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摘要： 目的 在急性有机磷农药中毒（AOPP）抢救治疗中， 观察并比较长托宁与阿托品治疗AOPP中毒的疗效。方法 60例急性AOPP中毒患者随机分为长托宁组 （30例） 和阿托品组（30例）。结果 治疗组在用药次数、中毒症状消失时间、住院时间、治愈率等方面，均优于比对照组，经统计学处理，差异有统计学意义。结论 长托宁治疗AOPP中毒在多方面均优于阿托品，值得推广。
关键词： 长托宁； 阿托品； 有机磷农药
在边远山区，农药使用普遍，在使用农药过程中，常常有保管不善，操作欠妥等极易造成严重中毒而危及生命，AOPP中毒为各种中毒的首位，约占所有农药中毒的1/2-2/3。在2010年以前，我院对急性AOPP中毒的患者的治疗是应用阿托品抢救。在2010年1月始我院引进盐酸戊乙奎（长托宁）对AOPP中毒患者进行抢救，为了探讨长托宁在临床治疗中的实际应用价值， 我们自2010年1月至2013年6月，随机选取我院收治的AOPP口服患者60例，并随机分为长托宁组（ 30例）和阿托品（ 30例）进行疗效对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
60例AOPP中毒患者，均为口服中毒，全部病例均符合《内科学》（第6版）有关AOPP中毒的诊断和分级标准[1]。实验组共30例，男7例，女23例，平均年龄（37±1.9）岁；轻度中3例，中度中毒20例，重度中毒7例。对照组共30例，男6例，女24例；平均年龄（38±1.8） 岁；轻度中毒3例，中度21例，重度6例。两组年龄、性别、中毒程度，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗
长托宁组采用长托宁+氯解磷定解毒治疗，根据中毒轻、中、重度不同，首先分别给长托宁1-2mg， 2-4mg， 4-6mg，首次给药后1h，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶（chE）活力<50%，再追加半量，达“阿托品化”后减量维持治疗，一般用药剂量0.5-2mg/次，每8-12小时肌注一次，直至中毒症状消失，血chE活力恢复至正常值的60%以上方可停药观察，24—48小时后如果血chE活性仍保持在正常值的60%以上，患者可出院。阿托品组采用阿托品+氯解磷定解毒治疗，根据中毒轻、中、重度不同，予以静脉注射阿托品1-4mg， 2-10mg， 10-12mg，用药后1-2 h、30min、10-20min、5-10min对病情进行监测观察，根据情况决定是否需追加用药量，当出现“阿托品化”后改用2-4mg每6-8 h肌注一次，直至中毒症状消失，chE活力恢复至正常值的60%以上方可停药观察，24—48小时后如果chE活性仍保持在正常值的60%以上，患者可出院。两组患者均同时常规早期应用氯解磷定治疗并应达到72h以上。
1.2.2护理措施
取左侧卧位，保持呼吸道通畅。插入胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后用配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净。对插管困难者可行切开洗胃。用甘露醇导泻。口服AOPP自杀者，要给以心理安慰、心理疏导。用药过程中密切观察病情变化。按时查chE活性、血常规。
1.3 观察指标及疗效判定标准
以两组患者用药次数、中毒症状消失时间、平均住院时间和治愈率为依据。
有效，患者生命体征正常，意识清楚，中毒症状消失、全血chE活力≥60%，停药观察12～24h后中毒症状未再复现，复测全血chE活力≥60%。无效，患者生命体征不稳定，意识不清楚，全血chE活力<60%。
1.4 统计学方法
所有数据通过应用SPSS11.0 统计软件进行统一处理，组间比较采用t 检验，采用χ2检验对计数资料进行比较。
2.结果
两组临床疗效比较
3、讨论
AOPP的中毒机制是有机磷毒素与乙酰胆碱酯酶结合起来，生成磷酰胆碱酯酶，而导致乙酰胆碱大量蓄积，而出现一系列表现为胆碱危象出现[2]。阿托品是救治AOPP传统药物，半衰期约2小时，所以要频繁使用，对中枢N受体无明显作用，故对有效缓解中枢烟碱样中毒症状，预防中枢性呼吸衰竭的发生无明显作用，大剂量应用时，易产生毒副作用；长托宁对M受体亚型具有选择性，主要作用于中枢神经（M1受体）， 平滑肌和腺体（M3受体） ， 对心脏和神经元突触前膜自身受体（M2受体）无明显作用，在临床治疗中毒副作用较小，半衰期约10.34h，用药后中毒症状消失快，快速进入阿托品化状态。与阿托品治疗结果比较有如下优点：①可使AOPP患者M样症状明显缩短，从而减少并发症发生机会。②用量少，半衰期长，用药次数少，用药间隔时间长，明显减轻医护人员的劳动力。③chE活力恢复快，治愈时间明显缩短，缩短了住院日，减轻了患者就医成本，④副作用小。⑤安全性高，用药不易出现中毒症状，能明显减低反跳率和病死率[3]。
总之，长托宁治疗AOPP起效快，不良反应和毒副作用小，使用方便，护理简单，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：962–963.
