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摘要：目的：通过根因分析的护理方法应用于急诊科护理，以探讨其对减少急诊急救护理不良事件的发生率的效果，提高护理安全。方法：成立质量控制（qualitycontrol，QC）小组，运用根因分析方法（root causean alysis，RCA）分析2010年1月至2012年12月间我院急诊急救中发生的护理不良事件的近端原因与根本原因，并对发现的根本原因提出治理措施。通过完善相关制度并严格规范执行，改变急诊科护理人员的排班模式，加强护理人员的风险防范意识以及加强护士的沟通技巧培训，改进日常护理工作中的细节等。结果：2013年12月对护理不良事件进行统计分析，急诊急救护理不良事件的发生率由2012年占全院护理不良事件的10.32%下降为2013年的2.48%。结论：完善急诊护理工作中的相关流程以及做好制度的督查，加强急诊科护理人员的急诊急救能力并培养其危机意识，做到弹性排班，重视细节上的管理则可以尽量减少急诊急救护理不良事件发生率。
关键词：根因分析；护理不良事件；急诊急救；
根因分析是一种全心的质量管理理念，其是一种基于团队的对不良事件进行系统回顾性一种模式，通过这种方式找出系统以及流程中所存在的相关风险以及缺点并加以改善，通过与同行进行沟通交流，从错误中反思、学习并且分享经验，对相关的流程予以改善，并做好防范的方法[1]。本文利用根因原因分析法对2010年1月至2012年12月我院急诊急救方面发生的55例护理不良事件进行原因分析并对相关的流程措施予以改进，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究总结了2010年1月至2013年12月间我院急诊急救护理人员通过非惩罚性自愿上报的护理不良事件共35例（类别与好发时间段见表1、2），男11例，女24例，平均年龄（26.5±8.2）岁。
1.2 方法
（1）首先成立护理风险管理小组。其成员主要由护理部人员以及护士长组成。接着制定详细的工作计划，分配工作职责。（2）对委员会的每一个成员对根因分析的相关知识进行培训。主要包括了根因分析的应用方法，以及与之相关的一些个体分析能力、实践能力等。（3）根据根因分析的实施大致分为四个阶段。如果发现了护理不良事件的发生，管理小组的成员需要根据事件的具体性质进行集中讨论，分析处理方法。（4）由委员会成员，对性质较为严重的不良事件进分期其近端原因。根因分析团队的人员可以事先收集事件相关资料（包括人员、记录、设备、地点，目击者说明、物证及书面文件证明等），根据搜集的信息对原因进行分析。采用头脑风暴方法进行分析，列出与事件发生的相关原因，针对具体的原因，采取相对应措施，尽可能减少使不良事件造成的伤害[2]。（5）分析此不良事件可能造成的结果，明确其其根本原因。列出可能与该事件的相关原因，并从中筛选出根本的原因。如果是由于流程系统中所出现的原因，则需要进一步进行进行追踪。（6）小组的成员需要再次应用头脑风暴方法明确该事件发生的直接原因以及相关的外界环境因素，（7）制定和执行改进计划。根据分析的根原因以及直接原因，制订改进计划，改进措施需要做到简单以及可操作性。具体改进计划如下。
1.2.1 系统的流程改造
通过对最近三年来出现的相关护理不良事件的根本原因进行分析，最后得出结论：系统原因占55.4%，其中由于制度流程不够完善原因占34.3%，因此还需要对相关的流程以及制度进行进一步的完善。完善过程中我们还需要征求多方的意见，使制度以及流程更加接近实际，简便且易于执行。
1.2.2 引入患者安全文化理念
患者安全文化是一种全新的安全管理理念，我们可以尝试将其在护理管理过程中予以应用，尽可能提高护士对患者安全的重视，促进安全护理行为的养成，从而保证患者的安全。
1.2.3 安全走访，排查风险隐患。
患者的安全走访（Patient Safety Rounds）也呗称作是管理者走访，这需要医院的相关领导者经常到医院进行走访，询问一些与患者的安全相关问题，此外患者可以为领导者提供一些必要的信息，帮助其找出相关的安全隐患，并讨论出现隐患的原因，可以在一定程度上减少护理不良事件的发生率。
1.2.4 自愿报告系统以及相关培训制度的制定
一旦在临床上出现护理不良事件，当事人需要及时上报，这样可以使得自己以及他人学习错误中的经验。自愿报告系统成功的关键则在于非惩罚性环境的成立，报告的方式要把握简洁以及时效的原则[4]。报告内容包括了给药错误、标本问题、跌倒、仪器设施故障等多种临床问题，并对出现的问题予以及时分析、查找原因，提出相应的整改措施。培训以及沟通不足是导致出现护理不良事件的常见的根原因，超过了50%[6]。所以针对护理人员需要设置相关的培训内容，主要的内容有：正确的工作流程以及工作方法、团队合作以及沟通交流技巧的训练、特殊药物的使用注意事项、相应专科理论等。
2 结果
