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摘要：目的：慢性肾功能衰竭是危害人民健康的重大疾病之一，给社会、家庭、个人带来沉重的经济及心理负担，希望能通过在中医辩证论治基础上实行辩证施护来延缓慢性肾功能衰竭患者进入透析期。
方法：通过正确的辩证，根据不同证型，制定个性化护理，有针对性地实行中医整体护理。
结果：通过中医辩证施护，疗效显效率达90.29%。
关键词：慢性肾功能衰竭辨证施护
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0235-01
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征[1]，是一个需要终生接受治疗，威胁人类生命的主要病症之一。本病属于中医学溺毒、虚劳、水肿、关格等病症范畴。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，应用中西医结合、辩证施治，同时在中医辨证论治的基础上实施护理获得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，年龄14～85岁，其中符合慢性肾脏病（CKD）的分期标准[2]3～4期的有80例，中医辨证为脾肾气虚證73例，脾肾阳虚证10例，气阴两虚证15例，肝肾阴虚3例，阴阳两虚2例，分别采取益气健脾补肾、温补脾肾、益气养阴、滋补肝肾、阴阳双补的治疗。
1.2诊断标准。全部病例都符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3]：①内生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；②血肌酐（scr）>133μmol/L。③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病史。④未进入透析期。
1.3慢性肾功能衰竭中医分型及临床表现[3]。
1.3.1脾肾气虚证。倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴。
1.3.2脾肾阳虚证。畏寒肢冷，疲倦乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长。
1.3.3脾肾气阴两虚证。倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
1.3.4肝肾阴虚证。头晕，头痛，腰膝酸软，口舌咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
1.3.5阴阳两虚证。畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿清长，大便干结。
1.4辨证施护。
1.4.1脾肾气虚证。①患者倦怠乏力应以卧床休息为主，病情允许时可适当活动，但不宜劳累；注意防寒保暖，预防感染。②食少纳呆者，在病情允许的情况下，适当注意食物的色、香、味，以增进食欲，指导患者可以少食多餐，可根据病情进食鱼类、瘦肉、核桃、蛋奶、淮山、党参、茯苓以健脾补肾，可以食用粳米淮山粥、扁豆山药粥，或予莲子肉、薏苡仁、白术食用，以益气健脾，同时可配合按摩内关、足三里等穴位。③腰酸时予中药封包外敷腰部，腹胀甚者予吴茱萸热奄包外敷腹部，也可予艾灸关元、气海、神阙等穴。④按医嘱予结肠透析液行结肠透析，嘱患者卧床休息，尽量保留药液1个小时以上。
1.4.2脾肾阳虚证。①该证患者畏寒，注意防寒保暖，宜卧床休息，高度水肿而致胸闷、气促时取半坐卧位。②指导患者注意控制饮水量，饮食宜温热清淡，忌生冷瓜果、咸食以防伤脾肾，中药宜饭前分次温服。饮食宜补肾助阳如龙眼、羊肉、狗肉、牛奶鸡蛋、鹿茸等。③食少纳呆、腹胀同脾肾气虚护理。恶心呕吐时可含姜片、陈皮或以姜汁滴于舌面或按压内关穴。④双下肢水肿明显时，可予中药沐足，沐足时注意沐足汤剂的量及水温，汤剂量以没过踝部为好，使患者感到舒适且不至于烫伤。水肿的部位不宜针刺和注射，以防感染。水肿兼恶心呕吐者可予温阳透析液行结肠透析，嘱患者卧床休息，尽量保留药液1个小时以上。⑤腰膝酸软、痛者，局部予中药封包治疗外敷治疗，也可艾灸脾俞、肾俞、三阴交、委中等穴或予神灯照射。⑥皮肤瘙痒可用温水擦洗，勤剪指甲，避免擦伤及感染。
1.4.3气阴两虚证。①患者应注意休息，五心烦热时，可听轻音乐。②饮食宜清淡益气养阴，口干咽燥时可以梨汁、麦冬水代茶饮，可多吃人参瘦麦冬肉汤、蜂蜜、天麦冬玉竹饮、鳖甲等。忌食燥阴助火之品，如辛辣油炸之品、狗肉、羊肉等。③腰酸护理同脾肾气虚证。
1.4.4肝肾阴虚证。①注意做好情志护理，密切观察病人有无神经、精神方面的异常。②指导患者饮食宜滋补肝肾之品，如可予麦冬水、菊花饮、枸杞水等代茶饮，忌辛辣助火之品，中药宜温服。③做好病情观察，注意有无抽搐、惊厥的发生，及时做好防自伤工作。④头痛伴晕者可配合针刺、推拿疗法，取肝俞、肾俞、合谷、三阴交、太冲等穴。大便秘结者，指导予番泻叶代茶饮或饮蜂蜜水润肠通便，顺势针按摩腹部助肠蠕动，必要时给予结肠洗液行结肠透析。
