探讨血清白蛋白水平对严重脓毒症患者预后的评估价值。
方法前瞻性研究2014年4月至10月入住山东大学齐鲁医院的120例严重脓毒症患者的临床资料，在病程初期收集血清白蛋白水平及其他实验室和临床指标，计算急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ和序贯脏器衰竭评分(SOFA)评分，并根据患者28 d预后或血清白蛋白水平进行分组，比较不同组患者的临床资料和预后特征。多因素Logistic回归分析筛选死亡危险因素。
结果共纳入120例患者，其中男75例，女45例，平均年龄(57.6±18.3)岁，平均住院天数(20.1±17.8) d。患者在发生严重脓毒症28 d后死亡31例(25.8%)，存活89例(74.2%)。呼吸道(56.7%)、腹部及盆腔(19.2%)、血液(9.2%)感染是患者主要的感染来源。存活组血清白蛋白为(32.1±6.4) g/L，死亡组为(27.5±5.5) g/L，两组比较差异有统计学意义(t＝3.562，P＝0.001)；存活组APACHEⅡ评分及SOFA评分分别为(13.4±7.2)分和(4.3±3.5)分，死亡组为(22.0±9.1)分和(7.1±3.7)分，两组比较差异均有统计学意义(t值分别为–5.372和–3.690，均P<0.05)。随着白蛋白水平的降低，严重脓毒症患者血液来源的感染发生率及并发实体肿瘤者明显增加，感染性休克、急性肾损伤、急性肝损伤发生率明显升高，SOFA评分及28 d病死率较其他组明显升高(均P<0.05)。多因素回归分析显示，过低的白蛋白水平(<28 g/L)和APACHE Ⅱ评分是患者死亡的独立危险因素(OR值分别为4.156和1.121，95%CI分别为1.198～14.415和1.039～1.210，均P<0.05)。
结论血清白蛋白水平过低会增加严重脓毒症患者的死亡风险。在APACHE Ⅱ评分基础上，监测血清白蛋白水平对评估患者预后具有重要意义。