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【摘要】目的：观察外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法：选取84例陈旧性关节扭伤患者为研究对象。随机分为对照组42例和观察组42例。对照组采用中药熏洗，观察组在对照组的基础上采取外踝理筋手法治疗。观察疗效、VAS评分。结果：观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果較好，应用价值较高。
【关键词】陈旧性踝关节扭伤;外踝理筋手法;中药熏洗;VAS评分
【中图分类号】R684.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0094-02
陈旧性踝关节扭伤是常见慢性骨科疾病，以青壮年为主要发病群体。患者踝关节受力不均，使得机体出现肢体肿胀、疼痛，形成陈旧性关节扭伤[1]。造成陈旧性关节扭伤，多因踝关节扭伤后延误治疗、治疗不规范所致[2]。现阶段，主要通过手法整复、正骨手法、中药熏洗等进行治疗，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量[3]。笔者采用外踝理筋手法联合中药熏洗治疗，并评价其效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陈旧性关节扭伤患者临床资料作为研究。本研究经过医院伦理委员会批准同意。随机分为对照组42例和观察组42例。对照组男18例，女24例。年龄为24～57岁，平均年龄为（34.15±7.16）岁;病程为4周至8个月，平均病程为（4.23±1.12）个月。观察组男19例，女23例。年龄为23～57岁，平均年龄为（33.34±7.55）岁;病程为4周至8个月，平均病程为（4.11±1.05）个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：患者均符合《中医骨伤学》中关于陈旧性踝关节损伤的诊断标准[4];患者均知情同意，签署知情同意协议书;所有患者均符合本研究干预方案，能够配合完成本研究;所有患者均有外伤史。排除标准：合并其他损伤;在临床接受其他方面的研究;难以配合完成本研究者;合并皮肤软组织破损的踝关节扭伤者;合并皮肤软组织破损的皮肤病者;合并风湿、类风湿、痛风等疾病，影响踝关节的活动情况者;精神疾病史者;难以有效沟通者;治疗期间发生其他病症需治疗者。
1.3方法对照组采用中药熏洗。基本方：桂枝15g，细辛15g，川芎15g，白芷15g，刘寄奴15g，透骨草15g，干姜15g，当归15g，防风15g，伸筋草15g，红花15g，藿香15g。加水5000mL，煮30min。去掉药渣，用药汁外洗患处。30min/次，1次/d。治疗2周。观察组在对照组的基础上采取外踝理筋手法治疗。患者取侧卧位，伤肢在上，助手握住伤侧肢体近端，使其固定不摇晃。手摸心会：在外踝位置寻找“筋结”。手法理筋：通过轻、巧、柔、和的手法，对“筋结”部位进行按揉，等到“筋结”变软以后，采取拔、摇、戳手法进行理筋。拔法：医生和助手相对拔伸，并且把足跖屈内翻;摇法：医生两虎口相对，双手的拇指按住外踝间隙，剩下的四个指头拿住患足，将足环转摇晃6次;戳法：然后将足背伸外翻，双手拇指同时向下戳按。轻捋收功：最后顺着肌腱韧带的走向捋顺筋脉。每次摇拔戳7次，2d治疗1次，治疗2周。
1.4观察指标及疗效判定观察疗效、VAS评分。疗效评价[5]：根据《中医病症诊断疗效标准》拟定，分为优、良、可、差，患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常为优;患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能基本正常为良;患者经治疗后踝关节肿痛改善，踝关节活动功能有所改善为可;其他为差。总优良率为（优+良）例数/总例数×100%。VAS评分[6]：采取视觉模拟评分法，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。
1.5统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料使用百分率（%）表示，采取χ2检验;计量资料使用均数加减标准差（x±s）表示，采取t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组VAS评分比较两组患者在干预前VAS评分对比，P>0.05;观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后VAS评分低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
踝关节是肢体的关键负重关节之一，活动频率高，韧带的固定能够保证其稳定性。踝关节损伤也是机体关节中最容易发生的[7]。机体发病后，需要积极治疗，延迟活动负重时间，才能够促进韧带修复，避免发展为陈旧性踝关节扭伤[8]。患者日常不注意养护，寒邪侵袭，使得气滞血瘀，经络瘀阻。
对于不伴有骨折、脱位的单纯踝关节扭伤，容易被忽视，也会逐步发展为陈旧性踝关节扭伤[9]。患者会出现踝关节周围慢性疼痛、踝关节不稳等，甚至发生踝关节骨性关节炎，治疗难度加大，经济负担加重[10]。本研究结果显示，观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者踝关节功能恢复较好。而且观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明患者的疼痛状况减轻，生活质量有所提高。
外踝理筋手法能够有效缓解慢性炎症后出现的局部挛缩、粘连、经络受阻的情况，达到舒经活络、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，温经散寒、通络止痛、化瘀消肿，达到较好的治疗效果。外踝理筋手法，能够调和气血，促进血肿吸收，松解局部粘连的软组织，恢复踝关节的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝关节功能。在治疗的过程中，主张轻揉“筋结”的同时，通过“摇、拔、戳”手法进行治疗。
综上所述，外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果较好，应用价值较高。
参考文献
[1]潘建翔，向开维，董龙聪，等.向开维教授治疗陈旧性踝关节扭伤验案举隅[J].按摩与康复医学，2019，10（07）：59，63.