1.4.5阴阳两虚证。①该证患者常有精神抑郁、焦虑不安等情绪，加强情志护理。②做好生活护理，密切观察病情，严密观察药物疗效及不良反应。极度乏力且头晕眼花者绝对卧床休息，加强安全防护，防止意外发生，做好皮肤护理。③饮食宜阴阳并补，可多食用北沙参粥、天麦冬水、茯苓汤、桂圆麦冬粥、鳖甲、山药粥等。中药宜热服。④备好急救用品，以备急救时用。
1.5疗效标准。
1.5.1疗效判定[3]。
（1）显效：①临床症状积分减少≥60%；②内生肌酐清除率增加≥20%；血肌酐降低≥20%，以上①项必备，②、③给具一项，即可判断。
（2）有效：①临床症状积分减少≥30%；②内生肌酐清除率增加≥10%；血肌酐降低≥10%；④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程式分析，其斜率又明显意义者。以上①项必备，其他备1项，即可判断。
（3）稳定：①临床症状有所改善，积分减少<30%；②内生肌酐清除率无降低，或增加<10%；③血肌酐无增加，或降低<10%，以上①项必备，②、③各具一项，即可判断。
（4）无效：①临床症状无改善或增加；②内生肌酐清除率降低；③血肌酐增加，以上①项必备，②、③各具一项，即可判断。
1.5.2治疗结果。103例慢性肾功能患者中，显效：45例；有效：48例；稳定：3例；总有效率为90.29%；无效7例，其中死亡2例，接受透析治疗5例。
2讨论
慢性肾功能衰竭是不可逆转的疾病，疾病最终的转归就是透析或是死亡，而中国的经济及观念使绝大部分患者无法接受透析治疗，他们都希望尽量拖延进入透析治疗的时间，针对这种现象，我们能做的就是帮助患者拨慢他们肾脏疾病进程的时钟，希望能通过中西医结合、辩证施治，辩证施护来达到这个目的。本组例患者通过正确的辩证，根据不同证型，做出护理诊断，制定个体化的，有针对性的护理措施，从环境、饮食、生活起居、情志等几方面实行中医整体护理。辩证施护使护理能因人而异，从整体出发，比传统的护理模式更灵活、更有针对性，同时有据可依，更安全可靠，有效地帮助病人延缓了肾脏病发展的进程。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2078
[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1816
[3]郑筱萸.中药新药研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163，164，167
方法：通过正确的辩证，根据不同证型，制定个性化护理，有针对性地实行中医整体护理。
结果：通过中医辩证施护，疗效显效率达90.29%。
关键词：慢性肾功能衰竭辨证施护
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0235-01
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征[1]，是一个需要终生接受治疗，威胁人类生命的主要病症之一。本病属于中医学溺毒、虚劳、水肿、关格等病症范畴。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，应用中西医结合、辩证施治，同时在中医辨证论治的基础上实施护理获得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，年龄14～85岁，其中符合慢性肾脏病（CKD）的分期标准[2]3～4期的有80例，中医辨证为脾肾气虚證73例，脾肾阳虚证10例，气阴两虚证15例，肝肾阴虚3例，阴阳两虚2例，分别采取益气健脾补肾、温补脾肾、益气养阴、滋补肝肾、阴阳双补的治疗。
1.2诊断标准。全部病例都符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3]：①内生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；②血肌酐（scr）>133μmol/L。③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病史。④未进入透析期。
1.3慢性肾功能衰竭中医分型及临床表现[3]。
1.3.1脾肾气虚证。倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴。
1.3.2脾肾阳虚证。畏寒肢冷，疲倦乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长。
1.3.3脾肾气阴两虚证。倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
1.3.4肝肾阴虚证。头晕，头痛，腰膝酸软，口舌咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
