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【中图分类号】 R452 ；R562.2+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0181-01
支气管哮喘是一种机体对抗原性或非抗原性刺激引起的器官-支气管反应性过度增高的慢性气道炎症。主要表现为反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，持续数分钟至数小时或更长时间，可自行缓解或经治疗至出现呼吸、循环衰竭。发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺源性心脏病。
1 预防和治疗
1.1 预防
提高对哮喘防治知识的认识，掌握发病规律，避免或消除各种诱发因素。生活规律，避免过度疲劳，加强体育锻炼，增强机体抗病能力。冬季应预防感冒，吸烟者应戒烟。如有慢性鼻旁窦炎时应积极治疗，防止诱发感染性哮喘。
1.2 治疗
哮喘的治疗原则是消除病因，以抗炎治疗为主，辅助应用支气管扩张药物控制急性发作，尽快缓解哮喘症状，巩固治疗，防止复发。因哮喘是由一种或多种诱因引起的慢性炎症，治疗时首先应避免或消除诱因对呼吸道的刺激，防止病情加重；感染是诱因之一，哮喘反复发作亦可以出现激发感染，加重呼吸道阻塞及提高反应性，可按痰培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素积极控制呼吸道感染；单用或联用支气管扩张药物控制急性发作，缓解哮喘症状；若痰稠加重呼吸困难时，可口服或雾化吸入祛痰药物，有利于畅通呼吸道；对中重度哮喘应 以抗炎治疗为主，联合应用支气管扩张药物，尽快解除支气管痉挛，并可根据病情给予氧疗，纠正缺氧状态。哮喘缓解后，还需进行巩固治疗，防止复发。合理的治疗可减轻发作或使之痊愈，提高生活质量。
1.3 常用的平喘药物
平川药物是一类能缓解、消除呼吸系统疾病所致的喘息症状或预防哮喘发作的药物。常用的平喘药物主要分为以下五类：
β肾上腺素受体激动剂（β受体激动剂）：β受体激动剂能激动气道平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）生成增加，cAMP/ cGMP（环磷酸鸟苷）比值升高而产生松弛平滑肌作用；同时能激动肥大细胞上的β2受体，抑制其释放过敏介质，减轻由过敏介质引起的支气管痉挛和呼吸道粘膜充血水肿。此类药物又分为：α、β受体激动剂，如盐酸麻黄碱；β受体激动剂，如盐酸异丙肾上腺素；选择性β2受体激动剂，主要有硫酸沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、妥洛特罗、盐酸克伦特罗、盐酸氯丙那林、沙美特罗、奥西那林、非诺特罗、利米特罗、比托特罗、海索那林、瑞普特罗、曲托喹酚、福莫特罗等。
磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂主要指茶碱类药物，此类药物能抑制磷酸二酯酶，减慢呼吸道平滑肌细胞内的cAMP分解速度，从而增加cAMP的含量，使平滑肌张力降低，产生支气管扩张作用，但其作用强度不及β受体激动剂。还能促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，使呼吸道平滑肌松弛，间接导致支气管扩张；茶碱类药物是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。此类药物还可通过抑制细胞因子的合成与释放，干扰炎症细胞因子及肿瘤坏死因子（可导致气道高反应性）的活性，促进气道纤毛运动，增强呼吸肌收缩力等方面的作用抗哮喘，主要药物有茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱等。
M-胆碱受体阻滞剂：M-胆碱受体阻滞剂能抑制乙酰胆碱激活鸟苷酸环化酶的作用，减少三磷酸鸟苷（GTP）转化为cGMP，使cAMP/cGMP的比值升高，产生支气管扩张作用。还可阻断病态的迷走神经反射弧，降低呼吸道张丽，发挥平喘作用。
糖皮质激素：糖皮质激素类药物具有广泛的药理作用，在平喘方面主要利用其抗炎、抗过敏和免疫调节作用，是目前作用最强的抗炎平喘药物。激素能抑制炎症细胞的活化和迁移。降低毛细血管通透性，减少渗出；增强β受体的敏感性，对炎症反应各阶段均有抑制作用，对哮喘长期治疗效果最好，是抢救哮喘持续状态或危重发作的重要药物。
2 支气管哮喘合理用药
