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【摘要】 目的：分析脂肪肝的临床特点并对其病因进行探讨；方法：选取我院85例脂肪肝患者，随机选取85例同期在我院体检并与之相匹配的非脂肪肝观察对象作为对照组，测定两组甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）水平，分别统计两组合并嗜酒、肥胖症、糖尿病、高脂血症的比例，对结果进行统计学分析；结果：脂肪肝组FBG、TG、TC指标的水平与对照组比较，均显著升高（P＜0.01)；脂肪肝组中嗜酒者所占比例以及合并肥胖症、糖尿病、高脂血症的比例较非脂肪肝组显著升高（P＜0.01）。结论：肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒均是成年人发生脂肪肝的主要危险因素。
【关键词】 脂肪肝；高脂血症；肥胖；糖尿病
Analys is of etiology and characteristics of fatty liver in 85 patients
【Abstract]】Objective To analyze the etiology distribution and its clinical features of fatty liver.Methods 85 patients of fatty liver as the observation group,and selected 85 cases without fatty liver as the control group.The level of triglyceride (TG), cholesterol (TC), fasting blood glucose (FBG) , and the complications of alcohol, obesity, diabetes, hyperlipidemia between two groups were compared; Results The level of FBG, TG, TC were significantly higher than that in the control group(P <0.01);And the proportion of alcoholics, and combined with obesity, diabetes, hyperlipidemia in the observation group compared with control group was significantly higher (P <0.01). Conclusion The main adult risk factors in fatty liver including obesity, diabetes, hyperlipidemia and alcohol.
【Key words】 fatty liver; hyperlipidemia; obesity; diabetes
脂肪肝是由多种原因引起脂肪在肝脏组织过度蓄积的一种状态[1]。随着社会的不断发展以及人们生活方式的改变，脂肪肝的发病率也在不断上升。本文通过回顾性分析我院诊治的85例脂肪肝患者临床资料，总结其临床特征对其病因进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月-2011年5月，我院共诊治脂肪肝患者85例，其中男性48例，女性37例，年龄24-73岁，平均58±11.2岁；随机选取同期在我院体检的85例非脂肪肝体检者作为对照组，其中男46例，女39例，年龄22-74岁，平均56±12.4岁，两组在年龄、性别等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1脂肪肝诊断标准 85例患者B超检查均符合脂肪肝诊断标准[2]：①肝脏普遍增大，包膜光滑，肝实质内呈现点状的高回声，且肝回声强度大于肾回声强度；②肝脏深部的回声有衰减表现；③肝内回声血管显示不清；以上表现第一项加二三项中任一项即可诊断。
1.2.2合并症诊断标准 根据中国肥胖问题工作组建议认为体重指数(BMI)≥24为超重，BMI≥28为肥胖[3]；每日乙醇摄入量≥40克且连续5年以上为嗜酒标准；根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，TC≥6.22mmol/l为高TC血症，TG ≥ 2.26 mmol/l 为高TG血症；糖尿病采用1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]。
1.3临床表现
本病临床表现可多种多样，轻者无任何自觉症状仅在体检时B超检查发现，或可合并以下一种多种表现如乏力、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、肝区不适、右上腹隐痛等。
1.4方法及观察指标
脂肪肝组及对照组均测量身高、体重，计算体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]；根据上述标准，判断其有无肥胖；抽空腹静脉使用全自动生化分析仪检测两组血谷丙转氨酶酶(ALT)，谷草转氨酶( AST) ,胆固醇(TC),甘油三酯( TG)以及空腹血糖( FBG)水平。
1.5统计学分析使用SPSS13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差( )表示，两样本均数的比较采用t检验，率的比较采用方差分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1脂肪肝组与非脂肪肝组ALT、AST相比较，升高无统计学差异（P＞0.05） ；而脂肪肝组BMI、TG、TC、FBG的水平均显著高于非脂肪肝组（P＜0.01）。结果详见表1。
表1 两组观察对象生化指标情况比较
2.2脂肪肝组中嗜酒者所占比例以及合并肥胖症、糖尿病、高脂血症的比例，均较非脂肪肝组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；结果详见表2
