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【摘要】目的：观察针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法：选取136例椎动脉型颈椎病患者，随机分为对照组和研究组各68例。对照组使用推拿正骨，研究组在对照组基础上使用针刀治疗。比较两组疗效，治疗前后NDI评分及VAS评分。结果：研究组的总有效率为91.2%，对照组的总有效率为72.1%，研究组的总有效率明显高于对照组，研究组治疗后NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可明显改善患者颈部功能，减轻患者疼痛。
【关键词】颈椎病;椎动脉型;推拿正骨;针刀
【中图分类号】R274【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0102-03
Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.Methods136vertebralarterytypeofcervicalspondylosispatientswereselectedwererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup，each68cases.Patientsincontrolgroupweregivenmassagecorrectitude，andpatientsinresearchgroupbasedonthecontrolgroupweregivenacupotomy.Curativeeffect，NDIscoreandVASscorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTotaleffectiverateofresearchgroupwas91.2%，totaleffectiverateofcontrolgroupwas72.1%，totaleffectiverateofresearchgroupwashigherthanthatofcontrolgroup，aftertreatment，NDIscoreandVASscorewerestatisticallylowerthanthatofcontrolgroup，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionTheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosisisremarkable，canimproveneckfunctionandreducepain.
Keywords：CervicalSpondylosis;VertebralArteryType;MassageCorrectitude;Acupotomy
隨着社会的发展，人们工作和生活的压力增大，颈椎病的发病率不断升高。其中椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，导致颈椎动脉狭窄，引起椎-基底动脉供血不足，从而产生眩晕、呕吐等症状，严重者出现体位性猝倒[1]。颈椎病属于中医的“眩晕”范畴，中医治疗该病方法较多，包括牵引、推拿、针刺、针灸等[2]。本研究选取136例椎动脉型颈椎病患者，观察针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎动脉型颈椎病患者，随机将患者分为对照组和研究组各68例。对照组男39例，女29例;年龄32～54岁，平均（45.2±3.8）岁;病程5个月至6年，平均（3.5±1.2）年。研究组男37例，女31例;年龄29～55岁，平均（45.8±4.3）岁;病程7个月至7年，平均（3.6±1.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[3]的椎动脉型颈椎病的标准：①有“猝倒”病史，伴有颈性眩晕，旋颈试验呈阳性;②疾病发作时，颈部活动受限;③患侧肩胛骨内上角触摸有条索状硬结，伴有压痛及头晕、头痛及耳鸣等症状;④舌淡，苔白腻;⑤X片显示椎间小关节不稳。
1.3纳入标准①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准;②患者对本研究知情同意;③神志正常，言语表达清晰，无精神疾病;④本临床观察经医院伦理委员会批准，通过审核。
1.4排除标准①心肝肾肺等脏器疾病;②耳源性、眼源性、高血压等引起的眩晕疾病;③过敏体质及昏针者;④颈椎骨折、结核、肿瘤者。
1.5方法对照组使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉风池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，约7min;然后用滚法、四指揉法于颈背和枕部，约10min，对于颈部有条索状者，给予弹拨法5min左右。对颈椎不稳或弧度改变者，使用正骨手法，操作如下：根据X片显示的小关节不稳定节段，将患者颈椎向前倾至特定角度，使颈椎旋转时力点落于错位椎体。患者双手垂直于身体两侧，医者左手托患者枕部，右手托下颌部，将患者头轻轻摇动，摇至最大限度，右手用有限度的右转“闪动力”，向左方如法重做一次，使关节复位。1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。
研究组在对照组基础上使用针刀治疗，患者取俯卧低头位，根据X线及压痛点取7个点为治疗点，自病变椎体棘突下依次选3点，旁1.5寸分别取4点，用无菌划线笔作标记，1%利多卡因注射液进行局部麻醉，常规消毒皮肤，使用4号针刀，与水平面呈45°垂直皮肤进针，插入第一点，进行纵向剥离，至针下出现松懈感。然后调转刀口，于0.05cm内行横向剥离，提针至皮下，向左右45°各铲3刀，留针，依次剥离以下两点，之后对旁开4点进行剥离，操作完成后，拔出针刀，压迫止血。5～7天治疗1次，共治疗3次。 1.6观察指标治疗结束后，比较两组疗效;治疗前后，使用VAS评价颈椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛;随访6个月，使用NDI[4]评价颈痛对患者日常生活的影响，包括日常生活能力与颈痛及相关症状两部分，10个项目，总分0～50分，分值越高，颈椎功能障碍越严重。
