患者，男性，67岁，既往体健。2个月前体检时发现左肺结节。曾于外院抗感染治疗半个月。复查胸部高分辨率CT（HRCT）提示左肺结节无明显减小，建议手术门诊拟"左肺占位病变"入院。排除手术禁忌后行胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清除术。
症状体征术后第2天患者主诉腹胀不适，双下肢轻度水肿，活动后胸闷气促存在，无恶心、呕吐现象，无胸闷气促现象。体温36.3 ℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压137/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
诊断方法通过护理体格检查及腹部CT结果诊断。
辅助检查心电图：1.窦性心动过缓（48次/min）；2.心电轴左偏。心电图平板运动试验：1.平板运动试验明性；2.心功能Ⅰ级；3.窦性心律。冠状动脉CTA：两侧冠脉及分支动脉呈轻度动脉硬化性改变，管腔未见明显狭窄征象。血常规示：WBC 3.21×109/L；血生化示：白蛋白34.4 g/L，钾4.21 mmol/L，钠138.2 mmol/L；血气分析显示：pH 7.36，PO2 78 mmHg，PCO2 48.5 mmHg。术后第5天腹部CT平扫显示心包积液改变，下腔静脉及其分支扩张，提示心包填塞。
治疗及护理方法护士给予腹部热敷，嘱其进半流质饮食和康复锻炼，均不能缓解。医嘱多潘立酮片、莫沙必利片、乳果糖口服液、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊口服，0.9%NS 100 ml+泮托拉唑钠针80 mg静脉滴注治疗，腹胀未缓解。患者症状急性加重后改Ⅰ级护理，心电监护，鼻导管吸氧3 L/min。明确心包填塞导致腹胀后，B超引导下行心包穿刺，并置管接引流袋，引流出暗红色血性液体800 ml。
临床转归患者由于慢性心包积液导致腹胀，可能原因是静脉回流瘀滞和内脏淤血导致胃肠道静脉回流受阻，引起肠道淤血，静脉压力升高，动脉血流量下降，使肠黏膜缺血缺氧出现水肿。因此患者行心包穿刺后腹胀、双下肢水肿消退。
适合阅读人群胸外科；心血管外科