论文部分内容阅读
妊娠相关性血小板减少症(PAT),又称为良性妊娠期血小板减少,是妊娠期常间的出血性疾病,多发生于妊娠中晚期,可因继发弥漫性血管内凝血危及母儿生命,因此尽早发现,严格监测,作好预防抢救措施,及时进行综合治疗,对减少严重产后出血及新生儿颅内出血等并发症具有积极意义。本文将2005年5月至2009年5月本院收治的42例PAT患者的临床资料分析如下。1 资料与方法
1.1 研究对象 42例均为本院产科住院分娩的妊娠相关性血小板减少症。初产妇32例,经产妇10例,平均(24±2.3)岁。分娩时平均孕周38周。产前检查发现30例,临床时发现12例,孕次1~4次,产次为0~2次。孕前均无血小板减少病史,并排除白血病、再生障碍性贫血、结缔组织病等。妊娠期首次发现PLT<100 ×109/L,抗血小板抗体阴性,肝肾功能及凝血功能基本正常
1.2 临床表现 伴有轻中度贫血23例,牙龈出血10例,鼻出血1例。无明显临床表现8例,无肝脾肿大等不适。
1.3 检测方法 抽取患者静脉血2 ml,置于EDTA抗凝管内,上下颠倒混匀3次,放置15 min进行检测。
1.4 实验室检查 PLT>(80~100)×109/L 21例,PLT>(50~80)×109/L16例,PLT<50 ×109/L 5例。
1.5 治疗方案 对于PLT>(80~100)×109/L的患者在孕期及分娩期测定血小板异常,无需特殊治疗,对于产期两次以上测定PLT>(50~80)×109/L的患者,围分娩期用泼尼龙或地塞米松40 mg/d治疗3~5 d后减量维持治疗至产后。PLT<50 ×109/L重度血小板减少的患者。孕36周后根据病情口服泼尼龙1 mg,1 kg/d,围分娩期静脉用泼尼松或地塞米松,分娩前0.5~1 h行丙种免疫球蛋白20 g/d治疗3 d及静脉输血小板,经治疗后血小板平均升至(16~20)×109/L。
2 结果
经阴道分娩37例,因初产妇常规行会阴侧切,仅一例发生阴道后壁血肿,术后行血肿切开缝合后局部加压治疗。行剖腹产术15例,手术指征为妊娠期高血压,胎窘,臀位,相对头盆不称。无一例产后出血,术后出血并无明显增加,无新生儿重度窒息及颅内出血发生。因全麻导致新生儿轻度窒息3例。
3 讨论
3.1 妊娠相关性血小板减少症的发病机制目前尚不完全明确,现多认为PAT为正常妊娠的一种生理现象为一过性自限性的生理过程,可能与妊娠期生理性血容量增加,血液稀释或血液处于高凝状态,损耗增加,胎盘循环中血小板的收集和利用增多可致血小板相对减少等原因有关[1]。采用激素治疗的主要机制是抑制单核 巨噬细胞系统的吞噬和破坏有抗体的血小板及抑制血小板抗体的形成
3.2 妊娠合并血小板减少症的发生率为7.6%[2] 此类疾病的主要危害在于因血小板减少导致产妇出血危及生命,围产儿患同源免疫性血小板减少致颅内出血等严重合并症甚至死亡。本院通过行糖皮质激素治疗和输血小板提高血小板计数减少围分娩期并发症,对于临产或急诊行剖宫产术的患者有病情需要时需在分娩前0.5~1 h输血小板,通过以上处理无一例产后出血发生
3.3 分娩方式的选择方面 因为血小板减少的孕妇面临产道损伤和手术切口的出血。阴道分娩较剖宫产损伤小,故为首选,但在分娩过程中由于血小板数目减少而阴道壁血运丰富,可能加重阴道壁创面的伤口出血,渗血。故产程中应注意防止产程延长或急产。尽量避免手术助产和软产道损伤。仔细检查对于阴道壁血肿及时处理后予以局部压迫。有资料表明妊娠相关性血小板减少症产妇分娩的新生儿颅内出血的发生率为0.2%,新生儿颅内出血与选择的分娩方式无关[3]。故认为剖宫产并非PAT指征。
3.4 麻醉方式 因血小板减少PLT<80 ×109/L,麻醉师多采用全麻。然而因全麻可引起新生儿呼吸,循环不同程度的抑制。故在麻醉成功后5 min左右尽早娩出新生儿,减少窒息发生。本科采用这一方法的新生儿无一例重度窒息发生。
总之,对PAT的患者,早发现早治疗,产前升血小板,产时严密观察处理是减少产后出血的重要环节。
参考文献
[1] Schuartzka.Gestatronal thtombocy topenia and immune thrombocy topenia in pregnancy.Hematology/Oncology clinics of north America.2000,14(5):1101 1109.
