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【摘要】目的 ：探讨超声引导下粗针穿刺活检评价微钙化在甲状腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析65例伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者临床病历资料，根据钙化程度分成微钙化组（A组，n=43）和粗钙化组（B组，n=22）两组。所有入组患者均在手术病理活检后予以超声引导下粗针穿刺活检检查，记录检查结果，分析该活检方式对鉴别良恶性结节的准确性、特异性及敏感性；记录两组患者肿瘤性状差异。结果： ①65例患者超声引导下粗针穿刺活检成功率为1000%；其中假阴性1例（1.5%），鉴别诊断准确率为985%（64/65），敏感性为979%（47/48），特异性为1000%（17/17），漏诊率为2.1%（1/48），误诊率为0%（0/17）；②A组中恶性肿瘤者占总受试患者的930%，显著高于B组的364%，差异具有统计学意义（P<005）；③A、B两组恶性肿瘤患者的恶性病理分型均以甲状腺乳头癌为主，组间差异无统计学意义（P>005）。结论：临床可对伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者予以超声引导下粗针穿刺活检，通过钙化程度辨别肿瘤性质，提高早期诊断准确性，值得临床推广。
【关键词】超声引导；粗针穿刺活检；微钙化；甲状腺癌
【中图分类号】R7361【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0090-02
Abstract：
Keywords：
甲状腺癌是一种由缺碘、照射放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遗传等因素为病因的常见头颈部恶性肿瘤，据不完全资料统计，该疾病在我国发病率呈上升趋势，现已引起社会及临床的广泛关注。随着相关研究的深入，越来越多学者发现甲状腺癌存在术前确诊困难情况，多数地区患者术前确诊率不足50%，选择何种诊断方式以提升术前诊断准确性，降低漏诊及误诊风险也成为各研究者探究的热门话题。此次笔者以此为研究方向，回顾性分析65例疑似病灶患者临床资料，现报告如下。
1资料与方法
11.1一般资料回顾性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手术病理活检的65例伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者临床病历资料，其中男39例，女26例；年龄23-71岁，平均（489±2.5）岁；肿瘤直径（2.5±05）cm。根据钙化程度分成微钙化组（A组，n=43）和粗钙化组（B组，n=22）两组在一般资料对比上差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
11.2纳入标准①伴有钙化甲状腺结节的疑似甲状腺癌患者；②临床资料完整；③签署知情同意书。
11.3排除标准①合并其他功能不全或恶性肿瘤者；②意识不清、精神障碍或语言障碍者；③中途退出治疗或随访期失联者；④孕期或哺乳期妇女。
1.2方法所有入组患者均在手术病理活检后予以超声引导下粗针穿刺活检检查：①行常规甲状腺功能、血常规等检测，确认正常后行穿刺活检手术；②取仰卧位，暴露颈前部；③根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置；④常规消毒穿刺点并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飞利浦HD9型彩色多普勒超声系统下，使用德国宝雅304B000002型全自动活检枪的匹配槽式切割针（18G）于穿刺点穿刺，观察微钙化及粗钙化的超声表现（微钙化：呈多针尖样、点状、颗粒样或沙粒样强回声；粗钙化：呈片状、不规则状、强光团状或弧形状回声），分辨钙化程度；⑥观察进针深度，待针尖近肿块边缘并确认弹射距离达标后按压扳机，活检完成后退针；⑦每处均穿刺3次，使用10%福尔马林液固定标本，尽快送检；⑧穿刺点使用医用纱布包扎按压15～20min，超声再次扫描甲状腺区域，确认无持续渗血后完成手术。
1.31钙化程度评估标准参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中相关标准评估，粗钙化：钙化直径>1mm；微钙化：钙化直径≤1mm。
1.32观察指标记录并观察检查结果，以手术病理活检结果为“金标准”，评价超声引导下粗针穿刺活检对鉴别良恶性结节的准确性、特异性及敏感性；记录两组患者肿瘤性状差异。
1.4统计学方法应用统计学软件SPSS140分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验， 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1良恶性结节的鉴别情况分析此次超声引导下粗针穿刺活检成功率为1000%；其中假阴性1例（1.5%），鉴别诊断准确率为985%（64/65），敏感性为979%（47/48），特异性为1000%（17/17），漏诊率为2.1%（1/48），误诊率为0%（0/17）。详见表1。
