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摘要： 目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施。方法： 通过对已经发表的关于慢性阻塞性肺疾病的相关研究成果进行分析、总结，并结合自己临床经验开展研究。结果：临床发现选择适合患者的优质护理措施能有效地减轻患者所出现护理诊断的症状。结论： 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地为更多的患者减轻不適和痛苦，让护理工作越来越完善。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理
1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述
慢性阻塞性肺疾病，全称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。（COPD）患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。
2 病因
2.1感染 感染主要源于病毒、细菌、支原体菌、卡他莫拉菌等。原属奈瑟菌，曾认为不致病，但目前已证实引起成人下呼吸道感染等三位细菌，仅次于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。
2.2吸烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱，还可引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。
2.3职业粉尘和化学物质 主要指烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。（4）空气污染。大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造了条件。
2.5 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
2.6发病机制 中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞，释放中性粒细胞蛋白酶引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。
3、COPD护理诊断和护理措施
3.1 气体交换受损
3.1.1 帮助患者纠正吸烟习惯
临床观察中，由吸烟引发的患者，在治疗期间若继续吸烟，易导致病情恶化。因此，对该类患者在入院时即应告诫，吸烟只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟。对于有烟瘾的患者，可帮助慢阻肺病人制定戒烟方案，鼓励其将抽烟的习惯戒掉。例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。同时为患者做好吸烟危害的宣教，提高其戒烟的主动性。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。
3.1.2 预防感染
临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表现为发热，白天温度较稳定，夜间不稳定。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，给予物理降温如温水擦浴或者酒精擦浴、冰敷等，若患者的体温持续不降，>38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，应视感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验遵医嘱选用抗生素。服药期间要观察患者体温变化、咳痰浓度变化等，并为COPD患者进行输液，以补充发热期间丢失的水分、电解质。
3.2清理呼吸道无效
清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生命。保持呼吸道通畅，鼓励病人适当饮水以达到清理气道、稀释谈液的目的，雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。在进行雾化吸入时，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[2-3]。定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出，必要时可进行吸痰，吸痰时，注意吸痰的正确方式，吸痰时取合适体位，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15 s，以免损伤气道黏膜[4]。
3.3低效性呼吸型态
临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力[7]。对于一些COPD可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸（即吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗的方法）膈式或腹式呼吸（即吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法）。无论选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
3.4活动无耐力
活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息.。 3.5营养失调
营养失调低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。护理人员认真指导慢阻肺病人日常进食，告知其可适量选用蛋和鸡等优质蛋白，多食蔬菜与水果；食物宜清淡，不宜太咸和太油腻；避免食物过冷或过热，否则会刺激患者的气管而引起咳嗽。指导患者多摄入高热量，高蛋白，高维生素食物，饮食应少食多餐，必要时遵医嘱使用全胃肠外营养，营养摄入后应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒[7]。
3.6焦虑
焦虑与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。COPD患者在住院期间，由于长期患病、经济收入降低、社会活动减少、病情易反复等因素易发怒，产生烦躁、抑郁、失望等情绪，因此医护人员应耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理，多安慰陪伴患者，提高治疗信心，必要时及时与患者及家属沟通[8-9]。同时给患者创造良好的睡眠环境，保持合适的温度、湿度，冬季注意保暖，避免冷空气直接吸入。教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。
