【摘要】 目的 探讨无痛人工流产与传统的有痛人工流产术的疗效及患者的可耐受性。方法 随机选取100例行无痛人工流产术的早孕妇女给予芬太尼辅助丙泊酚静脉麻醉,同时选择100例早孕妇女行传统人工流产术,观察麻醉效果,人工流产综合征发生率、出血量、子宫收缩,并分别记录麻醉恢复及不良反应、麻醉和手术期间血压和心率变化。结果 丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术,起效快,镇痛效果明显,有效率达100%,无1例发生RAAS。2组患者在子宫收缩和出血量方面差异无显著性,但对孕周>8周,特别是B超提示可见胎芽时,2组在出血量上差异显著。麻醉恢复快,不良反应小,麻醉和手术期间血压和心率下降较明显,清醒后可迅速恢复。结论 对于<8周的孕妇作无痛人工流产术镇痛效果好,麻醉不良反应小、恢复快,不影响子宫收缩,不增加出血量,值得广泛推广。
　　【关键词】
　　人工流产术;无痛流产;药物镇痛
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.115
　　作者单位:518102广东省深圳市西乡人民医院妇产科
　　
　　人工流产术是广泛用于避孕失败后妊娠的补救措施之一,无痛人工流产术起效快,镇痛效果好,不良反应小,可解除受术者的恐惧心理,目前已在许多医院中广泛开展[13]。为进一步评价无痛人工流产术的效果和适应证。我们对同期行无痛人工流产术和非镇痛人工流产术的早孕妇女进行了临床对比观察,现将结果报告如下。
　　1 病例与方法
　　1.1 病例 自2007年3月至2009年4月,来我院自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女100例(无痛组),并选择同期来我院自愿选择非镇痛人工流产术的早孕妇女100例(对照组),2组妇女均无手术禁忌证及麻醉忌证,心功能均正常。对比2组在年龄、孕周、孕次等差异均无显著性,2组经产妇、未产妇占比例差异也无显著性。以上2组人工流产手术和麻醉均由专人操作。
　　1.2 方法 无痛组人工流产术前禁食禁水4 h,排空膀胱后入手术室,开放静脉,心电监护,面罩吸氧。静脉注射芬太尼0.05 mg,消毒手术野后,静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg,意识消失后开始手术。术中持续吸氧,保留自主呼吸,必要时面罩辅助呼吸。出现轻微体动时追加原用首次剂量的1/3~1/2,以维持适当的麻醉深度。意识消失时间(由睫毛反射消失起算)、手术开始时间、手术结束时间、意识清醒时间(由呼之睁眼起算)、随意运动恢复时间(恢复简单指令运动,如伸手、握拳等)、定向力恢复时间(正确回答简单问题,如地点、年龄、生日等)、离开手术室、穿衣、下地行走、离开医院时间,以及术中及术后有无不良反应。人工流产术为常规人流术,两者操作过程相同。
　　1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包,所获计量资料用t检验,α=0.05为检验水准。
　　2 结果
　　2.1 一般情况比较 2组平均年龄、平均孕次、平均孕期、子宫收缩及胎芽大小比较,差异无显著性。术前、术后宫腔深度为指标观察子宫收缩情况,各组内比较差异有显著性(t=2.41,P<0.05),各组间比较差异无显著性,2组出血量比较差异显著(t=2.38,P<0.05)所有患者术中均肌注催产素10 U。
　　2.2 无痛组手术前后血压与心率的变化 无痛组100例受术者麻醉中和麻醉后血压、心率与基础血压和心率比较有所下降,差异有显著性(t=2.35 P<0.05)。血氧饱和度变化差异无显著性,见表1。
　　2.3 2组人工流产综合征发生率比较 人工流产综合征(RAAS)诊断标准采用国内常用标准[1]。无痛组无1例发生,有痛组10例发生RAAS,经统计学处理差异显著(P<0.05)。
　　2.4 无痛组麻醉恢复及不良反应情况 见表2。从表2中可以看出,麻醉起效时间平均少于30秒,麻醉恢复到离开医院最长不超过30 min。
　　
　　表1
　　
　　无痛组手术期间血压心率 血氧饱和度变化
　　