2.2不同性质肿瘤的比较分析A组中恶性肿瘤者占总受试患者的930%，显著高于B组的364%，差异具有统计学意义（P<005）；详细见下表2。
2.3不同病理分型的比较分析A、B两组恶性肿瘤患者的恶性病理分型均以甲状腺乳头癌为主，组间差异无统计学意义（P>005）；详见表3。
3讨论
本次研究为探究超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺癌的诊断及鉴别价值，选取65例疑似病灶患者为受试对象，发现仅1例乳头状癌患者漏诊为甲状腺瘤，无误诊病例，同术后病理活检结果对比，鉴别诊断准确率高达985%，特异性为1000%，对提高术前甲状腺癌诊断有效性、缩短临床诊疗时间，延长患者生存期等具有积极影响。戴维德等也在报告中得到类似结论，其还指出，超声引导下粗针活检能通过病灶钙化程度评估肿瘤性质。笔者也就其展开讨论，发现诊断结果显示钙化直径不足1mm的微钙化病灶患者确诊恶性肿瘤的几率较大，临床可以此为初次筛查依据，对微钙化患者予以手术病理活检以提高诊疗针对性，为甲状腺癌患者节省诊断时间以促进后续治疗工作的顺利开展。
除粗针穿刺活检外，李文波等研究者还选择超声引导下细针穿刺细胞学检测方案诊断甲状腺癌，准确性及特异性同样突出，但由于取样量少等因素影响，活检失败率高达20%，于后续诊疗工作的顺利开展不利。而此次粗针穿刺活检取样较多，病变组织获取量大，成功率可达到100%，可有效降低二次取样活检对患者身心造成的伤害，临床应用价值更高。
综上所述，对伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者予以超声引导下粗针穿刺活检，可有效提高甲状腺癌早期诊断准确性，缩短诊疗时间，对延长患者生存时间及质量具有积极意义，值得临床推广。
参考文献
[1]刘长路，吴岩，毕立夫，等.甲状腺癌流行现状及危险因素的研究进展[J].中国地方病学杂志，2012，31（2）：234-236.
[2]马懿.甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：403-406.
[3]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（2）：96-115.
[4]戴维德，韩秀婕，井庆红，等.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].山西医科大学学报，2013，44（8）：621-623.
[5]曾敏霞，王燕，栾艳艳，等.超声造影对甲状腺实质性结节良恶性诊断价值的研究[J].中国超声医学杂志， 2012，28（06）： 497-500.
[6]李文波，朱庆莉，姜玉新，等.超声引导下细针吸取活检对甲状腺囊实性结节与实性结节的诊断价值比较[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：680-683.
（收稿日期：20150617）
【关键词】超声引导；粗针穿刺活检；微钙化；甲状腺癌
【中图分类号】R7361【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0090-02
Abstract：
Keywords：
甲状腺癌是一种由缺碘、照射放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遗传等因素为病因的常见头颈部恶性肿瘤，据不完全资料统计，该疾病在我国发病率呈上升趋势，现已引起社会及临床的广泛关注。随着相关研究的深入，越来越多学者发现甲状腺癌存在术前确诊困难情况，多数地区患者术前确诊率不足50%，选择何种诊断方式以提升术前诊断准确性，降低漏诊及误诊风险也成为各研究者探究的热门话题。此次笔者以此为研究方向，回顾性分析65例疑似病灶患者临床资料，现报告如下。
1资料与方法
11.1一般资料回顾性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手术病理活检的65例伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者临床病历资料，其中男39例，女26例；年龄23-71岁，平均（489±2.5）岁；肿瘤直径（2.5±05）cm。根据钙化程度分成微钙化组（A组，n=43）和粗钙化组（B组，n=22）两组在一般资料对比上差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
11.2纳入标准①伴有钙化甲状腺结节的疑似甲状腺癌患者；②临床资料完整；③签署知情同意书。
11.3排除标准①合并其他功能不全或恶性肿瘤者；②意识不清、精神障碍或语言障碍者；③中途退出治疗或随访期失联者；④孕期或哺乳期妇女。
