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门诊回放
陈女士，是一名退休养老人员，今年64岁，我们第一次见面是在医院的心内科病房，她因为冠心病、恶化型劳累性心绞痛等，需要做心脏支架手术治疗。
病历如下：1996年因为无名的关节红肿，到医院检查发现空腹血糖高达25毫摩尔/每升，诊断为“2型糖尿病”；不愿意吃西药的她，用中药综合治疗半年，效果不理想，血糖仅下降至15毫摩尔/每升左右就不再往下走了，改服“拜糖平”和“二甲双胍”联合治疗。她认为，有了医生开的药，吃就行了，既不控制饮食，也不运动，更不定期检查，就这样，稀里糊涂的10年过去了。直到2006年底因突贫心前区疼痛，到医院抢救时，化验空腹血糖超过了20毫摩尔/每升，急诊收住院，开始注射上了胰岛素治疗，出院后剂量一直未调整，空腹血糖一般维持在9～15毫摩尔/每升，未化验过餐后两小时血糖，不检查糖化血红蛋白，后来连空腹血糖也不检查了，就那么盲目地打着针，饭量越来越大，身体越来越胖，越来越不爱动，不是这里疼就是那里痒，感觉舒服的时间不多。直到2009年9月份，因心前区不适伴左侧后背疼痛，到安贞医院急诊住院，空腹血糖15毫摩尔/每升，冠状动脉造影发现一支堵塞70％，强行控制血糖后安置支架2枚，心脏血运恢复正常。
指标分析
1 空腹血糖异常，持续在10毫摩尔/每升以上，虽然一直在用药，但没有做必要的监测，未化验过餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，十几年来在盲目治疗。
2 肥胖：体重指数为29 41千克/平方米。
3 饮食控制不佳。
4 运动及锻炼低水平。
5 缺乏防治糖尿病基本科普知识
6 确定糖尿病诊断后10年，出现心脏并发症——慢性缺血性心脏病(冠心病)，置入支架两枚。
以上6点说明，控制糖尿病的“五驾马车”，即健康教育、平衡膳食、合理运动、正确用药和血糖监测，陈女士一条也没有做到，患病第十年出现心脏并发症。只有“五驾马车”齐驱才能控制血糖，防止冠状动脉再堵塞，延缓糖尿病其它并发症发生，做好糖尿病的三级预防。
健康诊断
陈女士处于糖尿病控制不良状态，并发症高发期，缺乏糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞相关保健知识，以为只要坚持用药就可以解决一切问题，不懂得药物治疗只是控制糖尿病的一部分，定期监测是指导安全用药的前提，合理饮食降低血糖必不可少，有氧运动可以增加消耗，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善心肺功能锻炼心血管功能。当前急需要做的是健康教育，减轻体重是降低血糖的关键，需要设计一个全方位的健康促进计划，做好糖尿病的第三级预防。
健康加油站
糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常作用而引起的糖、脂质及蛋白质代谢紊乱，严格地说，糖尿病不是一种病，而是多种疾病的总称。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等急性并发症，且易合并多重感染。如果血糖控制不达标，随着病程的延长，一般5～10年可出现眼、肾、神经、血管、心脏等组织器官的慢性并发症若得不到及时恰当的治疗，则可发生心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽截肢等并发症而致死、致残
糖尿病的诊断标准：至少两次空腹血糖大于(等于)7.0毫摩尔/每升或非空腹时间的血糖大于(等于)11.1毫摩尔/每升可确诊。2009年美国糖尿病学会69届科学年会上，将糖化血红蛋白大于(等于)6.5％列入“诊断金标准”。
糖耐量受损诊断标准：空腹血糖在6.2～7.0毫摩尔/每升之间，餐后2小时血糖，超过7.8毫摩尔/每升，但未达到11.1毫摩尔/每升称为糖耐量受损。
糖尿病是可防可控的，应在医生的指导下进行综合治疗，包括糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和血糖监控，缺一不可。
糖尿病患者要做好三级预防：
第一级预防：称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施。
第二级预防，称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。
第三级预防，称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。
健康处方
根据陈女士的生活方式和膳食日记调查，制定了四步同行计划：
一、健康教育计划
