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[摘要] 目的 调查对OSAHS合并高血压患者实施人文关怀的效果。 方法 将2014年1月～2015年12月我院收治的61例OSAHS合并高血压患者作为调查对象，随机分为人文关怀组（观察组）31例及对照组30例。对照组给予常规降压药物治疗及正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP），人文关怀组在对照组的基础上实施人文关怀，比较两组的SBP、DBP变化水平，以及焦虑评分的变化情况及护理满意度。 结果 通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（97% vs 87%，P<0.05），观察组患者的血压改善情况较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对OSAHS合并高血压患者实施人文关怀的调查结果证实，人文关怀疗能明显缓解患者的焦虑情绪，消除其消极情绪，显著降低患者的血压水平，对促进患者疾病的康复具有重要作用，值得临床推广。
[关键词] 人文关怀；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；焦虑；满意度
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0148-04
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状[1]。OSAHS可以引起多器官系统，尤其是心血管系统的损伤，产生大量并发症严重危害人类的健康，流行病学调查显示，大约50%～60%的OSAHS 患者患有高血压，与此同时，大约 50%的高血压患者患有OSAHS[2-3]。长期高血压会进一步引起心脏的改变，尤其是左心室结构及功能的改变。由此可见，OSAHS患者与高血压的发病密切相关。OSAHS 与高血压常合并出现且更易伴发肥胖和糖脂代谢紊乱等心血管危险因素，是心血管危险因素聚集发生的常见人群。及时有效的治疗及护理不仅可以缓解患者的焦虑心理，提高满意度，更可以有效的控制血压，提高患者的生活质量，改善患者的预后，减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。人文关怀护理是近几年的产生的一种新型的护理理念，受到了众患者及专家的一致好评[4-6]。本文对OSAHS合并高血压患者实施人为关怀的效果进行调查分析，为如何更好地预防OSAHS合并高血压提供参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月温州市中心医院收治的高血压患者61例为研究对象，选定患者均进行多导睡眠及肺功能检查，依据 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》及《中国高血压防止指南（2010年 修订版）》[4-5]确诊同时合并OSAHS，所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》，基本生活自理，无认知障碍。本组患者男43例，女18例，年龄44～63岁，平均（53.3±5.8）岁，收缩压（163±16）mmHg，舒张压（98±13）mmHg。将61例患者分为观察组31例及对照组30例，两组患者的性别、年龄、病程、血压水平等一般资料方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均给予用药干预，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等。对照组予常规药物治疗及辅助正压通气（CPAP）治疗，具体如下：（1）与患者建立良好护患关系，取得患者信任；（2）根据医嘱给予患者每日至少监测血压q8h；（3）予正压通气（CPAP）治疗6～8 h；采用通气治疗后，中枢神经系统及相关化学感受器对高碳酸血症的敏感性提高，减轻组织水肿，可显著改善患者高碳酸血症及低氧血症，对患者睡眠时的呼吸状态进行改善，同时，对高碳酸及低氧血持续正压通气后.患者胸腔内负压大大降低，回心血量减少，心输出量下降，收缩压降低；（4）予低脂低盐饮食，戒烟限酒，嘱咐患者尽量少食用高脂肪和含胆固醇的食物，同时指导其摄入相应的瓜果蔬菜、优质蛋白，一方面可改善血管环境状态，另一方面逐渐达到营养均衡，消除剩余热量[7]。观察组在此基础上实施人文关怀。人文关怀的核心是“人”，以人为本，关心人、爱护人，也就是人们常说的人类关怀、生命关怀；人文关怀护理是护士应用自己的专业知识和技能、帮助患者恢复并保持健康的一种过程[7-9]。具体如下：（1）心理护理：重视心理护理，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者可出现心理及精神改变，包括焦虑、抑郁等症状，其中以抑郁最为多见[10]。因此，在临床工作中要有足够的耐心倾听和解释，给予患者心理干预，排除负面情绪，缓解患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，教会患者控制情绪，保持平静心态；（2）加强健康宣教，根据患者的自身情况制定锻炼运动，指导患者严格控制体重，及时门诊随访，积极治疗耳鼻方面疾病；（3）激励模式：时效性激励是一种整体性、个性化、创新性的有效护理激励模式，有效的激励及对患者时效性的肯定可以使患者在生理、心理、社会支持系统等多方面达到最佳状态[11]，针对消极的患者，护理人员通过举例成功案例增加患者治疗的积极性，并提供交流平台，通过与成功案例患者交流，学习康复锻炼的方法，提高生活质量；（4）提供安静、舒适的治疗环境，限制探视人员，保证患者拥有充足的睡眠，指导患者选择合适的体位。