1.3.5阴阳两虚证。畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿清长，大便干结。
1.4辨证施护。
1.4.1脾肾气虚证。①患者倦怠乏力应以卧床休息为主，病情允许时可适当活动，但不宜劳累；注意防寒保暖，预防感染。②食少纳呆者，在病情允许的情况下，适当注意食物的色、香、味，以增进食欲，指导患者可以少食多餐，可根据病情进食鱼类、瘦肉、核桃、蛋奶、淮山、党参、茯苓以健脾补肾，可以食用粳米淮山粥、扁豆山药粥，或予莲子肉、薏苡仁、白术食用，以益气健脾，同时可配合按摩内关、足三里等穴位。③腰酸时予中药封包外敷腰部，腹胀甚者予吴茱萸热奄包外敷腹部，也可予艾灸关元、气海、神阙等穴。④按医嘱予结肠透析液行结肠透析，嘱患者卧床休息，尽量保留药液1个小时以上。
1.4.2脾肾阳虚证。①该证患者畏寒，注意防寒保暖，宜卧床休息，高度水肿而致胸闷、气促时取半坐卧位。②指导患者注意控制饮水量，饮食宜温热清淡，忌生冷瓜果、咸食以防伤脾肾，中药宜饭前分次温服。饮食宜补肾助阳如龙眼、羊肉、狗肉、牛奶鸡蛋、鹿茸等。③食少纳呆、腹胀同脾肾气虚护理。恶心呕吐时可含姜片、陈皮或以姜汁滴于舌面或按压内关穴。④双下肢水肿明显时，可予中药沐足，沐足时注意沐足汤剂的量及水温，汤剂量以没过踝部为好，使患者感到舒适且不至于烫伤。水肿的部位不宜针刺和注射，以防感染。水肿兼恶心呕吐者可予温阳透析液行结肠透析，嘱患者卧床休息，尽量保留药液1个小时以上。⑤腰膝酸软、痛者，局部予中药封包治疗外敷治疗，也可艾灸脾俞、肾俞、三阴交、委中等穴或予神灯照射。⑥皮肤瘙痒可用温水擦洗，勤剪指甲，避免擦伤及感染。
1.4.3气阴两虚证。①患者应注意休息，五心烦热时，可听轻音乐。②饮食宜清淡益气养阴，口干咽燥时可以梨汁、麦冬水代茶饮，可多吃人参瘦麦冬肉汤、蜂蜜、天麦冬玉竹饮、鳖甲等。忌食燥阴助火之品，如辛辣油炸之品、狗肉、羊肉等。③腰酸护理同脾肾气虚证。
1.4.4肝肾阴虚证。①注意做好情志护理，密切观察病人有无神经、精神方面的异常。②指导患者饮食宜滋补肝肾之品，如可予麦冬水、菊花饮、枸杞水等代茶饮，忌辛辣助火之品，中药宜温服。③做好病情观察，注意有无抽搐、惊厥的发生，及时做好防自伤工作。④头痛伴晕者可配合针刺、推拿疗法，取肝俞、肾俞、合谷、三阴交、太冲等穴。大便秘结者，指导予番泻叶代茶饮或饮蜂蜜水润肠通便，顺势针按摩腹部助肠蠕动，必要时给予结肠洗液行结肠透析。
1.4.5阴阳两虚证。①该证患者常有精神抑郁、焦虑不安等情绪，加强情志护理。②做好生活护理，密切观察病情，严密观察药物疗效及不良反应。极度乏力且头晕眼花者绝对卧床休息，加强安全防护，防止意外发生，做好皮肤护理。③饮食宜阴阳并补，可多食用北沙参粥、天麦冬水、茯苓汤、桂圆麦冬粥、鳖甲、山药粥等。中药宜热服。④备好急救用品，以备急救时用。
1.5疗效标准。
1.5.1疗效判定[3]。
（1）显效：①临床症状积分减少≥60%；②内生肌酐清除率增加≥20%；血肌酐降低≥20%，以上①项必备，②、③给具一项，即可判断。
（2）有效：①临床症状积分减少≥30%；②内生肌酐清除率增加≥10%；血肌酐降低≥10%；④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程式分析，其斜率又明显意义者。以上①项必备，其他备1项，即可判断。
（3）稳定：①临床症状有所改善，积分减少<30%；②内生肌酐清除率无降低，或增加<10%；③血肌酐无增加，或降低<10%，以上①项必备，②、③各具一项，即可判断。
（4）无效：①临床症状无改善或增加；②内生肌酐清除率降低；③血肌酐增加，以上①项必备，②、③各具一项，即可判断。
1.5.2治疗结果。103例慢性肾功能患者中，显效：45例；有效：48例；稳定：3例；总有效率为90.29%；无效7例，其中死亡2例，接受透析治疗5例。
2讨论
慢性肾功能衰竭是不可逆转的疾病，疾病最终的转归就是透析或是死亡，而中国的经济及观念使绝大部分患者无法接受透析治疗，他们都希望尽量拖延进入透析治疗的时间，针对这种现象，我们能做的就是帮助患者拨慢他们肾脏疾病进程的时钟，希望能通过中西医结合、辩证施治，辩证施护来达到这个目的。本组例患者通过正确的辩证，根据不同证型，做出护理诊断，制定个体化的，有针对性的护理措施，从环境、饮食、生活起居、情志等几方面实行中医整体护理。辩证施护使护理能因人而异，从整体出发，比传统的护理模式更灵活、更有针对性，同时有据可依，更安全可靠，有效地帮助病人延缓了肾脏病发展的进程。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2078
[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1816
[3]郑筱萸.中药新药研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163，164，167