轻度哮喘发作是，可单用支气管扩张药物，可单用支气管扩张药物，首选β2受体激动剂气雾吸入、含服或口服。常用药物有沙丁胺醇，每次0.1～0.2毫克，气雾吸入，必要时4～6小时重复一次；特布他林，每次0.25～0.5毫克气雾吸入，每日3～4次，或口服，每次2.5～5毫克，每日2～3次；奥西那林，每次0.65～1.95毫克，气雾吸入，每次4～6次，每日最大量7.8毫克；克伦特罗，每次10～20微克，或口服，每次20～40微克，每次三次。
对中度、慢性反复发作哮喘，只用支气管扩张药物可掩盖炎症的发展，使气道反应性进一步增高，必须联用抗炎药物，从多环节阻断气道炎症，降低支气管高反应性。可口服短半衰期的激素，如泼尼松、泼尼松龙，每日20～40毫克，清晨服用。控制症状一星期后及时减量，连续用药2周以上，一般应逐渐减量，每隔1～2日减少5毫克，以哮喘不复发为度。如减量过程中病情加重，需要重新加量。维持量每日不宜超过5～10毫克，每日清晨或隔日顿服。低剂量维持基本不产生下丘脑-垂体-肾上腺的抑制作用，全身应用激素不良反应较多，气雾吸入疗法能使药物直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身不良反应少，有规律并较长期地吸入，可替代口服激素治疗中度、慢性反复发作哮喘。如丙酸倍氯米松每日吸入0.05～0.1毫克，每日3～4次，严重者吸入量可增至每日0.8～1.0毫克，分6～8次。每日吸入丙酸倍氯米松0.4毫克，效果相当于口服泼尼松7.5毫克，此剂量可控制绝大多数慢性哮喘症状，增加吸入量可增加疗效，但每日量大于1.6毫克时可能会出现全身不良反应。
重度哮喘发作或哮喘持续状态，可先用氨茶碱0.25克加于50%葡萄糖20～40毫升中，缓慢静脉推注，时间不少于20～40分钟，静脉注射过速或浓度过高可引起头晕、心悸、心率失常、血压下降、惊厥等反应。随后用0.25～0.5氨茶碱加入5%～10%葡萄糖500毫升中，静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6毫克/千克，不吸烟者每小时0.4～0.5毫克/千克。每日总量不超过1.2～1.5克。并适当使用支气管扩张剂吸入治疗，以迅速解除支气管痉挛，同时应立即短程大剂量使用半衰期短的激素静脉滴注，首次剂量要足，如氢化可的松0.1～0.2克，每4～6小时1次，24小时最大剂量为1.5克。哮喘症状初步緩解后短期内逐渐减量，改为口服泼尼松，至哮喘完全缓解后逐渐停药。
支气管哮喘是一种机体对抗原性或非抗原性刺激引起的器官-支气管反应性过度增高的慢性气道炎症。主要表现为反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，持续数分钟至数小时或更长时间，可自行缓解或经治疗至出现呼吸、循环衰竭。发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺源性心脏病。
1 预防和治疗
1.1 预防
提高对哮喘防治知识的认识，掌握发病规律，避免或消除各种诱发因素。生活规律，避免过度疲劳，加强体育锻炼，增强机体抗病能力。冬季应预防感冒，吸烟者应戒烟。如有慢性鼻旁窦炎时应积极治疗，防止诱发感染性哮喘。
1.2 治疗
哮喘的治疗原则是消除病因，以抗炎治疗为主，辅助应用支气管扩张药物控制急性发作，尽快缓解哮喘症状，巩固治疗，防止复发。因哮喘是由一种或多种诱因引起的慢性炎症，治疗时首先应避免或消除诱因对呼吸道的刺激，防止病情加重；感染是诱因之一，哮喘反复发作亦可以出现激发感染，加重呼吸道阻塞及提高反应性，可按痰培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素积极控制呼吸道感染；单用或联用支气管扩张药物控制急性发作，缓解哮喘症状；若痰稠加重呼吸困难时，可口服或雾化吸入祛痰药物，有利于畅通呼吸道；对中重度哮喘应 以抗炎治疗为主，联合应用支气管扩张药物，尽快解除支气管痉挛，并可根据病情给予氧疗，纠正缺氧状态。哮喘缓解后，还需进行巩固治疗，防止复发。合理的治疗可减轻发作或使之痊愈，提高生活质量。
1.3 常用的平喘药物
平川药物是一类能缓解、消除呼吸系统疾病所致的喘息症状或预防哮喘发作的药物。常用的平喘药物主要分为以下五类：
