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异位妊娠是妇科常见急腹症，目前发病率呈逐年升高的趋势。导致异位妊娠[1]的病因主要有炎症、宫内放置节育环、盆腔手术、人工流产、异位妊娠史、输卵管手术史、输卵管绝育史及手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术、其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。另外还与[2]职业因素、年龄、受教育程度、生活环境、精神因素、经常使用避孕药物、子宫内膜异位症、吸烟和阴道灌洗等有关。随着诊断技术的提高，异位妊娠的早期诊断率也越高。故而异位妊娠的保守治疗也越广泛的采用，以期保证妇女生殖系统的完整性和生殖能力。
受孕后，随着体内孕激素的变化，异位妊娠患者的孕囊在宫腔外发育，子宫内膜也类似孕期样变化。当人为中断孕期，体内孕激素迅速下降，孕囊及子宫内膜逐渐变性坏死，出现阴道不规则流血，腹痛。复查β-HCG值持续下降，但B超常常显示附件区混合性包块逐渐增大，表明孕囊周围积血越来越多，因为孕囊着床部位空间的局限性，导致出血不能及时吸收或排出体外，若非出血量过多，一般此时止血意义不大。
异位妊娠保守治疗的西药杀胚快，可快速降低血β-HCG值，每周复查一次血β-HCG值，以观察疗效，但副作用大。中药治疗多采用活血化瘀消癥，副作用小，同时针对西药引起的副作用可辅助治疗，但对血β-HCG值快速增长者，杀胚力度不及西药。故采用中西医结合可扬长避短，从而增强临床疗效。
中医治疗需辨病、辨证、辨体质相结合。该病在中医属癥瘕范畴，选方用药以活血化瘀消癥、杀胚为基本方药。自拟杀胚消癥汤：桃仁、红花、天花粉、法半夏、三菱、莪术、皂角刺、土鳖虫、鳖甲、益母草、牛膝。其中红花可引起流产（经验用药），天花粉针能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而引起流产，半夏可抗受精卵着床，对早孕也有拮抗作用，三药联合，辨病治疗孕囊增长；桃仁、三菱、莪术破血祛瘀、行气止痛，为宫外孕方的必用药物；皂角刺、土鳖虫除活血外通经力亦强；混合性包块为肉芽组织与血的混合物，皂角刺、鳖甲、益母草可针对血水不利的混合性包块起到散结消肿作用，随包块大小而增减药量。牛膝在方中起引血下行作用。
患者一般临床表现为阴道不规则流血或无流血，下腹或少腹疼痛或无疼痛，彩超示附件区有或无混合性包块，血β-HCG高于正常。中医需分型论治。
1 瘀血阻滞型
以上述一般临床表现为主，通常该型患者体质较好，病情单纯，辨病（胚胎异位着床，形成病理产物）用药即可，属中医的瘀血阻络，血瘀不循常道，即使此时B超显示未见异常包块，但混合性包块为疾病发展趋势，故仍需选用消癥散结药物。
典型病例:
患者刁某，女，22岁。
一诊：于2011年10月11日到我科就诊。诉停经51天，阴道不规则流血8天，无腹痛。10月3日到妇科就诊时血β-HCG值248.9mIU/ml(正常值<5.0mIU/ml)，妇科B超显示无异常，10月6日行诊断性刮宫，组织病检示分泌期子宫内膜，局部急性炎细胞浸润。妇科建议患者住院保守治疗，患者签字拒绝住院治疗，转至中医科会诊治疗。刻诊患者舌淡红苔薄黄，脉弦滑。西医诊断为宫外孕，中医辨证为瘀血阻滞型，宜活血化瘀，消癥散结。用药桃仁10g、红花10g、天花粉30g、法半夏15g、三菱10g、莪术10g、皂角刺10g、土鳖虫6g、鳖甲15g、益母草15g、牛膝10g，3付，一日一剂，煎汤内服，每日3次。
二诊：2011年10月17日，阴道流血停止，无腹痛，血β-HCG值30.49mIU/ml，舌尖红苔白，脉滑。上方续服3剂。
三诊：2011年10月24日，血β-HCG值7.21mIU/ml，大便两日解一次，不干，眠差，舌红苔黄，脉滑。上方加大黄10g、蒲公英15g，3剂。
四诊：2011年10月31日，β-HCG值2.47mIU/ml，大便通畅，妇科B超示盆腔少量积液，余无异常。服用妇炎消胶囊以对症治疗。
2 痰瘀互结型
除上述一般临床表现外，本型患者往往平素体质湿热，带下量多，色黄，粘稠，有异味，有痰湿阻络的情况存在，罹患该病后，异位妊娠形成的瘀血与原来的痰湿互相裹结，从而导致了痰瘀互结型特点。该型单用破血化瘀不能奏效，须配合除痰化湿的药物方能收良效。与苇茎汤合用。
典型病例：
患者依某，女，31岁。