表2 两组患者合并症比较（n,%）
3讨论
脂肪肝是由于多种原因引起的肝脏细胞内脂肪堆积过多的一种病变，其发病率逐年增加，目前已成为仅居于病毒性肝炎之后的第二大肝病，并且脂肪肝是隐蔽性肝硬化的常见原因之一，严重威胁着国人的健康。本病病理主要表现为肝细胞弥漫的脂肪变性，其发病机制尚未完全明确。据报道，本病常见的危险因素包括：高血脂、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、嗜酒、长期服用对肝脏有损伤的药物等[5]。
肥胖是脂肪肝发生的独立危险因素，肥胖者体内脂肪组织相对增多，脂肪酸以及游离脂肪酸水平均增高，但氧化分解能力下降，并且肥胖者常常合并有胰岛素抵抗，不能有效抑制脂肪的水解，增高了血浆中未被酯化的脂肪酸，上述各种因素可造成肥胖者肝脏贮存的甘油三酯水平形成脂肪肝[6]。既往较多的研究表明,高脂血症可明显增加发生脂肪肝的危险[7]，高的胆固醇及甘油三酯水平可以使肝脏中输入的游离脂肪酸明显增多，打破了肝细胞合成甘油三酯及分泌低密度脂蛋白之间的平衡，引起脂肪在肝脏的蓄积并导致脂肪肝的形成。乙醇的过量摄入可以增加肝内脂肪酸合成，且脂肪酸酯化成甘油三酯的作用增强以及进入血液的由肝脏合成的载脂蛋白的数量减少、速度减慢。此外，有报道指出约37%~46%的糖尿病患者可合并脂肪肝的发生，而脂肪肝患者中合并糖尿病的比例接近半数[8]。糖尿病患者常合并肝脏的胰岛素抵抗，升高游离脂肪酸水平，而长期的血糖增高可发生糖和蛋白质的氨基化反应，引起糖化血红蛋白、晚期糖基化终产物等生成增多，激活氧化应激反应，胰岛素抵抗、氧化应激可“两次”打击肝细胞，导致脂肪肝的形成[9] 。
本研究发现脂肪肝组的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇指标水平较非脂肪肝对照组均明显升高（P＜0.01），脂肪肝组中嗜酒的比例高于非脂肪肝组（P＜0.01），其合并肥胖症、糖尿病、高脂血症比非脂肪肝组显著升高（P＜0.01），表明肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒均是引起脂肪肝发生的主要危险因素。所以健康合理饮食、避免嗜酒，热量的摄入适量，适度锻炼，控制体重、血糖、血脂在正常范围等措施在脂肪肝的防治中占有重要地位。
参考文献
[1]Masayuki,Adachi,David A, et al.Clinical Syndromes of Alcoholic Liver Disease [J].Digestive Diseases,2005,23(3-4):255-263.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)[J].中华肝脏病杂志,2001,9(6):325
[3]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.
[4]钱荣立.糖尿病临床指南[M]. 北京: 北京医科大学出版社,2000:214-218.
[5]彭莺峰,凌云.脂肪肝危险因素及其防治措施研究进展[J].中华全科医学，2009,7(5):529-531.
[6]王兆江.脂肪肝诊治进展[J].黑龙江医学,2007,31(10):757-758.
[7]Assy N,Kaita K,Mymin D,et al.Fatty infiltration of liver in hyperlipidemic patients [J].Dig Dis Sci,2000,45(10):1929-1934.
[8]王迎菊.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝临床分析[J]北京医学,2009,31(7):399.
[9]van Hoek B. Non-alcoholic fatty liver disease:a brief review[J] . Scand J Gast roenterol Suppl ,2004 ,39 (241):56-59.
【关键词】 脂肪肝；高脂血症；肥胖；糖尿病
Analys is of etiology and characteristics of fatty liver in 85 patients
【Abstract]】Objective To analyze the etiology distribution and its clinical features of fatty liver.Methods 85 patients of fatty liver as the observation group,and selected 85 cases without fatty liver as the control group.The level of triglyceride (TG), cholesterol (TC), fasting blood glucose (FBG) , and the complications of alcohol, obesity, diabetes, hyperlipidemia between two groups were compared; Results The level of FBG, TG, TC were significantly higher than that in the control group(P <0.01);And the proportion of alcoholics, and combined with obesity, diabetes, hyperlipidemia in the observation group compared with control group was significantly higher (P <0.01). Conclusion The main adult risk factors in fatty liver including obesity, diabetes, hyperlipidemia and alcohol.
