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摘 要：严重烧伤属于一种全身性疾病，可引起生物化学、病理生理、代谢、免疫等复杂的变化，导致身体出现不同程度的功能紊乱，严重时会危及到患者的生命安全。本文主要针对严重烧伤的临床治疗措施与进展进行分析。
关键词：严重烧伤；临床治疗；分析
严重烧伤在日常生活并不常见，但是一旦发生，对身体会造成严重危害甚至危及生命。我国每年烧伤所占的的病例比例达到0.5%～1%，战争引起的烧伤在10%～30%之间，核战争时可达到90%以上。我国非常重视烧伤方面的研究，早在二十世纪五十年代就已经展开，并取得了很大成绩，在国际上占有领先地位。本文对严重烧伤的治疗进展和展望进行了研究探讨。
1 严重烧伤的临床治疗
1.1 国际烧伤治疗水平不断提高
经过半个多世纪的研究发展，世界各国在烧伤治疗水平上有了很大进步。根据数据显示，在1958年至2010年之间，我国在严重烧伤的治疗方面，取得了突出的成就，治疗有效率超过了99.9%，处于国际领先水平。
1.2 關键措施的改进
烧伤的严重程度要看创面的大小，是否引起休克或继发感染是治愈的关键因素。经过半个多世纪的研究攻关，我国控制了感染、休克、减少了并发症等因素，致使严重烧伤治愈率明显提高。这主要基于几个方面的影响：
1）补液公式的建立与不断完善，提高了大面积烧伤治疗水平。在上世纪50年代，国外学者建立了关于烧伤面积与体重的评估补的液量公式，经过临床实践，发现患者在休克期死亡率仍然很高。1958年，经我国医生的临床实践，严重烧伤患者早期补液疗法获得成功。随后经过研究，电解质溶液补液疗法也获得成功。这两个补液疗法的应用，能使患者成功度过休克期，是严重烧伤治愈率的关键因素，大大降低了死亡率。
2）早期切痂是提高大面积深度烧伤治愈率的关键。自上世纪六十年代，应用改进的早期补液疗法，大大提高了烧伤患者的治愈率。但是对于深度烧伤面积超过体表总面积50%以上的患者很难治愈。我国60年代中期，开始应用切痂植皮术，在治疗深度烧伤面积在50%～90%体表总面积的患者获得成功，达到了国际先进水平。
3）对烧伤面积脓毒症及肠源性感染的深入研究，提高了烧伤感染的防治水平。烧伤的主要并发症就是感染，是造成死亡的主要因素。临床上主要的感染发生在烧伤创面痂下组织引起的广泛感染，称为烧伤创面脓毒症。国外对烧伤创面脓毒症的治疗效果不佳，愈后情况不好。我国因采取早期切痂的治疗方法，控制感染较好，愈后较好。早在上世纪60年代，就有学者发现，烧伤后早期创面无严重的全身感染时，患者死亡率很高，分析细菌可能来源于肠道。80年代国内外专家学者经过大量临床证实，烧伤后休克期形成的严重感染就是由于肠道细菌造成的。随后经过抗生素的应用和早期肠道营养维持法的推广，有效降低了烧伤感染发病率。
2 严重烧伤治疗的展望
烧伤后出现的创面是造成并发症的关键因素，早期处理不当，就会引起重要脏器的缺血缺氧产生不良后果。要想有良好的治疗效果，必须通过早期的积极治疗，早期进行切除烧伤焦痂并移植自身皮片，再应用愈合药物，才能达到理想的疗效。但需要做好以下前期工作。
2.1 烧伤后早期恢复
烧伤后早期采用补液公式积极补液，能降低并发症的出现。但是补液治疗也存在不少问题，补液量的控制非常困难，补液过多或过少都能引起并发症。
单纯补液不能避免早期的缺血缺氧，需从防止渗液和防止休克分析考虑：
① 掌握血管通透性增高的变化，采取应对措施，积极预防循环内液体的丢失，就可以提升复苏疗效。
②积极调动机体内源性或外源性保护措施，能降低恢复时脏器缺血缺氧的发生。
③烧伤后早期因血容量下降，血液灌注不足，造成心肌损伤，引发心功能障碍，积极预防及时保护心肌收缩功能，对复苏有重要作用。
目前，生物医学工程的各项相关基础研究近年来已取得重大突破，生物材料与技术、组织工程技术、生物纳米技术、生物智能技术等已逐渐成熟，为研制复合皮基质奠定了基础。
2.2 创面处理
当前创面处理主要问题是，深层创面的处理，虽然我国取得了丰富的成功植皮经验，但是，大范围的切痂容易造成患者自身皮源的匮乏。生长因子能促进浅层创面的愈合，但临床中尚无类似的药物。目前，生物医学工程的发展获得了巨大成就，在研究复合皮基质方面有了重大突破。且表皮生长因子能促进烧伤创面愈合，这将成为未来阶段下的一个研究趋势。
此外，目前在增生性瘢痕的研究上，也取得了显著的长久，但是在炎性介质、生长因子、纤维细胞、细胞信号传导、基因的研究上，还未取得突破性进展。近些年来，学界开始从生物学角度出发，以基因组学与蛋白质学为基础，希望可以发现与瘢痕增生的功能蛋白，探讨出抑制瘢痕增生的措施。
3 结语
总之，我国在严重烧伤治疗上处于国际领先地位，在生物学工程和组织工程方面也取得了巨大突破。今后，希望在专家学者的努力下，攻坚克难，解决严重烧伤中自身植皮存在的问题。
参考文献：
[1] 史煜华，李利根，柴家科.深二度烧伤创面早期加深的机制与防治[J].军医进修学院学报，2009（04）.
[2] 王车江，张庆富.烧伤休克液体复苏的研究进展[J].河北医科大学学报，2008（01）.