侧卧位：侧卧位有助于改善患者气道阻塞，抬高患者头部，采用与水平位30°～45°的睡姿为佳[12]；（5）建立回访记录：通过对患者的电话、疾病信息等建档，定期随访，了解患者病情，督促患者定期门诊随访；（6）开展家庭干预模式：临床研究发现，对于慢性疾病患者实时进行家庭护理干预，能够让患者快速建立自我护理的观念，提升对疾病相关知识的了解，从而在生活中不断的自我提示、暗示，促使自护能力逐渐提升；鼓励家属参与患者的康复过程，不仅可以增加患者战胜疾病的信心，同时家属也获得了健康的生活方式，提高了生活质量。 1.2.2 调查方法 根据收集的病例资料，调查入选患者的性别、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。同时自行编制设计调查问卷，调查两组患者干预前后的焦虑心理评分、护理满意度情况；要求调查对象理解问卷内容基础上进行回答或填写问卷，问卷回收率100%。由受过统一培训的调查员在门诊完成并留下联系方式，每位患者单独完，分为3 d进行调查问卷的填写。
1.3评价指标
（1）采用Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行焦虑心理评分。评价标准：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[13]；（2）护理满意度调查；主要包括操作技术、服务态度、工作环境等方面，分为满意、一般、不满意三个级别。总分100分，80分以上为满意，60～80分为一般，<60分为不满意[14]。（3）进行血压数值的统计；血压测量按我国目前统一的标准，每日8：00～10：00测坐位血压，安静休息5～10 min后测坐位右臂肱动脉压，连续测量3次，取其平均值。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前后SAS评分数值的比较
见表2。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05）。
2.2两组患者干预前后血压水平比较
见表3。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组患者的血压改善情况较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者干预后护理满意度比较
见表4。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（97% vs 87%，P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，心脑血管疾病发病率逐年上升，已经严重威胁着人类的生命健康安全，其中高血压成了心内科的常见病、多发病，且日趋年轻化。高血压的发病受许多因素影响，其中，据研究表明高血压与睡眠呼吸暂停综合征关系密切，OSAHS是导致高血压发病的重要因素[15-17]。OSAHS伴高血压的患者在不断增加，导致心脑血管意外等疾患的发病率也在明显上升。随着医疗改革体系的不断深入，人文关怀成为医学发展的主旋律之一，将与医疗、护理、治疗置于同等重要的地位。
人文关怀是一种主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，医务人员只有拥有了人文关怀，真正拥有守护生命的能力。对入选患者实施人文关怀，体现了尊重患者的生命价值，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等[18]。据有关研究表明，若患者在治疗期间存在抑郁、焦虑等不良情绪，诱发心血管疾病几率较无抑郁和焦虑症状的患者几率更高，不利于改善患者的预后，通过对患者实施人文关怀干预措施，包括心理疏导、健康教育及激励模式、开展家庭干预模式等方面内容，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，使患者更好的配合治疗，同时鼓励家属积极参与患者的治疗过程，不仅可以增加患者战胜疾病的信心，同时家属也获得了健康的生活方式，提高了生活质量[19-25]。
本研究通过对OSAHS合并高血压患者实施人文关怀效果的调查结果发现，观察组与对照组干预后的SAS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），说明人文关怀能显著缓解OSAHS合并高血压患者的焦虑情绪。同时观察组患者的血压控制较治疗前降低（P<0.01），且与对照组比较血压数值下降更显著（P<0.01），且观察组患者的满意度也显著提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明人文关怀能够显著提高患者的治疗满意度，缓解焦虑心理状态，提高患者对疾病的认知程度，使患者更好的配合治疗。万艳玲等[26]也证实了上述观点。
综上所述，对OSAHS伴高血压患者实施人文关怀效果确切，人文关怀注重患者身心双方面的需求，消除了患者的焦虑等负性心理与情绪，加强了与患者的沟通、交流，有效的控制了血压，提高了护理满意度，为疾病的有效控制提供了必要的保证与基础，对促进患者疾病的康复具有重要作用，值得临床推广。
[参考文献]
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[26] 万艳玲. 原发性高血压患者的人文关怀护理效果评价[J].当代医学，2014，30（12）：11.