通过对近端原因的分析是由于急诊的患者往往存在病种较为复杂、病情变化较快、且患者无法对自己的不适症状进行准确的描述，往往患者及其家属情绪较为急躁、情绪起伏不定、法律保护的意识越来越增强，或是事故的责任涉及多方认定、多方付费等情况。而分析其根本的原因则是由于护理人员自身对急诊急救护理风险意识不够重视、对相关的规章制度没有严格执行、未与患者及其家属进行很好的沟通或是没有掌握好合理的沟通方式、护理人员没有进行合理的排班、低年资护士没有达到较高的急诊职业素质等原因。2013年12月对急诊护理不良事件进行追踪分析，其发生率由2012年占全院护理不良事件的10.32%下降为2013年的2.48%。
3 讨论
护理安全在护理工作是重中之重，护理安全在护理的全过程中都需要得到重视，患者不发生法律以及法定规章制度范围以外的心理或功能上的损害、障碍、死亡等，它也包括了一切的护理隐患。通过引入RCA管理办法对我院急诊科近三年来的护理不良事件的分析，使我们意识到，只有充分对不良事件的发生原因进行把握，才能充分从根本上减少不良事件的发生率。
RCA 的主要精髓就在于对不良事件的发生过程进行充分的发掘，探讨事件发生的根本原因，找出系统或者是处理过程中所存在的问题，并提出符合实际的改进措施，并予以实施。RCA 的核心为：对整个系统以及流程中所存在的问题而不是仅仅针对个人所出现的过错以及责任进行追究，并从讨论的结果中找出相应的预防措施，制定一系列符合实际的计划，避免再次出现类似的事件，从而提高护理质量[6]。通過这种办法，我们可以从系统地从个人、外界等多方面来分析对护理不良事件的根本原因，并制定相应的防范措施使得护理质量得到了进一步的改进，在日后的护理过程中不会再次出现类似的问题，避免了安全漏洞，而且在另一方面也可以提高管理者的分析问题、解决问题的能力。护理人员可以维持一个严谨的工作态度，推进了护理工作质量的不断改进，减少医疗纠纷的发生率。
通过根因分析方法后，我院急诊科2013年的护理不良事件发生率与同时期相比大大下降，所以综上所述，在急诊护理管理中应用根因分析方法，可以使得护理人员对其在护理过程中所存在的一些问题有更进一步的深入了解并意识到问题所在。通过对流程的系统改造，以及相关制度的完善，减少了潜在安全隐患，给患者提供了一个更加安全的就医环境。
参考文献：
[1] 方岁妹，徐树霞，丁玲等.根因分析法在给药护理不良事件中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（10）：69-70.
[2] 严学玲.护理不良事件原因分析及改进措施[J].医药前沿，2013，（29）：291-291.
[3] 罗珊.根因分析法在急诊护理不良事件分析中的应用效果观察[J].山西职工医学院学报，2013，23（6）：50-51.
[4] 吴德全.根因分析法在急诊急救护理不良事件管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（28）：72-74.
[5] 杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[6] 张玲.患者输液过程中常见护理投诉原因分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：86-87.
关键词：根因分析；护理不良事件；急诊急救；
根因分析是一种全心的质量管理理念，其是一种基于团队的对不良事件进行系统回顾性一种模式，通过这种方式找出系统以及流程中所存在的相关风险以及缺点并加以改善，通过与同行进行沟通交流，从错误中反思、学习并且分享经验，对相关的流程予以改善，并做好防范的方法[1]。本文利用根因原因分析法对2010年1月至2012年12月我院急诊急救方面发生的55例护理不良事件进行原因分析并对相关的流程措施予以改进，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究总结了2010年1月至2013年12月间我院急诊急救护理人员通过非惩罚性自愿上报的护理不良事件共35例（类别与好发时间段见表1、2），男11例，女24例，平均年龄（26.5±8.2）岁。
1.2 方法
（1）首先成立护理风险管理小组。其成员主要由护理部人员以及护士长组成。接着制定详细的工作计划，分配工作职责。（2）对委员会的每一个成员对根因分析的相关知识进行培训。主要包括了根因分析的应用方法，以及与之相关的一些个体分析能力、实践能力等。（3）根据根因分析的实施大致分为四个阶段。如果发现了护理不良事件的发生，管理小组的成员需要根据事件的具体性质进行集中讨论，分析处理方法。（4）由委员会成员，对性质较为严重的不良事件进分期其近端原因。根因分析团队的人员可以事先收集事件相关资料（包括人员、记录、设备、地点，目击者说明、物证及书面文件证明等），根据搜集的信息对原因进行分析。采用头脑风暴方法进行分析，列出与事件发生的相关原因，针对具体的原因，采取相对应措施，尽可能减少使不良事件造成的伤害[2]。（5）分析此不良事件可能造成的结果，明确其其根本原因。列出可能与该事件的相关原因，并从中筛选出根本的原因。如果是由于流程系统中所出现的原因，则需要进一步进行进行追踪。（6）小组的成员需要再次应用头脑风暴方法明确该事件发生的直接原因以及相关的外界环境因素，（7）制定和执行改进计划。根据分析的根原因以及直接原因，制订改进计划，改进措施需要做到简单以及可操作性。具体改进计划如下。