[3] 张帆，肖能坎，石胜军.严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展[J].实用医学杂志，2007（08）.
关键词：严重烧伤；临床治疗；分析
严重烧伤在日常生活并不常见，但是一旦发生，对身体会造成严重危害甚至危及生命。我国每年烧伤所占的的病例比例达到0.5%～1%，战争引起的烧伤在10%～30%之间，核战争时可达到90%以上。我国非常重视烧伤方面的研究，早在二十世纪五十年代就已经展开，并取得了很大成绩，在国际上占有领先地位。本文对严重烧伤的治疗进展和展望进行了研究探讨。
1 严重烧伤的临床治疗
1.1 国际烧伤治疗水平不断提高
经过半个多世纪的研究发展，世界各国在烧伤治疗水平上有了很大进步。根据数据显示，在1958年至2010年之间，我国在严重烧伤的治疗方面，取得了突出的成就，治疗有效率超过了99.9%，处于国际领先水平。
1.2 關键措施的改进
烧伤的严重程度要看创面的大小，是否引起休克或继发感染是治愈的关键因素。经过半个多世纪的研究攻关，我国控制了感染、休克、减少了并发症等因素，致使严重烧伤治愈率明显提高。这主要基于几个方面的影响：
1）补液公式的建立与不断完善，提高了大面积烧伤治疗水平。在上世纪50年代，国外学者建立了关于烧伤面积与体重的评估补的液量公式，经过临床实践，发现患者在休克期死亡率仍然很高。1958年，经我国医生的临床实践，严重烧伤患者早期补液疗法获得成功。随后经过研究，电解质溶液补液疗法也获得成功。这两个补液疗法的应用，能使患者成功度过休克期，是严重烧伤治愈率的关键因素，大大降低了死亡率。
2）早期切痂是提高大面积深度烧伤治愈率的关键。自上世纪六十年代，应用改进的早期补液疗法，大大提高了烧伤患者的治愈率。但是对于深度烧伤面积超过体表总面积50%以上的患者很难治愈。我国60年代中期，开始应用切痂植皮术，在治疗深度烧伤面积在50%～90%体表总面积的患者获得成功，达到了国际先进水平。
3）对烧伤面积脓毒症及肠源性感染的深入研究，提高了烧伤感染的防治水平。烧伤的主要并发症就是感染，是造成死亡的主要因素。临床上主要的感染发生在烧伤创面痂下组织引起的广泛感染，称为烧伤创面脓毒症。国外对烧伤创面脓毒症的治疗效果不佳，愈后情况不好。我国因采取早期切痂的治疗方法，控制感染较好，愈后较好。早在上世纪60年代，就有学者发现，烧伤后早期创面无严重的全身感染时，患者死亡率很高，分析细菌可能来源于肠道。80年代国内外专家学者经过大量临床证实，烧伤后休克期形成的严重感染就是由于肠道细菌造成的。随后经过抗生素的应用和早期肠道营养维持法的推广，有效降低了烧伤感染发病率。
2 严重烧伤治疗的展望
烧伤后出现的创面是造成并发症的关键因素，早期处理不当，就会引起重要脏器的缺血缺氧产生不良后果。要想有良好的治疗效果，必须通过早期的积极治疗，早期进行切除烧伤焦痂并移植自身皮片，再应用愈合药物，才能达到理想的疗效。但需要做好以下前期工作。
2.1 烧伤后早期恢复
烧伤后早期采用补液公式积极补液，能降低并发症的出现。但是补液治疗也存在不少问题，补液量的控制非常困难，补液过多或过少都能引起并发症。
单纯补液不能避免早期的缺血缺氧，需从防止渗液和防止休克分析考虑：
① 掌握血管通透性增高的变化，采取应对措施，积极预防循环内液体的丢失，就可以提升复苏疗效。
②积极调动机体内源性或外源性保护措施，能降低恢复时脏器缺血缺氧的发生。
③烧伤后早期因血容量下降，血液灌注不足，造成心肌损伤，引发心功能障碍，积极预防及时保护心肌收缩功能，对复苏有重要作用。
目前，生物医学工程的各项相关基础研究近年来已取得重大突破，生物材料与技术、组织工程技术、生物纳米技术、生物智能技术等已逐渐成熟，为研制复合皮基质奠定了基础。
2.2 创面处理
当前创面处理主要问题是，深层创面的处理，虽然我国取得了丰富的成功植皮经验，但是，大范围的切痂容易造成患者自身皮源的匮乏。生长因子能促进浅层创面的愈合，但临床中尚无类似的药物。目前，生物医学工程的发展获得了巨大成就，在研究复合皮基质方面有了重大突破。且表皮生长因子能促进烧伤创面愈合，这将成为未来阶段下的一个研究趋势。
此外，目前在增生性瘢痕的研究上，也取得了显著的长久，但是在炎性介质、生长因子、纤维细胞、细胞信号传导、基因的研究上，还未取得突破性进展。近些年来，学界开始从生物学角度出发，以基因组学与蛋白质学为基础，希望可以发现与瘢痕增生的功能蛋白，探讨出抑制瘢痕增生的措施。
3 结语
总之，我国在严重烧伤治疗上处于国际领先地位，在生物学工程和组织工程方面也取得了巨大突破。今后，希望在专家学者的努力下，攻坚克难，解决严重烧伤中自身植皮存在的问题。
参考文献：
[1] 史煜华，李利根，柴家科.深二度烧伤创面早期加深的机制与防治[J].军医进修学院学报，2009（04）.
[2] 王车江，张庆富.烧伤休克液体复苏的研究进展[J].河北医科大学学报，2008（01）.
[3] 张帆，肖能坎，石胜军.严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展[J].实用医学杂志，2007（08）.