1.7疗效评价[3]治愈：头晕、头痛、耳鸣、颈部疼痛等症状消失，颈椎活动恢复正常;显效：症状明显减轻，颈椎活动基本正常，不影响工作、生活;有效：症状有所减轻，颈椎活动范围有所好转，对工作、生活稍有影响;无效：症状及颈椎功能无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.8统计学方法采用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检;计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组NDI评分与VAS评分比较治疗前，两组的NDI评分与VAS评分均无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组的NDI評分与VAS评分均明显降低，研究组NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
椎动脉型颈椎病发病主要是颈椎平衡失调，长时间低头、不正确坐势、劳累等引起颈肩部肌肉、肌腱等软组织受损，出现颈椎失衡，在长期修复过程中，形成椎关节错位、变形、粘连、增生、瘢痕及无菌性炎症，导致椎间孔出现狭窄，压迫椎动脉神经、血管等，从而出现一系列症状[5]。
中医认为，颈椎病发病是由于人体上部经气不足，气血无法上荣，脑失所养，气血流通出现障碍，不通则痛[6]。推拿通过对相关穴位及病灶进行按摩、弹拨等，松解粘连，消除局部炎症，缓解肌肉痉挛，加速血液循环，改善血流动力学平衡，最终恢复颈部的动力平衡[7]。正骨可纠正小关节的错位，减轻椎动脉的受压，恢复颈椎生理曲度和颈椎间稳定性，改善脑部供血，从而可解痉镇痛、舒筋活络[8]。
针刀是将中医的针刺与西医手术刀结合在一起，发挥了针和刀的双重作用，针刀治疗可松解粘连的软组织，解除对神经的压迫，恢复颈部平衡;还可改善椎动脉的血供和颈部血液循环，消除肌痉挛，加快炎症吸收，从而解痉止痛;还可激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质[9，10]。针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病可起协同作用，增强疗效。本文结果显示，研究组的总有效率为91.2%，对照组的总有效率为72.1%，研究组的总有效率明显高于对照组，治疗后NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可明显改善患者颈部功能，减轻患者疼痛。
参考文献
[1]冯敏山，高景华，朱立国，等.椎动脉型颈椎病与神经根型颈椎病X线片表现的比较分析[J].中国骨伤，2015，28（4）：330-334.
[2]胡艳明，杨静茹，李丽娜.椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展[J].河北医学，2015，21（8）：1532-1534.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社出版，1994：33.
[4]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2008（7）：625-628.
[5]柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[6]蓝鋆，姚敏，王晶，等.颈椎病不同中医证候分型的研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（4）：67-70.
[7]王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：207-210.
[8]王睿，温伯平，罗华送.经筋针刺配合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（8）：49-51.
[9]饶子龙，刘芳，宋南昌.基于激痛点理论应用针刀治疗颈型颈椎病40例[J].中国针灸，2016，36（11）：1155，1211.
[10]刁虹，李伟，王东，等.颈椎病4号方配合小针刀治疗椎动脉型颈椎病[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（14）：185-187.
（收稿日期：2019-02-18编辑：杨希）
【关键词】颈椎病;椎动脉型;推拿正骨;针刀
【中图分类号】R274【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0102-03
Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.Methods136vertebralarterytypeofcervicalspondylosispatientswereselectedwererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup，each68cases.Patientsincontrolgroupweregivenmassagecorrectitude，andpatientsinresearchgroupbasedonthecontrolgroupweregivenacupotomy.Curativeeffect，NDIscoreandVASscorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTotaleffectiverateofresearchgroupwas91.2%，totaleffectiverateofcontrolgroupwas72.1%，totaleffectiverateofresearchgroupwashigherthanthatofcontrolgroup，aftertreatment，NDIscoreandVASscorewerestatisticallylowerthanthatofcontrolgroup，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionTheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosisisremarkable，canimproveneckfunctionandreducepain.