一诊：2011年10月15日，患者因“停经64天，阴道不规则流血24天”而收住妇科。入院时血β-HCG值224.7mIU/ml，B超示左附件区混合性包块1.9×1.8cm，子宫肌瘤。今日行肌注甲氨蝶呤第一疗程化疗，现阴道仍不规则流血，腹部胀痛，恶心欲呕，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。西医诊断为宫外孕，中医辨证为瘀血阻滞型，宜活血化瘀散结。方用药桃仁10g、红花10g、天花粉30g、法半夏15g、三菱10g、莪术10g、皂角刺10g、土鳖虫6g、鳖甲20g、益母草30g、牛膝15g，党参15g、茯苓15g。3付，一日一剂，煎汤内服，每日3次。
二诊：2011年10月19日，阴道流血仍未停止，腹部胀痛不明显，乏力，舌淡红苔中后根黄腻，脉滑数。前方继服3剂。
三诊：2011年10月25日，21日复查血β-HCG值384mIU/ml，22日行第2疗程化疗，觉恶心欲呕，纳差，乏力，下腹胀痛伴腰部隐痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰瘀阻络，前方南沙参30g易党参加薏苡仁30g、芦根30g、冬瓜仁30g，3剂。
四诊：2011年10月28日，复查血β-HCG值246mIU/ml，29日行第3疗程化疗，现纳差，乏力，下腹胀痛，舌红苔白，脉滑数。上方继服3剂。
五诊：2011年11月3日，阴道少量流血，下腹胀痛缓解，纳差，乏力，舌尖红，苔白，脉微滑。前方党参15g，易南沙参，加白豆蔻10g，灯心草10g，3剂。
六诊：2011年11月8日，昨日复查血β-HCG值42.08mIU/ml，阴道仍少量流血，舌尖红，苔薄，脉缓。上方去苇茎汤加炒黄芩，3剂。11月10日出院，1周后复查血β-HCG值正常。
在血β-HCG值下降过程中，附件区的混合性包块有的会逐渐增大，并不表示胚胎在继续生长，而是随着流产的过程而出血增多，只要继续服用药物，减少日常活动，密切观察病情，一般不会出现破裂，待血β-HCG值降至正常，包块随着身体的康复会逐渐消失。结合西医治疗时，针对西药引起的不良反应可对症用药，有胃肠道反应时加党参（苔厚的加南沙参）、茯苓、白豆蔻，尽量不选用可安胎的中药，尤其不宜用补肝肾补血的药物，可能会导致胚胎继续生长。出现肝损伤时加鸡骨草。异位妊娠治愈后要针对引起的病因积极治疗，如盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等等，以免出现再次异位妊娠。
参考文献
[1] 李艳君,郝凤权.浅析异位妊娠的诊治新进展.中国医学创新，2011,5（15）：190-192
[2] 李弢.异位妊娠危险因素的研究进展.中国生育健康杂志,2010,21(6)：376-378
受孕后，随着体内孕激素的变化，异位妊娠患者的孕囊在宫腔外发育，子宫内膜也类似孕期样变化。当人为中断孕期，体内孕激素迅速下降，孕囊及子宫内膜逐渐变性坏死，出现阴道不规则流血，腹痛。复查β-HCG值持续下降，但B超常常显示附件区混合性包块逐渐增大，表明孕囊周围积血越来越多，因为孕囊着床部位空间的局限性，导致出血不能及时吸收或排出体外，若非出血量过多，一般此时止血意义不大。
异位妊娠保守治疗的西药杀胚快，可快速降低血β-HCG值，每周复查一次血β-HCG值，以观察疗效，但副作用大。中药治疗多采用活血化瘀消癥，副作用小，同时针对西药引起的副作用可辅助治疗，但对血β-HCG值快速增长者，杀胚力度不及西药。故采用中西医结合可扬长避短，从而增强临床疗效。
中医治疗需辨病、辨证、辨体质相结合。该病在中医属癥瘕范畴，选方用药以活血化瘀消癥、杀胚为基本方药。自拟杀胚消癥汤：桃仁、红花、天花粉、法半夏、三菱、莪术、皂角刺、土鳖虫、鳖甲、益母草、牛膝。其中红花可引起流产（经验用药），天花粉针能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而引起流产，半夏可抗受精卵着床，对早孕也有拮抗作用，三药联合，辨病治疗孕囊增长；桃仁、三菱、莪术破血祛瘀、行气止痛，为宫外孕方的必用药物；皂角刺、土鳖虫除活血外通经力亦强；混合性包块为肉芽组织与血的混合物，皂角刺、鳖甲、益母草可针对血水不利的混合性包块起到散结消肿作用，随包块大小而增减药量。牛膝在方中起引血下行作用。
患者一般临床表现为阴道不规则流血或无流血，下腹或少腹疼痛或无疼痛，彩超示附件区有或无混合性包块，血β-HCG高于正常。中医需分型论治。
1 瘀血阻滞型