3.7治疗配合
3.7.1 用药护理
遵医嘱给予解痉、镇咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物。用药时候应注意：⑴镇静：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。护士应熟悉各种药疗的注意事项及药疗效果。
3.7.2并发症的护理
肺性脑病病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3.7.3自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸。应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧保证动脉血氧饱和度超过90%。
3.8康复训练
康復训练可从以下几个方面入手：①活动指导。 引导慢阻肺病人做适量的体育运动，以增强患者的体质。②呼吸肌功能训练。缩唇呼吸和腹式呼吸是呼吸肌功能训练的常见方式。③体力训练是指导呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，引导患者适当做些体力训练，比如可做呼吸体操、步行和上下楼梯，开始运动5-10min，每天4-5次，适应后延长至20-30min，每天3-4次，运动量由慢到快，由小大大逐渐增加，以身体耐力为宜，可以增加患者的体力康复改善心肺功能，呼吸体操扩胸，弯腰，四肢活动在内的各种体操活动，以助力病人康复体力，改善病人心肺功能。
3.9健康教育对家属及患者进行相关疾病知识的教育，做好卫生宣教工作，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。坚持呼吸锻炼和适当进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力，介绍各项治疗的方法和注意事项，纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，加强用药、治疗和锻炼的依从性。
3.10护理体会
临床护理要点：除了临床上积极进行一般护理外，在临床工作中我们出现心理护理引导是一个重要方面，也是我们容易忽视的方面，COPD的患者多年老体弱，病程长，饱受疾病的折磨，入院时由于缺氧，情绪紧张，患者甚至烦躁从而加重缺氧，责任护士接待新患者时应该态度和蔼，关系体贴，护送患者到病房，主动介绍医院的环境，消除患者的恐惧心理，使患者充分了解治疗，护理措施，以便更好的配合，增加战胜疾病的信心，康复护理指导重要的是一方面预防感冒，由于外界气候的变化同时告诫患者控制情绪变化，情绪的不良变化将导致内分泌功能紊乱及消化功能失调。
参考文献：
[1] 孙建勋，梁萍. 内科护理学[m]. 北京：中国科学技术出版社，2009：25-33.
[2] 张德梅，韩素霞，张树杰. 慢阻肺患者气道排痰的护理[j]. 中国现代药物应用，2011，5 （2）：212
[3] 崔桂英. 慢性阻塞性肺气肿的护理[j]. 中国医药指南，2012，10（15）：649-650.
[4] 刘莉. 浅谈老年慢性阻塞性肺病患者的呼吸训练[j]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：579
[5] 徐鸿. 慢性阻塞性肺病的护理[j]. 内蒙古中医药，2012，31（8）：150-15
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 病因 诊断 措施 护理
1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述
慢性阻塞性肺疾病，全称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。（COPD）患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。
2 病因
2.1感染 感染主要源于病毒、细菌、支原体菌、卡他莫拉菌等。原属奈瑟菌，曾认为不致病，但目前已证实引起成人下呼吸道感染等三位细菌，仅次于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。
2.2吸烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱，还可引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。
2.3职业粉尘和化学物质 主要指烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。（4）空气污染。大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造了条件。
2.5 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
2.6发病机制 中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞，释放中性粒细胞蛋白酶引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。
3、COPD护理诊断和护理措施
3.1 气体交换受损
3.1.1 帮助患者纠正吸烟习惯
临床观察中，由吸烟引发的患者，在治疗期间若继续吸烟，易导致病情恶化。因此，对该类患者在入院时即应告诫，吸烟只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟。对于有烟瘾的患者，可帮助慢阻肺病人制定戒烟方案，鼓励其将抽烟的习惯戒掉。例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。同时为患者做好吸烟危害的宣教，提高其戒烟的主动性。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。
3.1.2 预防感染
临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表现为发热，白天温度较稳定，夜间不稳定。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，给予物理降温如温水擦浴或者酒精擦浴、冰敷等，若患者的体温持续不降，>38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，应视感染严重程度或根据病原菌药物敏感试验遵医嘱选用抗生素。服药期间要观察患者体温变化、咳痰浓度变化等，并为COPD患者进行输液，以补充发热期间丢失的水分、电解质。
