摘 要 目的：对城市社区卫生服务站开展婴幼儿急性呼吸道感染管理的可行性进行探讨。方法：同时采用ARI监测与临床诊断方法，对巴中市巴州区妇幼保健院儿科门诊706例急性呼吸道感染的患儿进行诊断。 结果：两种诊断方法对婴幼儿急性上下呼吸道感染的诊断率无显著差异(P>0.05)。结论：ARI监测在城市社区卫生服务站也适用，其方法简单易行，便于家长操作，也利于醫生不滥用抗生素。
　　关键词 ARI管理 城市 调查
　　
　　资料与方法
　　调查地点：巴中市巴州区妇幼保健院。我院儿科其设备、人员技术相当于县(区)综合医院的中等水平，对医疗条件要相对好于乡村医疗机构的城市社区卫生服务站具有代表性。
　　调查对象：急性呼吸道感染因有很强的季节性，故选择2006年和2007年的2～3月份来门诊就诊的急性呼吸道感染的0～4岁婴幼儿。
　　统一培训：对儿科门诊4名医生(副主任医师1名、主治医师1名、医师2名)进行呼吸道感染管理方法培训，对就诊患儿采用常规临床诊断(病史询问、听诊、X光检查、血常规检查等)，同时数呼吸次数，看胸凹陷等。
　　统一表格：给每个患儿填写卫生部妇幼司印发的0～4岁儿童ARI门诊登记簿，同时填写统一的“患儿临床病情统计表”。
　　统一诊断标准：①ARI管理的诊断标准是根据世界卫生组织婴幼儿急性呼吸道管理指导手册规定的“出生后2个月到4岁儿童疾病分类”。a.极重症：不能饮水，惊厥，嗜睡或不易唤醒，平静时喘鸣，严重营养不良；b.重度肺炎：咳嗽，胸凹陷；c.轻度肺炎：咳嗽，无胸凹陷，呼吸增快(2～12月：≥50次/分，1～4岁：≥40次/分)；d.无肺炎：咳嗽，无胸凹陷，无呼吸增快(2～12月<50次/分，1～4岁<40次/分)。②临床诊断标准：a.支气管肺炎：咳嗽，发热，气短，肺呼吸音粗糙伴中、小湿啰音，X线片肺纹理增粗或斑片状阴影；b.急性支气管炎：咳嗽，肺呼吸音粗糙或干鸣，X线片肺纹理增粗；c.急性上呼吸道感染：咳嗽，咽部充血，肺呼吸音粗糙或正常，X线片无异常。
　　
　　结 果
　　详见表1、2。
　　


　　ARI监测结果：共706例，其中轻度肺炎275例(发病率38.95%)，重度肺炎93例(13.17%)，极重症2例(0.28%)，咳嗽感冒336例(47.59%)。
　　临床诊断结果：急性支气管炎285例(40.37%)，支气管肺炎49例(6.94%)，上感372例(52.69%)。
　　
　　讨 论
　　本调查显示，采用ARI监测方法诊断上、下呼吸道感染(即咳嗽感冒和肺炎)和应用临床诊断方法诊断上、下呼吸道感染，这两种方法诊断小儿上、下呼吸道感染的患病诊断率，经统计学处理无显著差异(P>0.05)。这表明医疗条件比乡村医疗机构相对较好的城市社区卫生服务站，同样可以推广实施ARI监测。
　　ARI监测方法简单，通过数呼吸次数，观察胸凹陷来诊断，简单易行，可避免临床医生听诊不准确及X线片的肉眼误差，也避免了不必要的医疗费用开支。
　　ARI监测方法是医生诊断或家长监护呼吸道感染患儿的简易方法，而有无呼吸增快或胸凹陷是诊断上、下呼吸道感染的关键。在城市社区卫生服务站，可以通过各种宣传途径让家长学会这种方法，以利家长如发现小儿是上呼吸道感染，可以在家护理，让其多饮水，不用抗生素；如有呼吸增快或胸凹陷者，应立即送城市社区卫生服务站或医院。同时医生采用ARI监测方法诊断急性呼吸道感染，也可避免滥用抗生素。