阵发性室上性心动过速非药物疗法

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  小强是个中学生,平素身体健康,放假期间玩起电脑不知早晚。一次正在玩电脑时,突然出现心慌、胸闷、头晕、乏力。小强的父母急忙把小强送到医院急诊室。马医生立即给小强做了心电图,检查结果是阵发性室上性心动过速。注射“维拉帕米”后不到10分钟,小强的病全好了。复查心电图是窦性心律(心率80次/分)。小强高兴的跳下床向马医生道了谢。
  马医生对小强的父母说:根据小强以往身体健康和这次心电图检查正常,初步判定小强的阵发性室上性心动过速是良性的,不犯病时跟正常人一样,如若犯病就要看急诊。因为阵发性心动过速若长时间得不到治疗,会引起心力衰竭甚至猝死。马医生还特别给他们介绍了几种非药物治疗方法,再犯病时不妨一试。
  1.刺激咽喉法:犯病时用筷子或小勺或手指伸向咽喉部,反复刺激,使患者产生恶心、呕吐样发作,多数患者可以终止阵发性室上性心动过速。
  2.低头或弯头试验:在家人的协助下,让患者的头部尽量向后伸弯,或者向下弯腰,头部尽量弯至最低位置,有时可终止心动过速。
  3.冷水试验:用一盆冷水或冰水,让患者屏气后,把颜面浸入冷水中,或浸入-4°的冰水中。通过患者的颜面温度感受器,反射,性地刺激迷走神经,抑制阵发性室上性心动过速。
  4.侧转颈运动:犯病时坐在椅子上,先将头向右侧偏转5次,然后再向左侧偏转5次。侧转时尽量转向侧后方,反复进行数次可恢复正常窦性心律。转颈时不能太快,速度要匀称,一般每分钟转动15-20次。侧转颈运动时最好双手握着一个牢固的物体,保持身体稳定,防止眩晕摔倒。
  5.按压颈动脉窦试验:让患者平卧,然后用左手垫在患者颈部,让患者头向后仰并歪向左侧,以右手的食指和中指置于右侧下颌关节角下,当触到颈动脉明显搏动时,在此部位用力向颈椎方向按压,每次按压不超过15秒,无效时暂停1-2分钟后再按压。通常先按压右侧,无时效再按左侧,但绝不能同时按压两侧,以免有阻断脑血流的危险。70岁以上的人,有脑血管病或颈动脉阻塞者,不宜采用此法。
  6.乏萨氏、苗氏试验:让患者深吸一口气,将声门紧闭憋着气,直至不能坚持为止,然后再用力作呼气动作,将吸入的气体全部呼净,此称为乏萨氏(Valsalva’a)试验。无效时,让患者深呼一口气,将声门紧闭憋气,直至不能坚持时为止,然后再用力作吸气动作,此称为苗氏(Muller’a)试验。
  7.压迫眼球法:让患者平卧位,用拇指及食指慢慢压迫眼球上部,以产生疼痛为止。如无效可同时慢慢压迫双侧眼球,每次压迫时间可持续10-15秒。如反复压迫无效可改换其它方法。此方法有引起视网膜剥离的危险,尽量少用。
  上述任何一种方法,进行时间都不要太长(3-5分钟),无效应改换其它方法。不论采用哪一种方法,都需要有人给患者把脉,当突然出现脉搏暂停或脉率转为正常,说明阵发性室上性心动过速已经终止,应立即停止治疗。如果上述各方法都不能终止心动过速,应速将患者送往医院进行治疗。
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