[2]金志超，郑晓辉，刘芳芳，等.“踝三针”联合超激光治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察[J].中医药导报，2018，24（18）：79-80，85.
[3]黄枝平.中医骨伤科对踝关节扭伤的认识及治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：153，156.
[4]张安桢.中医骨伤学[M].上海科学技术出版社，2009：13-14.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）[M].北京：中国医药科技出版社，2012：57.
[6NairAV，ShamsuddinK，JohnPS，etal.Correlationofvisualanaloguescalefootandankle（VASFA）toAOFASscoreinmalleolarfracturesusingIndianlanguagequestionnare[J].FootAnkleSurg，2015，21（2）：125-131.
[7]薛保才.正骨手法联合熏洗方治疗陈旧性踝关节扭伤32例[J].光明中医，2017，32（22）：3262-3263.
[8]任星蓉，贺柯珍，邵倩倩，等.孙英霞治疗陈旧性踝关节扭伤经验[J].亚太传统医药，2017，13（16）：109-110.
[9]寇智君，崔太松，陈东林，等.詹强教授治疗陈旧性踝关节扭伤的临床经验[J].浙江中医药大学学报，2017，41（07）：621-623.
[10]刘峰，杜炯.陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（09）：138-140.
（收稿日期：2019-02-16编辑：杨希）
【关键词】陈旧性踝关节扭伤;外踝理筋手法;中药熏洗;VAS评分
【中图分类号】R684.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0094-02
陈旧性踝关节扭伤是常见慢性骨科疾病，以青壮年为主要发病群体。患者踝关节受力不均，使得机体出现肢体肿胀、疼痛，形成陈旧性关节扭伤[1]。造成陈旧性关节扭伤，多因踝关节扭伤后延误治疗、治疗不规范所致[2]。现阶段，主要通过手法整复、正骨手法、中药熏洗等进行治疗，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量[3]。笔者采用外踝理筋手法联合中药熏洗治疗，并评价其效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陈旧性关节扭伤患者临床资料作为研究。本研究经过医院伦理委员会批准同意。随机分为对照组42例和观察组42例。对照组男18例，女24例。年龄为24～57岁，平均年龄为（34.15±7.16）岁;病程为4周至8个月，平均病程为（4.23±1.12）个月。观察组男19例，女23例。年龄为23～57岁，平均年龄为（33.34±7.55）岁;病程为4周至8个月，平均病程为（4.11±1.05）个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：患者均符合《中医骨伤学》中关于陈旧性踝关节损伤的诊断标准[4];患者均知情同意，签署知情同意协议书;所有患者均符合本研究干预方案，能够配合完成本研究;所有患者均有外伤史。排除标准：合并其他损伤;在临床接受其他方面的研究;难以配合完成本研究者;合并皮肤软组织破损的踝关节扭伤者;合并皮肤软组织破损的皮肤病者;合并风湿、类风湿、痛风等疾病，影响踝关节的活动情况者;精神疾病史者;难以有效沟通者;治疗期间发生其他病症需治疗者。
1.3方法对照组采用中药熏洗。基本方：桂枝15g，细辛15g，川芎15g，白芷15g，刘寄奴15g，透骨草15g，干姜15g，当归15g，防风15g，伸筋草15g，红花15g，藿香15g。加水5000mL，煮30min。去掉药渣，用药汁外洗患处。30min/次，1次/d。治疗2周。观察组在对照组的基础上采取外踝理筋手法治疗。患者取侧卧位，伤肢在上，助手握住伤侧肢体近端，使其固定不摇晃。手摸心会：在外踝位置寻找“筋结”。手法理筋：通过轻、巧、柔、和的手法，对“筋结”部位进行按揉，等到“筋结”变软以后，采取拔、摇、戳手法进行理筋。拔法：医生和助手相对拔伸，并且把足跖屈内翻;摇法：医生两虎口相对，双手的拇指按住外踝间隙，剩下的四个指头拿住患足，将足环转摇晃6次;戳法：然后将足背伸外翻，双手拇指同时向下戳按。轻捋收功：最后顺着肌腱韧带的走向捋顺筋脉。每次摇拔戳7次，2d治疗1次，治疗2周。