3.2清理呼吸道无效
清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生命。保持呼吸道通畅，鼓励病人适当饮水以达到清理气道、稀释谈液的目的，雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。在进行雾化吸入时，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[2-3]。定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出，必要时可进行吸痰，吸痰时，注意吸痰的正确方式，吸痰时取合适体位，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15 s，以免损伤气道黏膜[4]。
3.3低效性呼吸型态
临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力[7]。对于一些COPD可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸（即吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗的方法）膈式或腹式呼吸（即吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法）。无论选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
3.4活动无耐力
活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息.。 3.5营养失调
营养失调低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。护理人员认真指导慢阻肺病人日常进食，告知其可适量选用蛋和鸡等优质蛋白，多食蔬菜与水果；食物宜清淡，不宜太咸和太油腻；避免食物过冷或过热，否则会刺激患者的气管而引起咳嗽。指导患者多摄入高热量，高蛋白，高维生素食物，饮食应少食多餐，必要时遵医嘱使用全胃肠外营养，营养摄入后应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒[7]。
3.6焦虑
焦虑与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。COPD患者在住院期间，由于长期患病、经济收入降低、社会活动减少、病情易反复等因素易发怒，产生烦躁、抑郁、失望等情绪，因此医护人员应耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理，多安慰陪伴患者，提高治疗信心，必要时及时与患者及家属沟通[8-9]。同时给患者创造良好的睡眠环境，保持合适的温度、湿度，冬季注意保暖，避免冷空气直接吸入。教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。
3.7治疗配合
3.7.1 用药护理
遵医嘱给予解痉、镇咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物。用药时候应注意：⑴镇静：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。护士应熟悉各种药疗的注意事项及药疗效果。
3.7.2并发症的护理
肺性脑病病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3.7.3自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸。应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧保证动脉血氧饱和度超过90%。
3.8康复训练
康復训练可从以下几个方面入手：①活动指导。 引导慢阻肺病人做适量的体育运动，以增强患者的体质。②呼吸肌功能训练。缩唇呼吸和腹式呼吸是呼吸肌功能训练的常见方式。③体力训练是指导呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，引导患者适当做些体力训练，比如可做呼吸体操、步行和上下楼梯，开始运动5-10min，每天4-5次，适应后延长至20-30min，每天3-4次，运动量由慢到快，由小大大逐渐增加，以身体耐力为宜，可以增加患者的体力康复改善心肺功能，呼吸体操扩胸，弯腰，四肢活动在内的各种体操活动，以助力病人康复体力，改善病人心肺功能。
3.9健康教育对家属及患者进行相关疾病知识的教育，做好卫生宣教工作，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。坚持呼吸锻炼和适当进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力，介绍各项治疗的方法和注意事项，纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，加强用药、治疗和锻炼的依从性。
3.10护理体会
临床护理要点：除了临床上积极进行一般护理外，在临床工作中我们出现心理护理引导是一个重要方面，也是我们容易忽视的方面，COPD的患者多年老体弱，病程长，饱受疾病的折磨，入院时由于缺氧，情绪紧张，患者甚至烦躁从而加重缺氧，责任护士接待新患者时应该态度和蔼，关系体贴，护送患者到病房，主动介绍医院的环境，消除患者的恐惧心理，使患者充分了解治疗，护理措施，以便更好的配合，增加战胜疾病的信心，康复护理指导重要的是一方面预防感冒，由于外界气候的变化同时告诫患者控制情绪变化，情绪的不良变化将导致内分泌功能紊乱及消化功能失调。
参考文献：
[1] 孙建勋，梁萍. 内科护理学[m]. 北京：中国科学技术出版社，2009：25-33.
[2] 张德梅，韩素霞，张树杰. 慢阻肺患者气道排痰的护理[j]. 中国现代药物应用，2011，5 （2）：212
[3] 崔桂英. 慢性阻塞性肺气肿的护理[j]. 中国医药指南，2012，10（15）：649-650.
[4] 刘莉. 浅谈老年慢性阻塞性肺病患者的呼吸训练[j]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：579
[5] 徐鸿. 慢性阻塞性肺病的护理[j]. 内蒙古中医药，2012，31（8）：150-15