　　观察项目术前基础值意识消失扩张宫颈宫腕操作手术结束定向力恢复
　　SBP(mm Hg)127.3±9.6108.3±10.7113.6±14.7114.0±16.9114.2±10.3126.2±14.2
　　DBP(mm Hg)81.6±10.364.6±10.571.8±14.671.3±11.872.0±10.679.8±13.5
　　HR(/min)89.1±14.284.2±12.980.6±10.677.0±10.776.6±9.481.2±11.5
　　SPO2(%)97.8±1.895.2±1.997.1±1.796.9±1.997.3±1.797.6±11.6
　　T值2.493.733.683.690.25
　　P值0.010.000.000.000.79
　　
　　表2
　　
　　手術者麻醉恢复状况
　　
　　观察指标意识消失时间(s)
　　麻醉恢复时间(min)
　　
　　呼之睁眼随意运动恢复定向运动恢复离手术室穿衣行走离开医院
　　
　　时间28.1±11.66.1±2.06.7±2.77.0±2.09.3±7.917.5±7.920.0±8.321.2±7.8
　　
　　出现的麻醉不良反应主要为:注射部位疼痛、做梦7%、术中知晓3%、术后兴奋多语10%、术后头晕80%。80例术后头晕均在5~10 min内减轻或消失,无需特殊处理。3例术中知晓,追加麻醉药物后意识消失,顺利完成手术。
　　3 讨论
　　非麻醉状态下人工流产术对孕妇的影响主要表现为心理恐惧和以心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合征。人工流产综合征的发生率为13%~18%,发生时受术者多有短暂的濒死感。在非麻醉状态下接受过人工流产术的孕妇,再次面对人工流产时,大多愿意使用麻醉剂[1,4]。无痛人工流产术可达到以下效果:①镇痛完全,不出现体动,不影响手术操作;②人工流产综合征的发生率低或无;③术后苏醒快,无副作用,可早期离院;④操作简单,费用低廉,适合 在门诊推广。
　　丙泊酚复合芬太尼均可达到100%的镇痛,起效快,恢复快,维持时间短,体内无蓄积,毒性少和术后恢复迅速、安全,无明显不良反应及后遗症,这主要是丙泊酚特性及在体内的迅速再分布与代谢的结果。我们对无痛人流和有痛人流进行了临床对比观察,发现丙泊酚复合芬太尼是一种较理想境界的静脉麻醉剂在镇静、镇压痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用,又不影响子宫收缩,对妊娠8周以内的子宫不增加出血量。本观察发现宫腔内可见胎芽的子宫影响其平滑肌收缩力,增加了出血量,而术前和术后宫腔深度在组间差异不显著,组内差异显著,与出血量不符,分析可能与肌注催产素加强了宫缩有关。因此建议对于孕周偏大的子宫术中应注意观察出血量,及时应用缩宫素减少出血。静脉麻醉药对循环功能有一定的抑制作用,丙泊酚对循环功能的抑制作用主要是由于外周血管阻力降低,抑制心肌和心血管系统的神经反射,导致血压下降.丙泊酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用,很可能是迷走神经张力增加所致[4]。本观察发现,用药后血压及心率均明显下降,清醒后恢复到麻醉前水平,提示对于心功能较差的患者应特别重视麻醉中的监测,建议术前应常规做心电检查,麻醉师预检,及时发现问题,及时纠正,并做好事术中急救准备.本观察中有3例出现术中知晓,可能与手术后期未能及时追加用药,手术尚未结束患者已达呼之睁眼的状态有关,因此避免术中知晓,控制麻醉深度.及时追加用药是关键。丙泊酚引起梦幻的机制目前尚不清楚.本观察组中1例发生RAAS,分析可能与静脉麻醉避免了术中迷走反射和疼痛及丙泊酚本身具有抗呕吐作用有关[3]。总之,对于<8周的孕妇作无痛人工流产术镇痛效果好,麻醉不良反应小、恢复快,不影响子宫收缩,不增加出血量,值得广泛推广。
　　参考文献
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　　[4] 高恩付,黄月红.芬太尼与异丙酚配伍用于无痛人工流产的临床观察.中国实用医药,2007,2(9):105106.