【摘 要】
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目的探讨不能手术食管癌患者调强放疗同步化疗的效果评价。方法144例食管癌患者分成常规分割放疗（CFRT）联合化疗组（CFRT组）60例和调强放疗（IMRT）联合化疗组（IMRT组）84例。CFRT组：食管颈、胸上段癌，先行前胸"T"形野照射，总剂量（DT）：36 Gy，分18次，之后改为两前斜野等中心照射，野宽4.5~5.0 cm，机架角50°~60°，30°楔形板，加至66 Gy；食管中、下段癌
【机 构】
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目的探讨不能手术食管癌患者调强放疗同步化疗的效果评价。
方法144例食管癌患者分成常规分割放疗（CFRT）联合化疗组（CFRT组）60例和调强放疗（IMRT）联合化疗组（IMRT组）84例。CFRT组：食管颈、胸上段癌，先行前胸"T"形野照射，总剂量（DT）：36 Gy，分18次，之后改为两前斜野等中心照射，野宽4.5~5.0 cm，机架角50°~60°，30°楔形板，加至66 Gy；食管中、下段癌，野宽6.0~6.5 cm，野长为肿瘤上下各放3.0~5.0 cm，前后对穿照射DT：36 Gy，分18次，之后改为两后斜野等中心照射，加至66 Gy。IMRT组：临床靶区（CTV）包括食管原发肿瘤靶区（GTV）和转移淋巴结GTV+纵隔淋巴引流区，于前后左右各外放0.8~1.0 cm，上下各外放3.0~5.0 cm；计划靶区（PTV）为在CTV基础上再各方向外放0.5 cm；≥95%等剂量线PTV 60~64 Gy，分30~32次；正常组织剂量为双肺V20≤30%，脊髓≤45 Gy/6周，心脏V30≤40%。两组化疗方案相同，顺铂（DDP）25~30 mg/m2，3~5 d，5氟尿嘧啶（5-Fu）450~500 mg/m2，5 d，静脉连续输注。28 d为1个周期，共2个周期，1~3个月后巩固化疗3~4个周期。
结果CFRT组和IMRT组的总有效率分别为88.3%（53/60）和91.7%（77/84），差异无统计学意义（P>0.05）。两组白细胞数减少为首要不良反应，CFRT组白细胞数减少发生率为78.3%（47/60），IMRT组为82.1%（69/84）；其次为放射性食管炎，多为1~2级不良反应。CFRT组在放疗中和治疗后出现1~2级放射性肺炎者比例为36.7%（22/60），IMRT组为9.5%（8/84），差异有统计学意义（χ2=9.99，P<0.01）。CFRT组1、3、5年生存率分别为75.0%（45/60）、36.7%（22/60）、20.0%（12/60），IMRT组分别为79.8%（67/84）、35.7%（30/84）、21.4%（18/84）。
结论CFRT同步化疗和IMRT同步化疗总有效率和5年生存率相似，但IMRT患者1~2级放射性肺炎发生率明显低于CFRT组，提示IMRT能减少肺的受照体积和剂量。
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