Keywords：CervicalSpondylosis;VertebralArteryType;MassageCorrectitude;Acupotomy
隨着社会的发展，人们工作和生活的压力增大，颈椎病的发病率不断升高。其中椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，导致颈椎动脉狭窄，引起椎-基底动脉供血不足，从而产生眩晕、呕吐等症状，严重者出现体位性猝倒[1]。颈椎病属于中医的“眩晕”范畴，中医治疗该病方法较多，包括牵引、推拿、针刺、针灸等[2]。本研究选取136例椎动脉型颈椎病患者，观察针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎动脉型颈椎病患者，随机将患者分为对照组和研究组各68例。对照组男39例，女29例;年龄32～54岁，平均（45.2±3.8）岁;病程5个月至6年，平均（3.5±1.2）年。研究组男37例，女31例;年龄29～55岁，平均（45.8±4.3）岁;病程7个月至7年，平均（3.6±1.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[3]的椎动脉型颈椎病的标准：①有“猝倒”病史，伴有颈性眩晕，旋颈试验呈阳性;②疾病发作时，颈部活动受限;③患侧肩胛骨内上角触摸有条索状硬结，伴有压痛及头晕、头痛及耳鸣等症状;④舌淡，苔白腻;⑤X片显示椎间小关节不稳。
1.3纳入标准①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准;②患者对本研究知情同意;③神志正常，言语表达清晰，无精神疾病;④本临床观察经医院伦理委员会批准，通过审核。
1.4排除标准①心肝肾肺等脏器疾病;②耳源性、眼源性、高血压等引起的眩晕疾病;③过敏体质及昏针者;④颈椎骨折、结核、肿瘤者。
1.5方法对照组使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉风池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，约7min;然后用滚法、四指揉法于颈背和枕部，约10min，对于颈部有条索状者，给予弹拨法5min左右。对颈椎不稳或弧度改变者，使用正骨手法，操作如下：根据X片显示的小关节不稳定节段，将患者颈椎向前倾至特定角度，使颈椎旋转时力点落于错位椎体。患者双手垂直于身体两侧，医者左手托患者枕部，右手托下颌部，将患者头轻轻摇动，摇至最大限度，右手用有限度的右转“闪动力”，向左方如法重做一次，使关节复位。1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。
研究组在对照组基础上使用针刀治疗，患者取俯卧低头位，根据X线及压痛点取7个点为治疗点，自病变椎体棘突下依次选3点，旁1.5寸分别取4点，用无菌划线笔作标记，1%利多卡因注射液进行局部麻醉，常规消毒皮肤，使用4号针刀，与水平面呈45°垂直皮肤进针，插入第一点，进行纵向剥离，至针下出现松懈感。然后调转刀口，于0.05cm内行横向剥离，提针至皮下，向左右45°各铲3刀，留针，依次剥离以下两点，之后对旁开4点进行剥离，操作完成后，拔出针刀，压迫止血。5～7天治疗1次，共治疗3次。 1.6观察指标治疗结束后，比较两组疗效;治疗前后，使用VAS评价颈椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛;随访6个月，使用NDI[4]评价颈痛对患者日常生活的影响，包括日常生活能力与颈痛及相关症状两部分，10个项目，总分0～50分，分值越高，颈椎功能障碍越严重。
1.7疗效评价[3]治愈：头晕、头痛、耳鸣、颈部疼痛等症状消失，颈椎活动恢复正常;显效：症状明显减轻，颈椎活动基本正常，不影响工作、生活;有效：症状有所减轻，颈椎活动范围有所好转，对工作、生活稍有影响;无效：症状及颈椎功能无改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.8统计学方法采用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检;计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组NDI评分与VAS评分比较治疗前，两组的NDI评分与VAS评分均无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组的NDI評分与VAS评分均明显降低，研究组NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
椎动脉型颈椎病发病主要是颈椎平衡失调，长时间低头、不正确坐势、劳累等引起颈肩部肌肉、肌腱等软组织受损，出现颈椎失衡，在长期修复过程中，形成椎关节错位、变形、粘连、增生、瘢痕及无菌性炎症，导致椎间孔出现狭窄，压迫椎动脉神经、血管等，从而出现一系列症状[5]。
中医认为，颈椎病发病是由于人体上部经气不足，气血无法上荣，脑失所养，气血流通出现障碍，不通则痛[6]。推拿通过对相关穴位及病灶进行按摩、弹拨等，松解粘连，消除局部炎症，缓解肌肉痉挛，加速血液循环，改善血流动力学平衡，最终恢复颈部的动力平衡[7]。正骨可纠正小关节的错位，减轻椎动脉的受压，恢复颈椎生理曲度和颈椎间稳定性，改善脑部供血，从而可解痉镇痛、舒筋活络[8]。
针刀是将中医的针刺与西医手术刀结合在一起，发挥了针和刀的双重作用，针刀治疗可松解粘连的软组织，解除对神经的压迫，恢复颈部平衡;还可改善椎动脉的血供和颈部血液循环，消除肌痉挛，加快炎症吸收，从而解痉止痛;还可激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质[9，10]。针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病可起协同作用，增强疗效。本文结果显示，研究组的总有效率为91.2%，对照组的总有效率为72.1%，研究组的总有效率明显高于对照组，治疗后NDI评分与VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针刀联合推拿正骨治疗椎动脉型颈椎病的临床效果显著，可明显改善患者颈部功能，减轻患者疼痛。
参考文献
[1]冯敏山，高景华，朱立国，等.椎动脉型颈椎病与神经根型颈椎病X线片表现的比较分析[J].中国骨伤，2015，28（4）：330-334.
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[5]柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
[6]蓝鋆，姚敏，王晶，等.颈椎病不同中医证候分型的研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（4）：67-70.
[7]王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：207-210.
[8]王睿，温伯平，罗华送.经筋针刺配合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（8）：49-51.
[9]饶子龙，刘芳，宋南昌.基于激痛点理论应用针刀治疗颈型颈椎病40例[J].中国针灸，2016，36（11）：1155，1211.
[10]刁虹，李伟，王东，等.颈椎病4号方配合小针刀治疗椎动脉型颈椎病[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（14）：185-187.
（收稿日期：2019-02-18编辑：杨希）