[2] 周振海,原耀兴,洪文德,等.121例妊娠并血小板减少的临床研究.临床血液学杂志,2003,16(4):192 193.
[3] 乔丽雅,田可歌.妊娠合并血小板减少症的原因及治疗.中国优生与遗传杂志,2006,14(9):71.
1.1 研究对象 42例均为本院产科住院分娩的妊娠相关性血小板减少症。初产妇32例,经产妇10例,平均(24±2.3)岁。分娩时平均孕周38周。产前检查发现30例,临床时发现12例,孕次1~4次,产次为0~2次。孕前均无血小板减少病史,并排除白血病、再生障碍性贫血、结缔组织病等。妊娠期首次发现PLT<100 ×109/L,抗血小板抗体阴性,肝肾功能及凝血功能基本正常
1.2 临床表现 伴有轻中度贫血23例,牙龈出血10例,鼻出血1例。无明显临床表现8例,无肝脾肿大等不适。
1.3 检测方法 抽取患者静脉血2 ml,置于EDTA抗凝管内,上下颠倒混匀3次,放置15 min进行检测。
1.4 实验室检查 PLT>(80~100)×109/L 21例,PLT>(50~80)×109/L16例,PLT<50 ×109/L 5例。
1.5 治疗方案 对于PLT>(80~100)×109/L的患者在孕期及分娩期测定血小板异常,无需特殊治疗,对于产期两次以上测定PLT>(50~80)×109/L的患者,围分娩期用泼尼龙或地塞米松40 mg/d治疗3~5 d后减量维持治疗至产后。PLT<50 ×109/L重度血小板减少的患者。孕36周后根据病情口服泼尼龙1 mg,1 kg/d,围分娩期静脉用泼尼松或地塞米松,分娩前0.5~1 h行丙种免疫球蛋白20 g/d治疗3 d及静脉输血小板,经治疗后血小板平均升至(16~20)×109/L。
2 结果
经阴道分娩37例,因初产妇常规行会阴侧切,仅一例发生阴道后壁血肿,术后行血肿切开缝合后局部加压治疗。行剖腹产术15例,手术指征为妊娠期高血压,胎窘,臀位,相对头盆不称。无一例产后出血,术后出血并无明显增加,无新生儿重度窒息及颅内出血发生。因全麻导致新生儿轻度窒息3例。
3 讨论
3.1 妊娠相关性血小板减少症的发病机制目前尚不完全明确,现多认为PAT为正常妊娠的一种生理现象为一过性自限性的生理过程,可能与妊娠期生理性血容量增加,血液稀释或血液处于高凝状态,损耗增加,胎盘循环中血小板的收集和利用增多可致血小板相对减少等原因有关[1]。采用激素治疗的主要机制是抑制单核 巨噬细胞系统的吞噬和破坏有抗体的血小板及抑制血小板抗体的形成
3.2 妊娠合并血小板减少症的发生率为7.6%[2] 此类疾病的主要危害在于因血小板减少导致产妇出血危及生命,围产儿患同源免疫性血小板减少致颅内出血等严重合并症甚至死亡。本院通过行糖皮质激素治疗和输血小板提高血小板计数减少围分娩期并发症,对于临产或急诊行剖宫产术的患者有病情需要时需在分娩前0.5~1 h输血小板,通过以上处理无一例产后出血发生
3.3 分娩方式的选择方面 因为血小板减少的孕妇面临产道损伤和手术切口的出血。阴道分娩较剖宫产损伤小,故为首选,但在分娩过程中由于血小板数目减少而阴道壁血运丰富,可能加重阴道壁创面的伤口出血,渗血。故产程中应注意防止产程延长或急产。尽量避免手术助产和软产道损伤。仔细检查对于阴道壁血肿及时处理后予以局部压迫。有资料表明妊娠相关性血小板减少症产妇分娩的新生儿颅内出血的发生率为0.2%,新生儿颅内出血与选择的分娩方式无关[3]。故认为剖宫产并非PAT指征。
3.4 麻醉方式 因血小板减少PLT<80 ×109/L,麻醉师多采用全麻。然而因全麻可引起新生儿呼吸,循环不同程度的抑制。故在麻醉成功后5 min左右尽早娩出新生儿,减少窒息发生。本科采用这一方法的新生儿无一例重度窒息发生。
总之,对PAT的患者,早发现早治疗,产前升血小板,产时严密观察处理是减少产后出血的重要环节。
参考文献
[1] Schuartzka.Gestatronal thtombocy topenia and immune thrombocy topenia in pregnancy.Hematology/Oncology clinics of north America.2000,14(5):1101 1109.
[2] 周振海,原耀兴,洪文德,等.121例妊娠并血小板减少的临床研究.临床血液学杂志,2003,16(4):192 193.
[3] 乔丽雅,田可歌.妊娠合并血小板减少症的原因及治疗.中国优生与遗传杂志,2006,14(9):71.