存在或虽有卵泡但对外源性促性腺激素缺乏反应，患者子宫形态正常，子宫内膜对雌、孕激素反应良好，经济状况许可者，可进行赠卵人工受精与胚胎移植而实现生育，临床妊娠成功率约25%～35%。韩爱卿等使用人工周期治疗POF收到88%的总有效率。而对连续应用激素2～4年的POF患者临床观察显示，激素治疗存在一定风险，患者可出现乳房胀痛，可能与孕激素大量进入血液，使乳腺组织容积增大，细胞内水分增加，刺激乳腺神经末梢所致。长期应用性激素治疗，可诱发乳腺管出现囊性改变或结果不良，增加乳腺细胞有丝分裂率。故激素治疗与乳腺病变的关系一直是人们关注的焦点，定期行乳腺检查，已成为常规制度。当前研究表明，应用激素治疗<4年相对安全，风险较低；>4年，相关风险可能增加，至少每年进行1次个体化評估，决定是否继续或长期应用。
2中医治疗
2.1辨证。本病主要病机为肾阴虚，根据临床表现，本病主要分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型、心肾不交型。肝肾阴虚型主要为闭经或月经延后，量少消瘦，腰酸耳鸣，五心烦热，烦躁易怒，白带量极少，舌暗红苔薄，脉细弦数。肾虚肝郁型主要为不定期经行或闭经，胸胁胀痛，烦躁易怒，腰酸、尿频，性欲淡漠，舌暗，脉细数。心肾不交型主要为经行无期或闭经，情绪低落，焦虑多疑，或忧郁寡欢，失眠多梦，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
2.2中药治疗。本病主要病机应以补肾为主，且女子以血为用，“气有余而血不足”，故应补肾与养血相结合。郭富贵用寿胎四物汤加减治疗POF患者28例，治疗1～2个疗程后，月经周期正常并妊娠者为痊愈；治疗2个月经周期后，月经周期正常但未受孕者为有效；治疗2个月经周期后，月经周期未恢复正常者为无效。28例患者，经上述治疗，痊愈18例，占64.3%；有效8例，占28.6%；无效2例，占7.1%；总有效率为92.9%。肝肾阴虚型以归肾丸加减治疗，药用生熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黄柏、紫河车。杨鉴冰等用归肾丸加减治疗POF患者4例，有效2例，痊愈2例。
2.3针灸治疗。近期研究表明针灸治疗POF作用持久，无副作用，疗效好，试验研究表明其机制为针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑-垂体-卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常，形成生理的动态平衡，改善垂体的内分泌功能及生殖内分泌功能。沙氏运用针灸治疗卵巢早衰不孕症84例取得了较好的疗效。针取关元、中极、大赫、子宫等为主穴，辨证加减，或加温针、拔火罐，并与雌激素治疗组84例进行了对照。全部病例的治疗前后均经过系统的妇科检查、超声及性激素放免检查。结果表明，针灸组显效率71.43%，西药组35.71%，两组比较，差异有非常统计学意义；针灸组有效率为90.47%，西药组为67.85%，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，中医治疗卵巢早衰是有其优势的，较之西医的激素替代疗法具有副作用小的优点，试验研究及临床观察显示疗效显著，但其作用机制及临床效果还有待于进一步证实。西医对本病的治疗主要是激素治疗，难以收到很好的远期效果。对POF导致的不孕症多运用促排卵治疗，以及赠卵人工受精与胚胎移植，前者存在一定的不良反应，后者花费较大难以普及应用。
参考文献
[1]杨利侠.卵巢早衰的中医药症治思路与方法.四川中医医院
[2]史文静.卵巢早衰.国外医学·妇幼保健分册