论文部分内容阅读
关键词 股骨颈骨折 骨折内固定术
资料与方法
本组1998年3月~2004年6月28例中男12例，女16例；年龄60~86岁，平均为70．5岁。全组病例均为新鲜骨折。骨折部位：左侧18例，右侧10例。按照Garden[1]分型：I型4例，II型8例，III型11例，IV型5例。按骨折部位分型：头下型5例，经颈型14例，基底型9例。致伤原因：摔跌伤19例，碰撞伤8例，不明显外伤史骨折1例。本组有15例患者有不同程度的冠心病、肺气肿、高血压、糖尿病、脑血管后遗症等病。
术前准备患者入院后均先行牵引，I、II型骨折行皮牵引，Ill、IV型骨折行脛骨结节牵引，一般6~14天。完善术前各项检查，发现并发症，请相关科室处理。
手术方法：根据病人全身情况在连续硬膜外或局部浸润麻醉加强下进行。病人平卧，患髋垫高，使患肢轻度外展内旋，并给予下肢牵引，使骨折复位，在X线透视下，确定骨折复位满意后，在患侧大粗隆下3cm处股骨外侧皮质中点，保持10°~15°前倾角，用电钻插入第1根导针，导针通过骨折线，到股骨头软骨下0．5cm为止，再距第1根导针的前下和后方1cm处平行打入第2根和第3根导针，使3根导针呈三角形分布，X线透视确定导针位置良好后，在导针处切开皮肤及筋膜，用空心钻头套稳导针钻破骨皮质，用手柄插入空心拉力螺钉，最后拔除导针。再次透视检查螺钉位置，骨折复位满意后结束手术。
术后处理：术后应用抗生素3~5 天，患肢外展位皮牵引 1~2周，早期行股四肌收缩活动。I、II型骨折患者2周后可扶拐下地，4~6周后逐渐负重；III、IV患者4~6周后下地，8~1 0周后方可逐渐负重，定期X线摄片检查。
效 果
本组28例患者无1例切口感染、褥疮、肺部感染等并发症，随访1~3年，有3例头下型骨折患者1．5年后出现股骨头缺血性坏死，2年后行全髋置换，其余患者功能恢复良好，参照Harris［２］评分标准，本组优20例，良5例，差3例。
讨 论
随着现代内固定的不断发展，空心钉内固定已广泛使用于股骨颈骨折，治疗效果已得到大家的认同。
中老年人身体素质已呈下降趋势，骨质疏松，股骨颈部张力骨小梁与压力骨小梁减少，另外，中老年人髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部应力，因此不需要多大的暴力，甚至无明显外伤情况下就可以发生骨折。这种损伤往往破坏股骨头的血供(头下型减少血运83%，颈中型减少52%)，2／3病例使股骨头处于缺血状态，使股骨头坏死率达80%。如行保守治疗，长期卧床，对患者心肺功能损害较大(如褥疮、坠积性肺炎、泌尿性感染、关节强直)。
本术式优点：①手术创伤小，操作简单，定位准确。②3枚空心螺钉呈三角形立体排列，具有良好的抗弯、抗扭转、抗剪力作用，稳定性好，固定可靠。③病人术后可早期活动，完全符合动静结合的原则，同时避免了长期卧床所致的各种并发症。④空心拉力螺钉的中心结构对股骨头有减压作用，对减少股骨头坏死也具有一定的作用。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学，第2版．北京：人民军医出版社，1999．660-662
2 刘云鹏，刘沂，等．骨与关节操作和疾病的诊断分类及功能评定标准，北京：清华大学出版社，2002：21
资料与方法
本组1998年3月~2004年6月28例中男12例，女16例；年龄60~86岁，平均为70．5岁。全组病例均为新鲜骨折。骨折部位：左侧18例，右侧10例。按照Garden[1]分型：I型4例，II型8例，III型11例，IV型5例。按骨折部位分型：头下型5例，经颈型14例，基底型9例。致伤原因：摔跌伤19例，碰撞伤8例，不明显外伤史骨折1例。本组有15例患者有不同程度的冠心病、肺气肿、高血压、糖尿病、脑血管后遗症等病。
术前准备患者入院后均先行牵引，I、II型骨折行皮牵引，Ill、IV型骨折行脛骨结节牵引，一般6~14天。完善术前各项检查，发现并发症，请相关科室处理。
手术方法：根据病人全身情况在连续硬膜外或局部浸润麻醉加强下进行。病人平卧，患髋垫高，使患肢轻度外展内旋，并给予下肢牵引，使骨折复位，在X线透视下，确定骨折复位满意后，在患侧大粗隆下3cm处股骨外侧皮质中点，保持10°~15°前倾角，用电钻插入第1根导针，导针通过骨折线，到股骨头软骨下0．5cm为止，再距第1根导针的前下和后方1cm处平行打入第2根和第3根导针，使3根导针呈三角形分布，X线透视确定导针位置良好后，在导针处切开皮肤及筋膜，用空心钻头套稳导针钻破骨皮质，用手柄插入空心拉力螺钉，最后拔除导针。再次透视检查螺钉位置，骨折复位满意后结束手术。
术后处理：术后应用抗生素3~5 天，患肢外展位皮牵引 1~2周，早期行股四肌收缩活动。I、II型骨折患者2周后可扶拐下地，4~6周后逐渐负重；III、IV患者4~6周后下地，8~1 0周后方可逐渐负重，定期X线摄片检查。
效 果
本组28例患者无1例切口感染、褥疮、肺部感染等并发症，随访1~3年，有3例头下型骨折患者1．5年后出现股骨头缺血性坏死，2年后行全髋置换，其余患者功能恢复良好，参照Harris［２］评分标准，本组优20例，良5例，差3例。
讨 论
随着现代内固定的不断发展，空心钉内固定已广泛使用于股骨颈骨折，治疗效果已得到大家的认同。
中老年人身体素质已呈下降趋势，骨质疏松，股骨颈部张力骨小梁与压力骨小梁减少，另外，中老年人髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部应力，因此不需要多大的暴力，甚至无明显外伤情况下就可以发生骨折。这种损伤往往破坏股骨头的血供(头下型减少血运83%，颈中型减少52%)，2／3病例使股骨头处于缺血状态，使股骨头坏死率达80%。如行保守治疗，长期卧床，对患者心肺功能损害较大(如褥疮、坠积性肺炎、泌尿性感染、关节强直)。
本术式优点：①手术创伤小，操作简单，定位准确。②3枚空心螺钉呈三角形立体排列，具有良好的抗弯、抗扭转、抗剪力作用，稳定性好，固定可靠。③病人术后可早期活动，完全符合动静结合的原则，同时避免了长期卧床所致的各种并发症。④空心拉力螺钉的中心结构对股骨头有减压作用，对减少股骨头坏死也具有一定的作用。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学，第2版．北京：人民军医出版社，1999．660-662
2 刘云鹏，刘沂，等．骨与关节操作和疾病的诊断分类及功能评定标准，北京：清华大学出版社，2002：21