β肾上腺素受体激动剂（β受体激动剂）：β受体激动剂能激动气道平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷（cAMP）生成增加，cAMP/ cGMP（环磷酸鸟苷）比值升高而产生松弛平滑肌作用；同时能激动肥大细胞上的β2受体，抑制其释放过敏介质，减轻由过敏介质引起的支气管痉挛和呼吸道粘膜充血水肿。此类药物又分为：α、β受体激动剂，如盐酸麻黄碱；β受体激动剂，如盐酸异丙肾上腺素；选择性β2受体激动剂，主要有硫酸沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、妥洛特罗、盐酸克伦特罗、盐酸氯丙那林、沙美特罗、奥西那林、非诺特罗、利米特罗、比托特罗、海索那林、瑞普特罗、曲托喹酚、福莫特罗等。
磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂主要指茶碱类药物，此类药物能抑制磷酸二酯酶，减慢呼吸道平滑肌细胞内的cAMP分解速度，从而增加cAMP的含量，使平滑肌张力降低，产生支气管扩张作用，但其作用强度不及β受体激动剂。还能促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，使呼吸道平滑肌松弛，间接导致支气管扩张；茶碱类药物是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。此类药物还可通过抑制细胞因子的合成与释放，干扰炎症细胞因子及肿瘤坏死因子（可导致气道高反应性）的活性，促进气道纤毛运动，增强呼吸肌收缩力等方面的作用抗哮喘，主要药物有茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱等。
M-胆碱受体阻滞剂：M-胆碱受体阻滞剂能抑制乙酰胆碱激活鸟苷酸环化酶的作用，减少三磷酸鸟苷（GTP）转化为cGMP，使cAMP/cGMP的比值升高，产生支气管扩张作用。还可阻断病态的迷走神经反射弧，降低呼吸道张丽，发挥平喘作用。
糖皮质激素：糖皮质激素类药物具有广泛的药理作用，在平喘方面主要利用其抗炎、抗过敏和免疫调节作用，是目前作用最强的抗炎平喘药物。激素能抑制炎症细胞的活化和迁移。降低毛细血管通透性，减少渗出；增强β受体的敏感性，对炎症反应各阶段均有抑制作用，对哮喘长期治疗效果最好，是抢救哮喘持续状态或危重发作的重要药物。
2 支气管哮喘合理用药
轻度哮喘发作是，可单用支气管扩张药物，可单用支气管扩张药物，首选β2受体激动剂气雾吸入、含服或口服。常用药物有沙丁胺醇，每次0.1～0.2毫克，气雾吸入，必要时4～6小时重复一次；特布他林，每次0.25～0.5毫克气雾吸入，每日3～4次，或口服，每次2.5～5毫克，每日2～3次；奥西那林，每次0.65～1.95毫克，气雾吸入，每次4～6次，每日最大量7.8毫克；克伦特罗，每次10～20微克，或口服，每次20～40微克，每次三次。
对中度、慢性反复发作哮喘，只用支气管扩张药物可掩盖炎症的发展，使气道反应性进一步增高，必须联用抗炎药物，从多环节阻断气道炎症，降低支气管高反应性。可口服短半衰期的激素，如泼尼松、泼尼松龙，每日20～40毫克，清晨服用。控制症状一星期后及时减量，连续用药2周以上，一般应逐渐减量，每隔1～2日减少5毫克，以哮喘不复发为度。如减量过程中病情加重，需要重新加量。维持量每日不宜超过5～10毫克，每日清晨或隔日顿服。低剂量维持基本不产生下丘脑-垂体-肾上腺的抑制作用，全身应用激素不良反应较多，气雾吸入疗法能使药物直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身不良反应少，有规律并较长期地吸入，可替代口服激素治疗中度、慢性反复发作哮喘。如丙酸倍氯米松每日吸入0.05～0.1毫克，每日3～4次，严重者吸入量可增至每日0.8～1.0毫克，分6～8次。每日吸入丙酸倍氯米松0.4毫克，效果相当于口服泼尼松7.5毫克，此剂量可控制绝大多数慢性哮喘症状，增加吸入量可增加疗效，但每日量大于1.6毫克时可能会出现全身不良反应。
重度哮喘发作或哮喘持续状态，可先用氨茶碱0.25克加于50%葡萄糖20～40毫升中，缓慢静脉推注，时间不少于20～40分钟，静脉注射过速或浓度过高可引起头晕、心悸、心率失常、血压下降、惊厥等反应。随后用0.25～0.5氨茶碱加入5%～10%葡萄糖500毫升中，静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6毫克/千克，不吸烟者每小时0.4～0.5毫克/千克。每日总量不超过1.2～1.5克。并适当使用支气管扩张剂吸入治疗，以迅速解除支气管痉挛，同时应立即短程大剂量使用半衰期短的激素静脉滴注，首次剂量要足，如氢化可的松0.1～0.2克，每4～6小时1次，24小时最大剂量为1.5克。哮喘症状初步緩解后短期内逐渐减量，改为口服泼尼松，至哮喘完全缓解后逐渐停药。