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探讨血清白蛋白对心力衰竭(心衰)患者院内死亡的影响。
方法连续入选2 430例住院心衰患者，按血清白蛋白水平分为白蛋白正常组(血清白蛋白≥35 g/L)、低白蛋白组(血清白蛋白<35 g/L)。以院内全因死亡为主要终点，使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配，得到组间协变量均衡的样本，通过多因素Cox回归分别评价匹配前后血清白蛋白对院内死亡的影响。
结果2 430例入选患者，年龄(68±14)岁，共631例存在低白蛋白，占26.0%。匹配前，与白蛋白正常组相比，临床特征方面，低白蛋白组年龄更大，纽约心功能分级、院内病死率更高，扩张性心肌病、瓣膜病、螺内酯应用更多，高血压者更少，入院收缩压更低，入院心率更快，病程更长；实验室检查方面，低白蛋白组直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、肌酐、尿酸、尿素、B型利钠肽更高，血红蛋白、胆固醇、血钠、入院左心室射血分数更低。使用倾向性评分匹配法，两组共631对匹配成功，两组间不平衡的协变量经匹配后均达到平衡。匹配前，白蛋白正常组院内病死率为1.2%，低白蛋白组为5.7%，在校正了所有临床因素后，Cox回归分析显示，白蛋白每下降1 g/L，心衰患者的院内死亡风险增加12.0%(HR 1.120, 95% CI 1.057～1.186；P<0.001)。匹配后，白蛋白正常组院内病死率为2.9%，低白蛋白组为5.7%，在校正了所有临床因素后，Cox回归分析显示，白蛋白每下降1 g/L，心衰患者的院内死亡风险仍增加11.0%(HR 1.110, 95% CI 1.043～1.181；P＝0.001)。
结论血清白蛋白本身对心衰患者的预后存在影响，是心衰患者院内死亡的独立危险因素，纠正低白蛋白可以降低心衰患者的院内死亡风险。