（收稿日期：2016-04-20）
[关键词] 人文关怀；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；焦虑；满意度
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0148-04
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状[1]。OSAHS可以引起多器官系统，尤其是心血管系统的损伤，产生大量并发症严重危害人类的健康，流行病学调查显示，大约50%～60%的OSAHS 患者患有高血压，与此同时，大约 50%的高血压患者患有OSAHS[2-3]。长期高血压会进一步引起心脏的改变，尤其是左心室结构及功能的改变。由此可见，OSAHS患者与高血压的发病密切相关。OSAHS 与高血压常合并出现且更易伴发肥胖和糖脂代谢紊乱等心血管危险因素，是心血管危险因素聚集发生的常见人群。及时有效的治疗及护理不仅可以缓解患者的焦虑心理，提高满意度，更可以有效的控制血压，提高患者的生活质量，改善患者的预后，减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。人文关怀护理是近几年的产生的一种新型的护理理念，受到了众患者及专家的一致好评[4-6]。本文对OSAHS合并高血压患者实施人为关怀的效果进行调查分析，为如何更好地预防OSAHS合并高血压提供参考依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月温州市中心医院收治的高血压患者61例为研究对象，选定患者均进行多导睡眠及肺功能检查，依据 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》及《中国高血压防止指南（2010年 修订版）》[4-5]确诊同时合并OSAHS，所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》，基本生活自理，无认知障碍。本组患者男43例，女18例，年龄44～63岁，平均（53.3±5.8）岁，收缩压（163±16）mmHg，舒张压（98±13）mmHg。将61例患者分为观察组31例及对照组30例，两组患者的性别、年龄、病程、血压水平等一般资料方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均给予用药干预，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等。对照组予常规药物治疗及辅助正压通气（CPAP）治疗，具体如下：（1）与患者建立良好护患关系，取得患者信任；（2）根据医嘱给予患者每日至少监测血压q8h；（3）予正压通气（CPAP）治疗6～8 h；采用通气治疗后，中枢神经系统及相关化学感受器对高碳酸血症的敏感性提高，减轻组织水肿，可显著改善患者高碳酸血症及低氧血症，对患者睡眠时的呼吸状态进行改善，同时，对高碳酸及低氧血持续正压通气后.患者胸腔内负压大大降低，回心血量减少，心输出量下降，收缩压降低；（4）予低脂低盐饮食，戒烟限酒，嘱咐患者尽量少食用高脂肪和含胆固醇的食物，同时指导其摄入相应的瓜果蔬菜、优质蛋白，一方面可改善血管环境状态，另一方面逐渐达到营养均衡，消除剩余热量[7]。观察组在此基础上实施人文关怀。人文关怀的核心是“人”，以人为本，关心人、爱护人，也就是人们常说的人类关怀、生命关怀；人文关怀护理是护士应用自己的专业知识和技能、帮助患者恢复并保持健康的一种过程[7-9]。具体如下：（1）心理护理：重视心理护理，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者可出现心理及精神改变，包括焦虑、抑郁等症状，其中以抑郁最为多见[10]。因此，在临床工作中要有足够的耐心倾听和解释，给予患者心理干预，排除负面情绪，缓解患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，教会患者控制情绪，保持平静心态；（2）加强健康宣教，根据患者的自身情况制定锻炼运动，指导患者严格控制体重，及时门诊随访，积极治疗耳鼻方面疾病；（3）激励模式：时效性激励是一种整体性、个性化、创新性的有效护理激励模式，有效的激励及对患者时效性的肯定可以使患者在生理、心理、社会支持系统等多方面达到最佳状态[11]，针对消极的患者，护理人员通过举例成功案例增加患者治疗的积极性，并提供交流平台，通过与成功案例患者交流，学习康复锻炼的方法，提高生活质量；（4）提供安静、舒适的治疗环境，限制探视人员，保证患者拥有充足的睡眠，指导患者选择合适的体位。侧卧位：侧卧位有助于改善患者气道阻塞，抬高患者头部，采用与水平位30°～45°的睡姿为佳[12]；（5）建立回访记录：通过对患者的电话、疾病信息等建档，定期随访，了解患者病情，督促患者定期门诊随访；（6）开展家庭干预模式：临床研究发现，对于慢性疾病患者实时进行家庭护理干预，能够让患者快速建立自我护理的观念，提升对疾病相关知识的了解，从而在生活中不断的自我提示、暗示，促使自护能力逐渐提升；鼓励家属参与患者的康复过程，不仅可以增加患者战胜疾病的信心，同时家属也获得了健康的生活方式，提高了生活质量。 1.2.2 调查方法 根据收集的病例资料，调查入选患者的性别、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。同时自行编制设计调查问卷，调查两组患者干预前后的焦虑心理评分、护理满意度情况；要求调查对象理解问卷内容基础上进行回答或填写问卷，问卷回收率100%。由受过统一培训的调查员在门诊完成并留下联系方式，每位患者单独完，分为3 d进行调查问卷的填写。