1.2方法所有入组患者均在手术病理活检后予以超声引导下粗针穿刺活检检查：①行常规甲状腺功能、血常规等检测，确认正常后行穿刺活检手术；②取仰卧位，暴露颈前部；③根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置；④常规消毒穿刺点并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飞利浦HD9型彩色多普勒超声系统下，使用德国宝雅304B000002型全自动活检枪的匹配槽式切割针（18G）于穿刺点穿刺，观察微钙化及粗钙化的超声表现（微钙化：呈多针尖样、点状、颗粒样或沙粒样强回声；粗钙化：呈片状、不规则状、强光团状或弧形状回声），分辨钙化程度；⑥观察进针深度，待针尖近肿块边缘并确认弹射距离达标后按压扳机，活检完成后退针；⑦每处均穿刺3次，使用10%福尔马林液固定标本，尽快送检；⑧穿刺点使用医用纱布包扎按压15～20min，超声再次扫描甲状腺区域，确认无持续渗血后完成手术。
1.31钙化程度评估标准参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中相关标准评估，粗钙化：钙化直径>1mm；微钙化：钙化直径≤1mm。
1.32观察指标记录并观察检查结果，以手术病理活检结果为“金标准”，评价超声引导下粗针穿刺活检对鉴别良恶性结节的准确性、特异性及敏感性；记录两组患者肿瘤性状差异。
1.4统计学方法应用统计学软件SPSS140分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验， 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1良恶性结节的鉴别情况分析此次超声引导下粗针穿刺活检成功率为1000%；其中假阴性1例（1.5%），鉴别诊断准确率为985%（64/65），敏感性为979%（47/48），特异性为1000%（17/17），漏诊率为2.1%（1/48），误诊率为0%（0/17）。详见表1。
2.2不同性质肿瘤的比较分析A组中恶性肿瘤者占总受试患者的930%，显著高于B组的364%，差异具有统计学意义（P<005）；详细见下表2。
2.3不同病理分型的比较分析A、B两组恶性肿瘤患者的恶性病理分型均以甲状腺乳头癌为主，组间差异无统计学意义（P>005）；详见表3。
3讨论
本次研究为探究超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺癌的诊断及鉴别价值，选取65例疑似病灶患者为受试对象，发现仅1例乳头状癌患者漏诊为甲状腺瘤，无误诊病例，同术后病理活检结果对比，鉴别诊断准确率高达985%，特异性为1000%，对提高术前甲状腺癌诊断有效性、缩短临床诊疗时间，延长患者生存期等具有积极影响。戴维德等也在报告中得到类似结论，其还指出，超声引导下粗针活检能通过病灶钙化程度评估肿瘤性质。笔者也就其展开讨论，发现诊断结果显示钙化直径不足1mm的微钙化病灶患者确诊恶性肿瘤的几率较大，临床可以此为初次筛查依据，对微钙化患者予以手术病理活检以提高诊疗针对性，为甲状腺癌患者节省诊断时间以促进后续治疗工作的顺利开展。
除粗针穿刺活检外，李文波等研究者还选择超声引导下细针穿刺细胞学检测方案诊断甲状腺癌，准确性及特异性同样突出，但由于取样量少等因素影响，活检失败率高达20%，于后续诊疗工作的顺利开展不利。而此次粗针穿刺活检取样较多，病变组织获取量大，成功率可达到100%，可有效降低二次取样活检对患者身心造成的伤害，临床应用价值更高。
综上所述，对伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者予以超声引导下粗针穿刺活检，可有效提高甲状腺癌早期诊断准确性，缩短诊疗时间，对延长患者生存时间及质量具有积极意义，值得临床推广。
参考文献
[1]刘长路，吴岩，毕立夫，等.甲状腺癌流行现状及危险因素的研究进展[J].中国地方病学杂志，2012，31（2）：234-236.
[2]马懿.甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：403-406.
[3]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（2）：96-115.
[4]戴维德，韩秀婕，井庆红，等.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].山西医科大学学报，2013，44（8）：621-623.
[5]曾敏霞，王燕，栾艳艳，等.超声造影对甲状腺实质性结节良恶性诊断价值的研究[J].中国超声医学杂志， 2012，28（06）： 497-500.
[6]李文波，朱庆莉，姜玉新，等.超声引导下细针吸取活检对甲状腺囊实性结节与实性结节的诊断价值比较[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：680-683.
（收稿日期：20150617）