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摘要：目的 探讨在门诊小儿高热惊厥患儿的护理对策，以提高该病的抢救效率及治愈率。方法 对58例不同程度小儿高热惊厥患儿的抢救及护理，分析总结出急救护理体会。结果 58例患儿经及时准确的急救及细心护理高热消退，症状缓解后安全送入病房继续治疗。结论 患儿出现高热时及时控制体温及缓解惊厥做好病情观察、生命体征的监测，保持水分及营养供给、正确的健康指导对预防本病并发症及减少复发率提高治愈有着重要的意义。
关键词：小儿；高热惊厥；观察；护理
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，在儿科门诊抢救病例中90%以上为高热惊厥，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%，小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。自从1951年国外学者提出“惊厥性脑损伤”的概念后，研究逐渐增多，大多数学者认为，惊厥既能引起暂时性脑功能障碍，又可能造成不可逆的脑病变，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。
1 临床资料
在我院门诊于2013年1月-2014年1月治疗小儿高热惊厥58例，其中男24例，女34例，年龄为1岁-3.5岁，其中47例通过急救措施病情好转，11例症状缓解后继续住院治疗。
2临床表现与病因
小儿高热惊厥先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现时间在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。发病原因与小儿大脑发育不完善，高热时脑细胞代谢出现短暂性紊乱，导致神经细胞突然异常放电所致.高热惊厥往往由上呼吸道感染引起，其他发热疾病如肺炎，败血症或中毒性痢疾可致中毒性脑病而出现惊厥，脑膜炎，脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现惊厥。
3急救措施
护理小儿惊厥是急症，应在最短的时间内迅速处理。
3.1保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。
3.2控制惊厥发作：①拇指按压人中、百会、合谷、等穴位；其中，人中最为常用，而且效果较好，②镇静止惊药：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予苯巴比妥钠5～8mg/kg深部肌肉注射，或地西泮0.2～0.3mg/kg静脉推注或肌肉注射；也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg.
3.3吸氧：因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
3.4降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。
3.5注意安全：加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。
4病情观察及护理
4.1密切观察病情变化，做好生命体征的监护 ①血压的观察：每30min测量血压一吹，观察血压是否升高、脉压差是否增加，有变化时应立即通知医生；②瞳孔观察：每15～30min观察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圆，边缘是否规整；③呼吸的观察：严密观察呼吸节律是否规整、呼吸频率是否减少，注意有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸。
4.2做好皮肤护理 由于患儿发热时新陈代谢快，出汗较多，常有大小便失禁等。因此，应及时更换汗湿衣被，保持皮肤的清洁干燥。根据出汗多少，及时补给相应液体（可口服或输液），注意钾离子的补充.
4.3注意口腔护理 临床上常用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，对于口唇干燥者，涂石蜡油或红霉素软膏保护。
4.4注意饮食调节 高热时应忌食高热量及含有脂肪等食品，应给予清淡易消化、富含维生素的流质或半流质软食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分.
4.5.保持病室安静、空气新鲜 避免空气对流，各种护理操作应尽量集中进行，动作要轻并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
4.6做好心理护理及家属的解释工作。
5健康教育
5.1指导家长掌握预防惊厥的措施：（1）向家长详细交代病情，解释惊厥的病因和诱因。
（2）体温计使用指导：告知患儿家属家中常备体温计，并指导家长熟练掌握使用体温计的方法。（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。当发现孩子精神萎靡，面色潮红、呼吸加快、额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的患儿，更加注意观察。（4）家长应向幼儿园或学校老师讲明孩子的病情，以提示老师对孩子的关注。以便及早发现病情，及早救治。
5.2告知药物或物理降温的方法（1）当孩子体温≥38.5°C时要做降温处理。指导家长家中常备退热药物，并告知退热药的使用方法。要注意掌握准确的药物剂量，服药后呕吐患儿应追加剂量，以免影响疗效.（2）指导家长观察用药后的疗效。服用退热药后，一般一个小时后测体温观察用药效果。但药物作用消失后体温仍有可能上升，因此随时注意观察体温变化，如体温再次升高可反复使用，但须间隔4～6小时，1日不超过4次为宜.（3）指导家长应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。
5.3一旦小儿发生惊厥家长应急措施（1）家长不要大喊大叫，摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，拍打背部，取出口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用纱布包裹，放在牙齿中间，防止舌头咬伤。（2）若在家中发生惊厥也不要惊慌地抱起患儿往医院跑，路上的颠动对孩子不利，应立即给孩子测量体温，服用退热药，多数患儿数分钟止惊。选择最近的医院、用最快的方式送往医院。
6讨论