1.3评价指标
（1）采用Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行焦虑心理评分。评价标准：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[13]；（2）护理满意度调查；主要包括操作技术、服务态度、工作环境等方面，分为满意、一般、不满意三个级别。总分100分，80分以上为满意，60～80分为一般，<60分为不满意[14]。（3）进行血压数值的统计；血压测量按我国目前统一的标准，每日8：00～10：00测坐位血压，安静休息5～10 min后测坐位右臂肱动脉压，连续测量3次，取其平均值。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预前后SAS评分数值的比较
见表2。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05）。
2.2两组患者干预前后血压水平比较
见表3。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组患者的血压改善情况较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者干预后护理满意度比较
见表4。通过调查发现，对患者增加人文关怀后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（97% vs 87%，P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，心脑血管疾病发病率逐年上升，已经严重威胁着人类的生命健康安全，其中高血压成了心内科的常见病、多发病，且日趋年轻化。高血压的发病受许多因素影响，其中，据研究表明高血压与睡眠呼吸暂停综合征关系密切，OSAHS是导致高血压发病的重要因素[15-17]。OSAHS伴高血压的患者在不断增加，导致心脑血管意外等疾患的发病率也在明显上升。随着医疗改革体系的不断深入，人文关怀成为医学发展的主旋律之一，将与医疗、护理、治疗置于同等重要的地位。
人文关怀是一种主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，医务人员只有拥有了人文关怀，真正拥有守护生命的能力。对入选患者实施人文关怀，体现了尊重患者的生命价值，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等[18]。据有关研究表明，若患者在治疗期间存在抑郁、焦虑等不良情绪，诱发心血管疾病几率较无抑郁和焦虑症状的患者几率更高，不利于改善患者的预后，通过对患者实施人文关怀干预措施，包括心理疏导、健康教育及激励模式、开展家庭干预模式等方面内容，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，使患者更好的配合治疗，同时鼓励家属积极参与患者的治疗过程，不仅可以增加患者战胜疾病的信心，同时家属也获得了健康的生活方式，提高了生活质量[19-25]。
本研究通过对OSAHS合并高血压患者实施人文关怀效果的调查结果发现，观察组与对照组干预后的SAS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），说明人文关怀能显著缓解OSAHS合并高血压患者的焦虑情绪。同时观察组患者的血压控制较治疗前降低（P<0.01），且与对照组比较血压数值下降更显著（P<0.01），且观察组患者的满意度也显著提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明人文关怀能够显著提高患者的治疗满意度，缓解焦虑心理状态，提高患者对疾病的认知程度，使患者更好的配合治疗。万艳玲等[26]也证实了上述观点。
综上所述，对OSAHS伴高血压患者实施人文关怀效果确切，人文关怀注重患者身心双方面的需求，消除了患者的焦虑等负性心理与情绪，加强了与患者的沟通、交流，有效的控制了血压，提高了护理满意度，为疾病的有效控制提供了必要的保证与基础，对促进患者疾病的康复具有重要作用，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-04-20）