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【摘要】目的探讨早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的护理干预，对治疗效果的影响。方法对46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为营养组及对照组，然后分析治疗前后两组PaO2及PaCO2变化及住院时间。结果营养组治疗前后PaO2及PaCO2变化有统计学意义，对照组治疗后上述指标也有上升，但治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）；营养组与对照组治疗后PaCO2及PaO2比较，差异有统计学意义；营养组住院时间短于对照组。结论加强早期肠内营养可以提高COPD急性加重期患者综合救治效果，缩短住院时间；做好早期肠内营养的护理干预，是保证早期肠内营养有效实施的重要基础。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；早期肠内营养；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.134文章编号：1004-7484（2014）-01-0124-02
慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸负荷重、能耗大，常因缺氧、心衰、进食少等原因，容易发生营养不良。尤其是急性加重期患者因严重缺氧、高碳酸血症、感染，导致多器官功能损伤。如果患者早期不能有效地进行肠内营养的支持，常会发生营养紊乱，从而进一步损害各器官功能，削弱患者免疫机制。因此，在救治COPD急性加重期患者过程中，及时进行早期肠内营养护理干预措施显得尤其重要。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月至2009年2月46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，年龄63-92岁，平均（69.3±6.7）岁。46例患者均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，常因感染、劳累等因素诱发病情加重，出现心力衰竭、呼吸衰竭急性加重。按照单双数将46例入选患者分为两组，营养组男17例，女6例；对照组男16例，女7例。治疗组和对照组在性别比和年龄构成上差异无统计学意义。
1.2方法营养组给予机械通气维持呼吸功能，改善缺氧；抗感染、抗心力衰竭，保护器官功能；入院后即留置胃管给予肠内营养的支持，按患者的生化指标、病情及个体需求合理、定量配制营养要素饮食，在肠内营养的支持不足时给予肠外营养的补充。对照组入院后常规治疗及肠外营养，无法进食时留置胃管给予肠内营养。
2结果
2.1营养组与对照组治疗后PaCO2、PaO2比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3护理和讨论
3.1早期营养的重要性患者入院后由于患者呼吸负荷重，特别是PaCO2增高时呼吸负荷重或合并心力衰竭，造成患者不能进食或进食量少，从而造成营养紊乱，进一步损害各器官功能，削弱患者免疫机制。护士应向家属讲明早期肠内营养的重要性、必要性，取得患者及家属的积极配合。对COPD急性加重期入院的患者，在入院后早期给予留置胃管。临床经验表明，COPD急性加重期患者在不能进食及呼吸困难时给予留置胃管，易造成缺氧加重、呼吸暂停，甚至呼吸停止。
3.2营养期间的护理
3.2.1饮食指导向患者及家属介绍如何配餐原则及介绍我院营养室可根据患者病情进行配餐、送餐，以满足患者高代谢所需的高能量、高蛋白、高流动性的低糖饮食。
3.2.2插管前，首先做好患者的心理护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，插管时动作要轻柔，尽量避免损伤鼻、食道、胃黏膜。插管后要妥善固定，并向家属交待注意事项，防止患者烦躁时拔管，给患者再次插胃管造成痛苦。同时做好基础护理工作。
3.3肠内营养期间并发症的观察
3.3.1胃潴留COPD急性加重期患者，特别是给予机械通气时，胃黏膜可出现缺氧水肿，胃肠蠕动减慢。如在鼻饲前抽出100ml胃内容物时，提示胃潴留，需延长注入时间或必要时给予胃肠减压，还可遵医嘱给予胃动力药，可促进胃排空。
3.3.2消化道出血密切观察患者的胃液、大便的颜色。如出现消化道出血时，暂停鼻饲，同时胃管内注入止血药或冰盐水50ml加去甲肾上腺素2-4mg，1次/2-3h，密切注意病情变化。
3.3.3腹泻是机械通气期间最常见的并发症。吸痰时可使腹压增高可配合服用蒙脱石散等同时注意鼻饲的和温度。腹泻严重时停止注入肠内营养液可少量给予米汤、婴儿米粉100ml，2-3次/d。腹泻严重时加强肛门周围皮肤的护理。
COPD急性加重期患者每日呼吸耗能较正常人高10倍，能量需要增加，导致体质量减轻。COPD伴发呼吸衰竭使用机械通气时，患者处于高分解状态，对营养的需求更高，加之发热、感染、应激反应加剧了能量的消耗，从而造成COPD患者的营养不良。营养不良会削弱呼吸肌张力，从而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲劳，COPD早期营养支持的目的是给患者提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体生理、免疫功能调控与组织的修复，减轻呼吸负荷及减少身体组织丢失，改善呼吸功能。肠内营养符合生理结构特点，提供自然、全面、均衡的营养，提高患者抗感染能力，从而减少发病率和病死率，促进患者早日康复[1]。
