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【摘要】目的观察2型糖尿病患者动态血糖及糖化血红蛋白的变化，参照2007年颁布的《IDF餐后血糖管理指南》，使用GI（血糖指数）值来评价饮食的餐后血糖负荷血糖指数在指导糖尿病患者饮食治疗中的意义。方法入选研究对象135例，为2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者.参与治疗组85例，对照组50例，用美国强生血糖仪动态监测血糖，用NephstarTM检测糖化血红蛋白。结果参与治疗组动态血糖变化及糖化血红蛋白明显低于常规治疗组，组间比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论临床医疗工作者参照GI标准指导糖尿病患者饮食治疗方案，对于糖尿病患者血糖管理有重大意义.
【关键词】血糖指数；2型糖尿病患者；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.266文章编号：1004-7484（2013）-11-6507-02据1997年WHO数据统计，全球范围年龄超过20岁以上成人糖尿病患病率将由1995年的4.0%上升到2025年的5.4%，发达国家高于发展中国家，糖尿病患病人数将由1.35亿上升到3亿。目前，糖尿病死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第3位。[1]同时，数量庞大的糖尿病患者对广大临床医务工作者提出更高的要求，在临床工作中，医生与糖尿病患者密切合作，参与针对2型糖尿病患者个体化饮食方案制定工作.臨床医务工作者参照GI标准指导2型糖尿病患者制定合理的饮食治疗方案，将有助于糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白达标.研究发现，含高升糖指数食物的饮食会提高糖尿病并发症、心脏病的患病率。14项研究的荟萃分析结果显示，低GI饮食较高GI饮食可以使糖化血红蛋白降低0.43%。[2]因此世界卫生组织推荐低升糖指数、低升糖负荷食物为主的饮食。我们选择参与治疗组和常规治疗组，来评价饮食的餐后血糖负荷血糖指数在指导2型糖尿病患者饮食治疗中的意义。1资料与方法
1.1研究对象收集2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者。参与治疗组85例，对照组50例。平均年龄无明显差异。入选患者糖化血红蛋白均小于7.5%。
1.2方法
1.2.1全部受试患者进行全天七次血糖检测每周安排一次，糖化血红蛋白测定安排三个月一次，血糖检测采用美国强生快速血糖仪测定，糖化血红蛋白采用NephstarTM（深圳生物公司出产）测定。观察时间为6个月。
1.2.2检测方法所有患者入院后均接受饮食和运动指导，进行糖尿病相关知识教育。治疗组在设计饮食指导方案中，在考虑全天热量分配比例的基础上优选低血糖生成指数的食物.对照组在设计饮食指导方案中，考虑全天热量分配比例。2结果
2.1两组间各指标比较治疗组与对照组比较，年龄差异无显著意义，治疗组的空腹血糖与对照组无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）.两组患者入选前空腹血糖8.68+1.49mmol/l，餐后2小时血糖16.11±2.7mmol/l，糖化血红蛋白7.29±1.99，治疗后，治疗组空腹血糖5.84±0.37mmol/l，餐后2小时血糖7.49±2.67mmol/l，糖化血红蛋白5.83±0.84mmol/l；对照组，空腹血糖5.89±0.37mmol/l，餐后2小时血糖11.07±1.54mmol/l，糖化血红蛋白6.78±0.65。3讨论
2型糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，饮食习惯不仅可影响糖尿病等慢性病的发病率，还可直接影响患者的血糖水平.因此，与其他慢性病相比，2型糖尿病患者的饮食管理尤为重要，是2型糖尿病治疗的基础，并与运动药物教育自我管理监测等一起构成2型糖尿病治疗的五大要素。
传统糖尿病饮食治疗方案的设计，是在以各种淀粉进入消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖.但上世纪70年代，美国斯坦福医学院瑞文发现，食物的物理性质和状态对淀粉分解速度影响很大.不同食物进入胃肠道后消化吸收程度不一致，因此即使等量碳水化合物的食物，对人体血糖水平的影响也不相同.为衡量某种食物组成对血糖浓度影响的程度，引入血糖生成指数这一概念.影响GI的因素非常多，主要有以下几方面：
3.1食物中碳水化合物的类型简单的说，单糖是直接吸收的，GI值高于多糖。支链淀粉比直链淀粉消化快，GI值较高。
3.2食物中其他成分含量的影响食物中的其他成分如脂肪和蛋白质含量能延缓食物的吸收速率，从而降低GI。但需注意的是，脂肪比例的增高可增加热量摄入，增加动脉粥样硬化风险，蛋白质比例的增高则增加肾脏负担，因此应按比例进行限制。增加食物中膳食纤维的含量则不仅有利于降低GI，还有改善肠道菌群等作用。
3.3食物的形状和特征较大颗粒的食物需经咀嚼和胃的机械磨碎过程，延长了消化和吸收的时间，血糖反应是缓慢、温和的形式。
3.4食物的加工烹饪方法不同的加工烹饪流程、方法会影响食物的消化率。一般来说，加工越细的食物，越容易被吸收，升糖作用也越大。另外，烹调的方法也很重要，同样的原料烹调时间越长，食物的GI也越高。
因此，科学指导糖尿病患者饮食，选择低GI和中GI的食物。糖尿病患者尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等。其次，合理搭配食物。选择高GI食物时，可以搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性较差，细粮CI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。第三，选择科学的加工与烹调方法。[3]
2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者中.参与治疗组85例，对照组50例，监测空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白。结论分析，治疗组患者的空腹血糖与对照组的空腹血糖无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，同时，治疗组糖尿病患者的TC，TG，与对照组相比均明显下降.由于观察时间较短，在糖尿病并发症的发生率无显著性差异。
综上所述，治疗组患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，提示我们在临床医疗工作中，要与糖尿病患者积极沟通，针对不同的患者的血糖变化的特点以及不同的饮食习惯，可为其制定个体化的饮食治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。参考文献
[1]黄骏.《内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略》.