以上述一般临床表现为主，通常该型患者体质较好，病情单纯，辨病（胚胎异位着床，形成病理产物）用药即可，属中医的瘀血阻络，血瘀不循常道，即使此时B超显示未见异常包块，但混合性包块为疾病发展趋势，故仍需选用消癥散结药物。
典型病例:
患者刁某，女，22岁。
一诊：于2011年10月11日到我科就诊。诉停经51天，阴道不规则流血8天，无腹痛。10月3日到妇科就诊时血β-HCG值248.9mIU/ml(正常值<5.0mIU/ml)，妇科B超显示无异常，10月6日行诊断性刮宫，组织病检示分泌期子宫内膜，局部急性炎细胞浸润。妇科建议患者住院保守治疗，患者签字拒绝住院治疗，转至中医科会诊治疗。刻诊患者舌淡红苔薄黄，脉弦滑。西医诊断为宫外孕，中医辨证为瘀血阻滞型，宜活血化瘀，消癥散结。用药桃仁10g、红花10g、天花粉30g、法半夏15g、三菱10g、莪术10g、皂角刺10g、土鳖虫6g、鳖甲15g、益母草15g、牛膝10g，3付，一日一剂，煎汤内服，每日3次。
二诊：2011年10月17日，阴道流血停止，无腹痛，血β-HCG值30.49mIU/ml，舌尖红苔白，脉滑。上方续服3剂。
三诊：2011年10月24日，血β-HCG值7.21mIU/ml，大便两日解一次，不干，眠差，舌红苔黄，脉滑。上方加大黄10g、蒲公英15g，3剂。
四诊：2011年10月31日，β-HCG值2.47mIU/ml，大便通畅，妇科B超示盆腔少量积液，余无异常。服用妇炎消胶囊以对症治疗。
2 痰瘀互结型
除上述一般临床表现外，本型患者往往平素体质湿热，带下量多，色黄，粘稠，有异味，有痰湿阻络的情况存在，罹患该病后，异位妊娠形成的瘀血与原来的痰湿互相裹结，从而导致了痰瘀互结型特点。该型单用破血化瘀不能奏效，须配合除痰化湿的药物方能收良效。与苇茎汤合用。
典型病例：
患者依某，女，31岁。
一诊：2011年10月15日，患者因“停经64天，阴道不规则流血24天”而收住妇科。入院时血β-HCG值224.7mIU/ml，B超示左附件区混合性包块1.9×1.8cm，子宫肌瘤。今日行肌注甲氨蝶呤第一疗程化疗，现阴道仍不规则流血，腹部胀痛，恶心欲呕，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。西医诊断为宫外孕，中医辨证为瘀血阻滞型，宜活血化瘀散结。方用药桃仁10g、红花10g、天花粉30g、法半夏15g、三菱10g、莪术10g、皂角刺10g、土鳖虫6g、鳖甲20g、益母草30g、牛膝15g，党参15g、茯苓15g。3付，一日一剂，煎汤内服，每日3次。
二诊：2011年10月19日，阴道流血仍未停止，腹部胀痛不明显，乏力，舌淡红苔中后根黄腻，脉滑数。前方继服3剂。
三诊：2011年10月25日，21日复查血β-HCG值384mIU/ml，22日行第2疗程化疗，觉恶心欲呕，纳差，乏力，下腹胀痛伴腰部隐痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰瘀阻络，前方南沙参30g易党参加薏苡仁30g、芦根30g、冬瓜仁30g，3剂。
四诊：2011年10月28日，复查血β-HCG值246mIU/ml，29日行第3疗程化疗，现纳差，乏力，下腹胀痛，舌红苔白，脉滑数。上方继服3剂。
五诊：2011年11月3日，阴道少量流血，下腹胀痛缓解，纳差，乏力，舌尖红，苔白，脉微滑。前方党参15g，易南沙参，加白豆蔻10g，灯心草10g，3剂。
六诊：2011年11月8日，昨日复查血β-HCG值42.08mIU/ml，阴道仍少量流血，舌尖红，苔薄，脉缓。上方去苇茎汤加炒黄芩，3剂。11月10日出院，1周后复查血β-HCG值正常。
在血β-HCG值下降过程中，附件区的混合性包块有的会逐渐增大，并不表示胚胎在继续生长，而是随着流产的过程而出血增多，只要继续服用药物，减少日常活动，密切观察病情，一般不会出现破裂，待血β-HCG值降至正常，包块随着身体的康复会逐渐消失。结合西医治疗时，针对西药引起的不良反应可对症用药，有胃肠道反应时加党参（苔厚的加南沙参）、茯苓、白豆蔻，尽量不选用可安胎的中药，尤其不宜用补肝肾补血的药物，可能会导致胚胎继续生长。出现肝损伤时加鸡骨草。异位妊娠治愈后要针对引起的病因积极治疗，如盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等等，以免出现再次异位妊娠。
参考文献
[1] 李艳君,郝凤权.浅析异位妊娠的诊治新进展.中国医学创新，2011,5（15）：190-192
[2] 李弢.异位妊娠危险因素的研究进展.中国生育健康杂志,2010,21(6)：376-378