参考文献
[1]徐蕾，赵超，肖文，等.营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用老年医学，2007，21（5）：312-314.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；早期肠内营养；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.134文章编号：1004-7484（2014）-01-0124-02
慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸负荷重、能耗大，常因缺氧、心衰、进食少等原因，容易发生营养不良。尤其是急性加重期患者因严重缺氧、高碳酸血症、感染，导致多器官功能损伤。如果患者早期不能有效地进行肠内营养的支持，常会发生营养紊乱，从而进一步损害各器官功能，削弱患者免疫机制。因此，在救治COPD急性加重期患者过程中，及时进行早期肠内营养护理干预措施显得尤其重要。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月至2009年2月46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者，年龄63-92岁，平均（69.3±6.7）岁。46例患者均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，常因感染、劳累等因素诱发病情加重，出现心力衰竭、呼吸衰竭急性加重。按照单双数将46例入选患者分为两组，营养组男17例，女6例；对照组男16例，女7例。治疗组和对照组在性别比和年龄构成上差异无统计学意义。
1.2方法营养组给予机械通气维持呼吸功能，改善缺氧；抗感染、抗心力衰竭，保护器官功能；入院后即留置胃管给予肠内营养的支持，按患者的生化指标、病情及个体需求合理、定量配制营养要素饮食，在肠内营养的支持不足时给予肠外营养的补充。对照组入院后常规治疗及肠外营养，无法进食时留置胃管给予肠内营养。
2结果
2.1营养组与对照组治疗后PaCO2、PaO2比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3护理和讨论
3.1早期营养的重要性患者入院后由于患者呼吸负荷重，特别是PaCO2增高时呼吸负荷重或合并心力衰竭，造成患者不能进食或进食量少，从而造成营养紊乱，进一步损害各器官功能，削弱患者免疫机制。护士应向家属讲明早期肠内营养的重要性、必要性，取得患者及家属的积极配合。对COPD急性加重期入院的患者，在入院后早期给予留置胃管。临床经验表明，COPD急性加重期患者在不能进食及呼吸困难时给予留置胃管，易造成缺氧加重、呼吸暂停，甚至呼吸停止。
3.2营养期间的护理
3.2.1饮食指导向患者及家属介绍如何配餐原则及介绍我院营养室可根据患者病情进行配餐、送餐，以满足患者高代谢所需的高能量、高蛋白、高流动性的低糖饮食。
3.2.2插管前，首先做好患者的心理护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，插管时动作要轻柔，尽量避免损伤鼻、食道、胃黏膜。插管后要妥善固定，并向家属交待注意事项，防止患者烦躁时拔管，给患者再次插胃管造成痛苦。同时做好基础护理工作。
3.3肠内营养期间并发症的观察
3.3.1胃潴留COPD急性加重期患者，特别是给予机械通气时，胃黏膜可出现缺氧水肿，胃肠蠕动减慢。如在鼻饲前抽出100ml胃内容物时，提示胃潴留，需延长注入时间或必要时给予胃肠减压，还可遵医嘱给予胃动力药，可促进胃排空。
3.3.2消化道出血密切观察患者的胃液、大便的颜色。如出现消化道出血时，暂停鼻饲，同时胃管内注入止血药或冰盐水50ml加去甲肾上腺素2-4mg，1次/2-3h，密切注意病情变化。
3.3.3腹泻是机械通气期间最常见的并发症。吸痰时可使腹压增高可配合服用蒙脱石散等同时注意鼻饲的和温度。腹泻严重时停止注入肠内营养液可少量给予米汤、婴儿米粉100ml，2-3次/d。腹泻严重时加强肛门周围皮肤的护理。
COPD急性加重期患者每日呼吸耗能较正常人高10倍，能量需要增加，导致体质量减轻。COPD伴发呼吸衰竭使用机械通气时，患者处于高分解状态，对营养的需求更高，加之发热、感染、应激反应加剧了能量的消耗，从而造成COPD患者的营养不良。营养不良会削弱呼吸肌张力，从而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲劳，COPD早期营养支持的目的是给患者提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体生理、免疫功能调控与组织的修复，减轻呼吸负荷及减少身体组织丢失，改善呼吸功能。肠内营养符合生理结构特点，提供自然、全面、均衡的营养，提高患者抗感染能力，从而减少发病率和病死率，促进患者早日康复[1]。
参考文献
[1]徐蕾，赵超，肖文，等.营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用老年医学，2007，21（5）：312-314.