1.2.1 系统的流程改造
通过对最近三年来出现的相关护理不良事件的根本原因进行分析，最后得出结论：系统原因占55.4%，其中由于制度流程不够完善原因占34.3%，因此还需要对相关的流程以及制度进行进一步的完善。完善过程中我们还需要征求多方的意见，使制度以及流程更加接近实际，简便且易于执行。
1.2.2 引入患者安全文化理念
患者安全文化是一种全新的安全管理理念，我们可以尝试将其在护理管理过程中予以应用，尽可能提高护士对患者安全的重视，促进安全护理行为的养成，从而保证患者的安全。
1.2.3 安全走访，排查风险隐患。
患者的安全走访（Patient Safety Rounds）也呗称作是管理者走访，这需要医院的相关领导者经常到医院进行走访，询问一些与患者的安全相关问题，此外患者可以为领导者提供一些必要的信息，帮助其找出相关的安全隐患，并讨论出现隐患的原因，可以在一定程度上减少护理不良事件的发生率。
1.2.4 自愿报告系统以及相关培训制度的制定
一旦在临床上出现护理不良事件，当事人需要及时上报，这样可以使得自己以及他人学习错误中的经验。自愿报告系统成功的关键则在于非惩罚性环境的成立，报告的方式要把握简洁以及时效的原则[4]。报告内容包括了给药错误、标本问题、跌倒、仪器设施故障等多种临床问题，并对出现的问题予以及时分析、查找原因，提出相应的整改措施。培训以及沟通不足是导致出现护理不良事件的常见的根原因，超过了50%[6]。所以针对护理人员需要设置相关的培训内容，主要的内容有：正确的工作流程以及工作方法、团队合作以及沟通交流技巧的训练、特殊药物的使用注意事项、相应专科理论等。
2 结果
通过对近端原因的分析是由于急诊的患者往往存在病种较为复杂、病情变化较快、且患者无法对自己的不适症状进行准确的描述，往往患者及其家属情绪较为急躁、情绪起伏不定、法律保护的意识越来越增强，或是事故的责任涉及多方认定、多方付费等情况。而分析其根本的原因则是由于护理人员自身对急诊急救护理风险意识不够重视、对相关的规章制度没有严格执行、未与患者及其家属进行很好的沟通或是没有掌握好合理的沟通方式、护理人员没有进行合理的排班、低年资护士没有达到较高的急诊职业素质等原因。2013年12月对急诊护理不良事件进行追踪分析，其发生率由2012年占全院护理不良事件的10.32%下降为2013年的2.48%。
3 讨论
护理安全在护理工作是重中之重，护理安全在护理的全过程中都需要得到重视，患者不发生法律以及法定规章制度范围以外的心理或功能上的损害、障碍、死亡等，它也包括了一切的护理隐患。通过引入RCA管理办法对我院急诊科近三年来的护理不良事件的分析，使我们意识到，只有充分对不良事件的发生原因进行把握，才能充分从根本上减少不良事件的发生率。
RCA 的主要精髓就在于对不良事件的发生过程进行充分的发掘，探讨事件发生的根本原因，找出系统或者是处理过程中所存在的问题，并提出符合实际的改进措施，并予以实施。RCA 的核心为：对整个系统以及流程中所存在的问题而不是仅仅针对个人所出现的过错以及责任进行追究，并从讨论的结果中找出相应的预防措施，制定一系列符合实际的计划，避免再次出现类似的事件，从而提高护理质量[6]。通過这种办法，我们可以从系统地从个人、外界等多方面来分析对护理不良事件的根本原因，并制定相应的防范措施使得护理质量得到了进一步的改进，在日后的护理过程中不会再次出现类似的问题，避免了安全漏洞，而且在另一方面也可以提高管理者的分析问题、解决问题的能力。护理人员可以维持一个严谨的工作态度，推进了护理工作质量的不断改进，减少医疗纠纷的发生率。
通过根因分析方法后，我院急诊科2013年的护理不良事件发生率与同时期相比大大下降，所以综上所述，在急诊护理管理中应用根因分析方法，可以使得护理人员对其在护理过程中所存在的一些问题有更进一步的深入了解并意识到问题所在。通过对流程的系统改造，以及相关制度的完善，减少了潜在安全隐患，给患者提供了一个更加安全的就医环境。
参考文献：
[1] 方岁妹，徐树霞，丁玲等.根因分析法在给药护理不良事件中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（10）：69-70.
[2] 严学玲.护理不良事件原因分析及改进措施[J].医药前沿，2013，（29）：291-291.
[3] 罗珊.根因分析法在急诊护理不良事件分析中的应用效果观察[J].山西职工医学院学报，2013，23（6）：50-51.
[4] 吴德全.根因分析法在急诊急救护理不良事件管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（28）：72-74.
[5] 杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[6] 张玲.患者输液过程中常见护理投诉原因分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：86-87.