[2]Brand-Miller J，et al.Diabetes Care，2003，26：2261-2273.
[3]《中国医学论坛报》，35卷8期.
【关键词】血糖指数；2型糖尿病患者；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.266文章编号：1004-7484（2013）-11-6507-02据1997年WHO数据统计，全球范围年龄超过20岁以上成人糖尿病患病率将由1995年的4.0%上升到2025年的5.4%，发达国家高于发展中国家，糖尿病患病人数将由1.35亿上升到3亿。目前，糖尿病死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第3位。[1]同时，数量庞大的糖尿病患者对广大临床医务工作者提出更高的要求，在临床工作中，医生与糖尿病患者密切合作，参与针对2型糖尿病患者个体化饮食方案制定工作.臨床医务工作者参照GI标准指导2型糖尿病患者制定合理的饮食治疗方案，将有助于糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白达标.研究发现，含高升糖指数食物的饮食会提高糖尿病并发症、心脏病的患病率。14项研究的荟萃分析结果显示，低GI饮食较高GI饮食可以使糖化血红蛋白降低0.43%。[2]因此世界卫生组织推荐低升糖指数、低升糖负荷食物为主的饮食。我们选择参与治疗组和常规治疗组，来评价饮食的餐后血糖负荷血糖指数在指导2型糖尿病患者饮食治疗中的意义。1资料与方法
1.1研究对象收集2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者。参与治疗组85例，对照组50例。平均年龄无明显差异。入选患者糖化血红蛋白均小于7.5%。
1.2方法
1.2.1全部受试患者进行全天七次血糖检测每周安排一次，糖化血红蛋白测定安排三个月一次，血糖检测采用美国强生快速血糖仪测定，糖化血红蛋白采用NephstarTM（深圳生物公司出产）测定。观察时间为6个月。
1.2.2检测方法所有患者入院后均接受饮食和运动指导，进行糖尿病相关知识教育。治疗组在设计饮食指导方案中，在考虑全天热量分配比例的基础上优选低血糖生成指数的食物.对照组在设计饮食指导方案中，考虑全天热量分配比例。2结果
2.1两组间各指标比较治疗组与对照组比较，年龄差异无显著意义，治疗组的空腹血糖与对照组无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）.两组患者入选前空腹血糖8.68+1.49mmol/l，餐后2小时血糖16.11±2.7mmol/l，糖化血红蛋白7.29±1.99，治疗后，治疗组空腹血糖5.84±0.37mmol/l，餐后2小时血糖7.49±2.67mmol/l，糖化血红蛋白5.83±0.84mmol/l；对照组，空腹血糖5.89±0.37mmol/l，餐后2小时血糖11.07±1.54mmol/l，糖化血红蛋白6.78±0.65。3讨论
2型糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，饮食习惯不仅可影响糖尿病等慢性病的发病率，还可直接影响患者的血糖水平.因此，与其他慢性病相比，2型糖尿病患者的饮食管理尤为重要，是2型糖尿病治疗的基础，并与运动药物教育自我管理监测等一起构成2型糖尿病治疗的五大要素。
传统糖尿病饮食治疗方案的设计，是在以各种淀粉进入消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖.但上世纪70年代，美国斯坦福医学院瑞文发现，食物的物理性质和状态对淀粉分解速度影响很大.不同食物进入胃肠道后消化吸收程度不一致，因此即使等量碳水化合物的食物，对人体血糖水平的影响也不相同.为衡量某种食物组成对血糖浓度影响的程度，引入血糖生成指数这一概念.影响GI的因素非常多，主要有以下几方面：
3.1食物中碳水化合物的类型简单的说，单糖是直接吸收的，GI值高于多糖。支链淀粉比直链淀粉消化快，GI值较高。
3.2食物中其他成分含量的影响食物中的其他成分如脂肪和蛋白质含量能延缓食物的吸收速率，从而降低GI。但需注意的是，脂肪比例的增高可增加热量摄入，增加动脉粥样硬化风险，蛋白质比例的增高则增加肾脏负担，因此应按比例进行限制。增加食物中膳食纤维的含量则不仅有利于降低GI，还有改善肠道菌群等作用。
3.3食物的形状和特征较大颗粒的食物需经咀嚼和胃的机械磨碎过程，延长了消化和吸收的时间，血糖反应是缓慢、温和的形式。
3.4食物的加工烹饪方法不同的加工烹饪流程、方法会影响食物的消化率。一般来说，加工越细的食物，越容易被吸收，升糖作用也越大。另外，烹调的方法也很重要，同样的原料烹调时间越长，食物的GI也越高。
因此，科学指导糖尿病患者饮食，选择低GI和中GI的食物。糖尿病患者尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等。其次，合理搭配食物。选择高GI食物时，可以搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性较差，细粮CI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。第三，选择科学的加工与烹调方法。[3]
2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者中.参与治疗组85例，对照组50例，监测空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白。结论分析，治疗组患者的空腹血糖与对照组的空腹血糖无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，同时，治疗组糖尿病患者的TC，TG，与对照组相比均明显下降.由于观察时间较短，在糖尿病并发症的发生率无显著性差异。
综上所述，治疗组患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，提示我们在临床医疗工作中，要与糖尿病患者积极沟通，针对不同的患者的血糖变化的特点以及不同的饮食习惯，可为其制定个体化的饮食治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。参考文献
[1]黄骏.《内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略》.
[2]Brand-Miller J，et al.Diabetes Care，2003，26：2261-2273.
[3]《中国医学论坛报》，35卷8期.