[2]于士赟.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（35）：284-285.
[3]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学出版社，2004：48–71.
关键词： 长托宁； 阿托品； 有机磷农药
在边远山区，农药使用普遍，在使用农药过程中，常常有保管不善，操作欠妥等极易造成严重中毒而危及生命，AOPP中毒为各种中毒的首位，约占所有农药中毒的1/2-2/3。在2010年以前，我院对急性AOPP中毒的患者的治疗是应用阿托品抢救。在2010年1月始我院引进盐酸戊乙奎（长托宁）对AOPP中毒患者进行抢救，为了探讨长托宁在临床治疗中的实际应用价值， 我们自2010年1月至2013年6月，随机选取我院收治的AOPP口服患者60例，并随机分为长托宁组（ 30例）和阿托品（ 30例）进行疗效对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
60例AOPP中毒患者，均为口服中毒，全部病例均符合《内科学》（第6版）有关AOPP中毒的诊断和分级标准[1]。实验组共30例，男7例，女23例，平均年龄（37±1.9）岁；轻度中3例，中度中毒20例，重度中毒7例。对照组共30例，男6例，女24例；平均年龄（38±1.8） 岁；轻度中毒3例，中度21例，重度6例。两组年龄、性别、中毒程度，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗
长托宁组采用长托宁+氯解磷定解毒治疗，根据中毒轻、中、重度不同，首先分别给长托宁1-2mg， 2-4mg， 4-6mg，首次给药后1h，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶（chE）活力<50%，再追加半量，达“阿托品化”后减量维持治疗，一般用药剂量0.5-2mg/次，每8-12小时肌注一次，直至中毒症状消失，血chE活力恢复至正常值的60%以上方可停药观察，24—48小时后如果血chE活性仍保持在正常值的60%以上，患者可出院。阿托品组采用阿托品+氯解磷定解毒治疗，根据中毒轻、中、重度不同，予以静脉注射阿托品1-4mg， 2-10mg， 10-12mg，用药后1-2 h、30min、10-20min、5-10min对病情进行监测观察，根据情况决定是否需追加用药量，当出现“阿托品化”后改用2-4mg每6-8 h肌注一次，直至中毒症状消失，chE活力恢复至正常值的60%以上方可停药观察，24—48小时后如果chE活性仍保持在正常值的60%以上，患者可出院。两组患者均同时常规早期应用氯解磷定治疗并应达到72h以上。
1.2.2护理措施
取左侧卧位，保持呼吸道通畅。插入胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后用配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净。对插管困难者可行切开洗胃。用甘露醇导泻。口服AOPP自杀者，要给以心理安慰、心理疏导。用药过程中密切观察病情变化。按时查chE活性、血常规。
1.3 观察指标及疗效判定标准
以两组患者用药次数、中毒症状消失时间、平均住院时间和治愈率为依据。
有效，患者生命体征正常，意识清楚，中毒症状消失、全血chE活力≥60%，停药观察12～24h后中毒症状未再复现，复测全血chE活力≥60%。无效，患者生命体征不稳定，意识不清楚，全血chE活力<60%。
1.4 统计学方法
所有数据通过应用SPSS11.0 统计软件进行统一处理，组间比较采用t 检验，采用χ2检验对计数资料进行比较。
2.结果
两组临床疗效比较
3、讨论
AOPP的中毒机制是有机磷毒素与乙酰胆碱酯酶结合起来，生成磷酰胆碱酯酶，而导致乙酰胆碱大量蓄积，而出现一系列表现为胆碱危象出现[2]。阿托品是救治AOPP传统药物，半衰期约2小时，所以要频繁使用，对中枢N受体无明显作用，故对有效缓解中枢烟碱样中毒症状，预防中枢性呼吸衰竭的发生无明显作用，大剂量应用时，易产生毒副作用；长托宁对M受体亚型具有选择性，主要作用于中枢神经（M1受体）， 平滑肌和腺体（M3受体） ， 对心脏和神经元突触前膜自身受体（M2受体）无明显作用，在临床治疗中毒副作用较小，半衰期约10.34h，用药后中毒症状消失快，快速进入阿托品化状态。与阿托品治疗结果比较有如下优点：①可使AOPP患者M样症状明显缩短，从而减少并发症发生机会。②用量少，半衰期长，用药次数少，用药间隔时间长，明显减轻医护人员的劳动力。③chE活力恢复快，治愈时间明显缩短，缩短了住院日，减轻了患者就医成本，④副作用小。⑤安全性高，用药不易出现中毒症状，能明显减低反跳率和病死率[3]。
总之，长托宁治疗AOPP起效快，不良反应和毒副作用小，使用方便，护理简单，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：962–963.
[2]于士赟.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（35）：284-285.
[3]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学出版社，2004：48–71.