每月随访时，由浅入深地讲述二型糖尿病形成的原因、诱发因素、疾病发展经过、血糖控制不达标的危害，以及可能出现的并发症致残性，让她明白疾病的严重后果和可怕性，又为如何控制血糖支招，增加了战胜疾病的信心，越是深入地了解糖尿病，控制它、阻止它的把握就越大。
二、定期监测计划
每月上门化验空腹血糖一次，每季度联系好医院去做中期体检一次，包括糖化血红蛋白、血脂、肾功能、心电图和尿常规等相关检查，为计划调整提供依据，做到有的放矢，改善看得见，直观指标降低是对陈女士最大的鼓励。
三、平衡饮食计划
陈女士对饮食健康的体会非常多什么都”懂”，只要是好的，有益健康的食品统统来者不拒，多多益善，这也是体重“步步高”的结果。
她和所有肥胖的人一样存在着饮食结构不合理的问题，他(她)们的共同特点就是一个：总热量摄入过高
通过膳食日记分析发现：
1 每天热量摄八很高，超过实际所需量的59～75％；
2 每天摄入油脂量过多，超过实际所需量的一倍左右；
3 三餐结构不合理，早餐的摄入比例较高，
4 每天用海碗喝稠粥，主食摄入过高；
5 蔬菜种类偏少：
6 豆奶类摄入量过多。
个性化的膳食建议
针对陈女士当前的饮食情况，建议她逐步减少热量，控制体重，更好的调节血糖、血脂，降低心脑血管并发症的风险。制定了三步调整方案(待第一步调整方案完成，再依次进行第二、第三步)，最终将膳食总热量控制在1625千卡之内。
四、有氧运动计划
陈女士的特殊情况，制定计划上增加了很多难点，冠心病支架置八术后需要休息，糖尿病血糖居高不下不运动不行，减轻体重单靠饮食控制不增加消耗是达不到效果的，矛盾重重，如何运动，把握什么样的量是关键。同样采取循序渐进的办法制定合适的计划，先从每日散步(慢步)开始，每次1.5公里，每10分钟0.5～0.7公里，感到疲劳可随时休息，心率控制在90次/每分之内。适应一个月后感觉良好，针对她的柔韧度差，增加了项目，手把手指导做保健操：准备动作——旋肩、转体、压腿+甩手踮脚50次+抻拉上肢+“10点10分”操+上下肢经络拍打，根据自身感觉，逐渐增加次数。
以上四部计划实施后，陈女士的体重开始降低，臃肿的身材出现曲线，漂亮的衣服又能穿上了，饮食习惯发生了很大的改变，不再盲目的跟风吃保健品和保健食品，本着洪昭光教授的“每食必喜，每餐必饥”的膳食原则，喜欢吃什么就吃，什么都能吃，什么都适量，生活质量提高了，血糖却降低了，去年底胰岛素已经开始逐步减量了。
陈女士对健康管理的结果很满意，她经常说：科学的控制疾病让我受了益，原来，老糖尿病人也能拥有优质生活。
陈女士，是一名退休养老人员，今年64岁，我们第一次见面是在医院的心内科病房，她因为冠心病、恶化型劳累性心绞痛等，需要做心脏支架手术治疗。
病历如下：1996年因为无名的关节红肿，到医院检查发现空腹血糖高达25毫摩尔/每升，诊断为“2型糖尿病”；不愿意吃西药的她，用中药综合治疗半年，效果不理想，血糖仅下降至15毫摩尔/每升左右就不再往下走了，改服“拜糖平”和“二甲双胍”联合治疗。她认为，有了医生开的药，吃就行了，既不控制饮食，也不运动，更不定期检查，就这样，稀里糊涂的10年过去了。直到2006年底因突贫心前区疼痛，到医院抢救时，化验空腹血糖超过了20毫摩尔/每升，急诊收住院，开始注射上了胰岛素治疗，出院后剂量一直未调整，空腹血糖一般维持在9～15毫摩尔/每升，未化验过餐后两小时血糖，不检查糖化血红蛋白，后来连空腹血糖也不检查了，就那么盲目地打着针，饭量越来越大，身体越来越胖，越来越不爱动，不是这里疼就是那里痒，感觉舒服的时间不多。直到2009年9月份，因心前区不适伴左侧后背疼痛，到安贞医院急诊住院，空腹血糖15毫摩尔/每升，冠状动脉造影发现一支堵塞70％，强行控制血糖后安置支架2枚，心脏血运恢复正常。
指标分析
1 空腹血糖异常，持续在10毫摩尔/每升以上，虽然一直在用药，但没有做必要的监测，未化验过餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，十几年来在盲目治疗。
2 肥胖：体重指数为29 41千克/平方米。
3 饮食控制不佳。
4 运动及锻炼低水平。
5 缺乏防治糖尿病基本科普知识
6 确定糖尿病诊断后10年，出现心脏并发症——慢性缺血性心脏病(冠心病)，置入支架两枚。
以上6点说明，控制糖尿病的“五驾马车”，即健康教育、平衡膳食、合理运动、正确用药和血糖监测，陈女士一条也没有做到，患病第十年出现心脏并发症。只有“五驾马车”齐驱才能控制血糖，防止冠状动脉再堵塞，延缓糖尿病其它并发症发生，做好糖尿病的三级预防。
健康诊断