1.4观察指标及疗效判定观察疗效、VAS评分。疗效评价[5]：根据《中医病症诊断疗效标准》拟定，分为优、良、可、差，患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常为优;患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能基本正常为良;患者经治疗后踝关节肿痛改善，踝关节活动功能有所改善为可;其他为差。总优良率为（优+良）例数/总例数×100%。VAS评分[6]：采取视觉模拟评分法，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。
1.5统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料使用百分率（%）表示，采取χ2检验;计量资料使用均数加减标准差（x±s）表示，采取t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组VAS评分比较两组患者在干预前VAS评分对比，P>0.05;观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后VAS评分低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
踝关节是肢体的关键负重关节之一，活动频率高，韧带的固定能够保证其稳定性。踝关节损伤也是机体关节中最容易发生的[7]。机体发病后，需要积极治疗，延迟活动负重时间，才能够促进韧带修复，避免发展为陈旧性踝关节扭伤[8]。患者日常不注意养护，寒邪侵袭，使得气滞血瘀，经络瘀阻。
对于不伴有骨折、脱位的单纯踝关节扭伤，容易被忽视，也会逐步发展为陈旧性踝关节扭伤[9]。患者会出现踝关节周围慢性疼痛、踝关节不稳等，甚至发生踝关节骨性关节炎，治疗难度加大，经济负担加重[10]。本研究结果显示，观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者踝关节功能恢复较好。而且观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明患者的疼痛状况减轻，生活质量有所提高。
外踝理筋手法能够有效缓解慢性炎症后出现的局部挛缩、粘连、经络受阻的情况，达到舒经活络、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，温经散寒、通络止痛、化瘀消肿，达到较好的治疗效果。外踝理筋手法，能够调和气血，促进血肿吸收，松解局部粘连的软组织，恢复踝关节的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝关节功能。在治疗的过程中，主张轻揉“筋结”的同时，通过“摇、拔、戳”手法进行治疗。
综上所述，外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果较好，应用价值较高。
参考文献
[1]潘建翔，向开维，董龙聪，等.向开维教授治疗陈旧性踝关节扭伤验案举隅[J].按摩与康复医学，2019，10（07）：59，63.
[2]金志超，郑晓辉，刘芳芳，等.“踝三针”联合超激光治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察[J].中医药导报，2018，24（18）：79-80，85.
[3]黄枝平.中医骨伤科对踝关节扭伤的认识及治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：153，156.
[4]张安桢.中医骨伤学[M].上海科学技术出版社，2009：13-14.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）[M].北京：中国医药科技出版社，2012：57.
[6NairAV，ShamsuddinK，JohnPS，etal.Correlationofvisualanaloguescalefootandankle（VASFA）toAOFASscoreinmalleolarfracturesusingIndianlanguagequestionnare[J].FootAnkleSurg，2015，21（2）：125-131.
[7]薛保才.正骨手法联合熏洗方治疗陈旧性踝关节扭伤32例[J].光明中医，2017，32（22）：3262-3263.
[8]任星蓉，贺柯珍，邵倩倩，等.孙英霞治疗陈旧性踝关节扭伤经验[J].亚太传统医药，2017，13（16）：109-110.
[9]寇智君，崔太松，陈东林，等.詹强教授治疗陈旧性踝关节扭伤的临床经验[J].浙江中医药大学学报，2017，41（07）：621-623.
[10]刘峰，杜炯.陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（09）：138-140.
（收稿日期：2019-02-16编辑：杨希）