高热惊厥症状重、病情急、危险性大，原因复杂。实施有效的降温及控制惊厥、保持呼吸道通畅是治疗的关键，护理人员应保持镇静，动作迅速，积极配合抢救，掌握科学的护理方法，积极开展健康教育，对减少小儿高热惊厥的发生，从而提高治愈率，减少并发症，减轻脑损伤，预防小儿发生生命危险，具有积极意义。
参考文献：
[1]解晓蓉 王云 袁永荣小儿高热惊厥及护理中华中西医杂志2003年5月第4卷第10期
关键词：小儿；高热惊厥；观察；护理
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，在儿科门诊抢救病例中90%以上为高热惊厥，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%，小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。自从1951年国外学者提出“惊厥性脑损伤”的概念后，研究逐渐增多，大多数学者认为，惊厥既能引起暂时性脑功能障碍，又可能造成不可逆的脑病变，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。
1 临床资料
在我院门诊于2013年1月-2014年1月治疗小儿高热惊厥58例，其中男24例，女34例，年龄为1岁-3.5岁，其中47例通过急救措施病情好转，11例症状缓解后继续住院治疗。
2临床表现与病因
小儿高热惊厥先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现时间在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。发病原因与小儿大脑发育不完善，高热时脑细胞代谢出现短暂性紊乱，导致神经细胞突然异常放电所致.高热惊厥往往由上呼吸道感染引起，其他发热疾病如肺炎，败血症或中毒性痢疾可致中毒性脑病而出现惊厥，脑膜炎，脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现惊厥。
3急救措施
护理小儿惊厥是急症，应在最短的时间内迅速处理。
3.1保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。
3.2控制惊厥发作：①拇指按压人中、百会、合谷、等穴位；其中，人中最为常用，而且效果较好，②镇静止惊药：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予苯巴比妥钠5～8mg/kg深部肌肉注射，或地西泮0.2～0.3mg/kg静脉推注或肌肉注射；也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg.
3.3吸氧：因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
3.4降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。
3.5注意安全：加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。
4病情观察及护理
4.1密切观察病情变化，做好生命体征的监护 ①血压的观察：每30min测量血压一吹，观察血压是否升高、脉压差是否增加，有变化时应立即通知医生；②瞳孔观察：每15～30min观察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圆，边缘是否规整；③呼吸的观察：严密观察呼吸节律是否规整、呼吸频率是否减少，注意有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸。
4.2做好皮肤护理 由于患儿发热时新陈代谢快，出汗较多，常有大小便失禁等。因此，应及时更换汗湿衣被，保持皮肤的清洁干燥。根据出汗多少，及时补给相应液体（可口服或输液），注意钾离子的补充.
4.3注意口腔护理 临床上常用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，对于口唇干燥者，涂石蜡油或红霉素软膏保护。
4.4注意饮食调节 高热时应忌食高热量及含有脂肪等食品，应给予清淡易消化、富含维生素的流质或半流质软食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分.
4.5.保持病室安静、空气新鲜 避免空气对流，各种护理操作应尽量集中进行，动作要轻并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
4.6做好心理护理及家属的解释工作。
5健康教育
5.1指导家长掌握预防惊厥的措施：（1）向家长详细交代病情，解释惊厥的病因和诱因。
（2）体温计使用指导：告知患儿家属家中常备体温计，并指导家长熟练掌握使用体温计的方法。（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。当发现孩子精神萎靡，面色潮红、呼吸加快、额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的患儿，更加注意观察。（4）家长应向幼儿园或学校老师讲明孩子的病情，以提示老师对孩子的关注。以便及早发现病情，及早救治。
5.2告知药物或物理降温的方法（1）当孩子体温≥38.5°C时要做降温处理。指导家长家中常备退热药物，并告知退热药的使用方法。要注意掌握准确的药物剂量，服药后呕吐患儿应追加剂量，以免影响疗效.（2）指导家长观察用药后的疗效。服用退热药后，一般一个小时后测体温观察用药效果。但药物作用消失后体温仍有可能上升，因此随时注意观察体温变化，如体温再次升高可反复使用，但须间隔4～6小时，1日不超过4次为宜.（3）指导家长应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。
5.3一旦小儿发生惊厥家长应急措施（1）家长不要大喊大叫，摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，拍打背部，取出口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用纱布包裹，放在牙齿中间，防止舌头咬伤。（2）若在家中发生惊厥也不要惊慌地抱起患儿往医院跑，路上的颠动对孩子不利，应立即给孩子测量体温，服用退热药，多数患儿数分钟止惊。选择最近的医院、用最快的方式送往医院。
6讨论
高热惊厥症状重、病情急、危险性大，原因复杂。实施有效的降温及控制惊厥、保持呼吸道通畅是治疗的关键，护理人员应保持镇静，动作迅速，积极配合抢救，掌握科学的护理方法，积极开展健康教育，对减少小儿高热惊厥的发生，从而提高治愈率，减少并发症，减轻脑损伤，预防小儿发生生命危险，具有积极意义。
参考文献：
[1]解晓蓉 王云 袁永荣小儿高热惊厥及护理中华中西医杂志2003年5月第4卷第10期