陈女士处于糖尿病控制不良状态，并发症高发期，缺乏糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞相关保健知识，以为只要坚持用药就可以解决一切问题，不懂得药物治疗只是控制糖尿病的一部分，定期监测是指导安全用药的前提，合理饮食降低血糖必不可少，有氧运动可以增加消耗，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善心肺功能锻炼心血管功能。当前急需要做的是健康教育，减轻体重是降低血糖的关键，需要设计一个全方位的健康促进计划，做好糖尿病的第三级预防。
健康加油站
糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常作用而引起的糖、脂质及蛋白质代谢紊乱，严格地说，糖尿病不是一种病，而是多种疾病的总称。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等急性并发症，且易合并多重感染。如果血糖控制不达标，随着病程的延长，一般5～10年可出现眼、肾、神经、血管、心脏等组织器官的慢性并发症若得不到及时恰当的治疗，则可发生心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽截肢等并发症而致死、致残
糖尿病的诊断标准：至少两次空腹血糖大于(等于)7.0毫摩尔/每升或非空腹时间的血糖大于(等于)11.1毫摩尔/每升可确诊。2009年美国糖尿病学会69届科学年会上，将糖化血红蛋白大于(等于)6.5％列入“诊断金标准”。
糖耐量受损诊断标准：空腹血糖在6.2～7.0毫摩尔/每升之间，餐后2小时血糖，超过7.8毫摩尔/每升，但未达到11.1毫摩尔/每升称为糖耐量受损。
糖尿病是可防可控的，应在医生的指导下进行综合治疗，包括糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和血糖监控，缺一不可。
糖尿病患者要做好三级预防：
第一级预防：称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施。
第二级预防，称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。
第三级预防，称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。
健康处方
根据陈女士的生活方式和膳食日记调查，制定了四步同行计划：
一、健康教育计划
每月随访时，由浅入深地讲述二型糖尿病形成的原因、诱发因素、疾病发展经过、血糖控制不达标的危害，以及可能出现的并发症致残性，让她明白疾病的严重后果和可怕性，又为如何控制血糖支招，增加了战胜疾病的信心，越是深入地了解糖尿病，控制它、阻止它的把握就越大。
二、定期监测计划
每月上门化验空腹血糖一次，每季度联系好医院去做中期体检一次，包括糖化血红蛋白、血脂、肾功能、心电图和尿常规等相关检查，为计划调整提供依据，做到有的放矢，改善看得见，直观指标降低是对陈女士最大的鼓励。
三、平衡饮食计划
陈女士对饮食健康的体会非常多什么都”懂”，只要是好的，有益健康的食品统统来者不拒，多多益善，这也是体重“步步高”的结果。
她和所有肥胖的人一样存在着饮食结构不合理的问题，他(她)们的共同特点就是一个：总热量摄入过高
通过膳食日记分析发现：
1 每天热量摄八很高，超过实际所需量的59～75％；
2 每天摄入油脂量过多，超过实际所需量的一倍左右；
3 三餐结构不合理，早餐的摄入比例较高，
4 每天用海碗喝稠粥，主食摄入过高；
5 蔬菜种类偏少：
6 豆奶类摄入量过多。
个性化的膳食建议
针对陈女士当前的饮食情况，建议她逐步减少热量，控制体重，更好的调节血糖、血脂，降低心脑血管并发症的风险。制定了三步调整方案(待第一步调整方案完成，再依次进行第二、第三步)，最终将膳食总热量控制在1625千卡之内。
四、有氧运动计划
陈女士的特殊情况，制定计划上增加了很多难点，冠心病支架置八术后需要休息，糖尿病血糖居高不下不运动不行，减轻体重单靠饮食控制不增加消耗是达不到效果的，矛盾重重，如何运动，把握什么样的量是关键。同样采取循序渐进的办法制定合适的计划，先从每日散步(慢步)开始，每次1.5公里，每10分钟0.5～0.7公里，感到疲劳可随时休息，心率控制在90次/每分之内。适应一个月后感觉良好，针对她的柔韧度差，增加了项目，手把手指导做保健操：准备动作——旋肩、转体、压腿+甩手踮脚50次+抻拉上肢+“10点10分”操+上下肢经络拍打，根据自身感觉，逐渐增加次数。
以上四部计划实施后，陈女士的体重开始降低，臃肿的身材出现曲线，漂亮的衣服又能穿上了，饮食习惯发生了很大的改变，不再盲目的跟风吃保健品和保健食品，本着洪昭光教授的“每食必喜，每餐必饥”的膳食原则，喜欢吃什么就吃，什么都能吃，什么都适量，生活质量提高了，血糖却降低了，去年底胰岛素已经开始逐步减量了。
陈女士对健康管理的结果很满意，她经常说：科学的控制疾病让我受了益，原来，老糖尿病人也能拥有优质生活。