【Key words】 fatty liver; hyperlipidemia; obesity; diabetes
脂肪肝是由多种原因引起脂肪在肝脏组织过度蓄积的一种状态[1]。随着社会的不断发展以及人们生活方式的改变，脂肪肝的发病率也在不断上升。本文通过回顾性分析我院诊治的85例脂肪肝患者临床资料，总结其临床特征对其病因进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月-2011年5月，我院共诊治脂肪肝患者85例，其中男性48例，女性37例，年龄24-73岁，平均58±11.2岁；随机选取同期在我院体检的85例非脂肪肝体检者作为对照组，其中男46例，女39例，年龄22-74岁，平均56±12.4岁，两组在年龄、性别等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1脂肪肝诊断标准 85例患者B超检查均符合脂肪肝诊断标准[2]：①肝脏普遍增大，包膜光滑，肝实质内呈现点状的高回声，且肝回声强度大于肾回声强度；②肝脏深部的回声有衰减表现；③肝内回声血管显示不清；以上表现第一项加二三项中任一项即可诊断。
1.2.2合并症诊断标准 根据中国肥胖问题工作组建议认为体重指数(BMI)≥24为超重，BMI≥28为肥胖[3]；每日乙醇摄入量≥40克且连续5年以上为嗜酒标准；根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，TC≥6.22mmol/l为高TC血症，TG ≥ 2.26 mmol/l 为高TG血症；糖尿病采用1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]。
1.3临床表现
本病临床表现可多种多样，轻者无任何自觉症状仅在体检时B超检查发现，或可合并以下一种多种表现如乏力、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、肝区不适、右上腹隐痛等。
1.4方法及观察指标
脂肪肝组及对照组均测量身高、体重，计算体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]；根据上述标准，判断其有无肥胖；抽空腹静脉使用全自动生化分析仪检测两组血谷丙转氨酶酶(ALT)，谷草转氨酶( AST) ,胆固醇(TC),甘油三酯( TG)以及空腹血糖( FBG)水平。
1.5统计学分析使用SPSS13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差( )表示，两样本均数的比较采用t检验，率的比较采用方差分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1脂肪肝组与非脂肪肝组ALT、AST相比较，升高无统计学差异（P＞0.05） ；而脂肪肝组BMI、TG、TC、FBG的水平均显著高于非脂肪肝组（P＜0.01）。结果详见表1。
表1 两组观察对象生化指标情况比较
2.2脂肪肝组中嗜酒者所占比例以及合并肥胖症、糖尿病、高脂血症的比例，均较非脂肪肝组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；结果详见表2
表2 两组患者合并症比较（n,%）
3讨论
脂肪肝是由于多种原因引起的肝脏细胞内脂肪堆积过多的一种病变，其发病率逐年增加，目前已成为仅居于病毒性肝炎之后的第二大肝病，并且脂肪肝是隐蔽性肝硬化的常见原因之一，严重威胁着国人的健康。本病病理主要表现为肝细胞弥漫的脂肪变性，其发病机制尚未完全明确。据报道，本病常见的危险因素包括：高血脂、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、嗜酒、长期服用对肝脏有损伤的药物等[5]。
肥胖是脂肪肝发生的独立危险因素，肥胖者体内脂肪组织相对增多，脂肪酸以及游离脂肪酸水平均增高，但氧化分解能力下降，并且肥胖者常常合并有胰岛素抵抗，不能有效抑制脂肪的水解，增高了血浆中未被酯化的脂肪酸，上述各种因素可造成肥胖者肝脏贮存的甘油三酯水平形成脂肪肝[6]。既往较多的研究表明,高脂血症可明显增加发生脂肪肝的危险[7]，高的胆固醇及甘油三酯水平可以使肝脏中输入的游离脂肪酸明显增多，打破了肝细胞合成甘油三酯及分泌低密度脂蛋白之间的平衡，引起脂肪在肝脏的蓄积并导致脂肪肝的形成。乙醇的过量摄入可以增加肝内脂肪酸合成，且脂肪酸酯化成甘油三酯的作用增强以及进入血液的由肝脏合成的载脂蛋白的数量减少、速度减慢。此外，有报道指出约37%~46%的糖尿病患者可合并脂肪肝的发生，而脂肪肝患者中合并糖尿病的比例接近半数[8]。糖尿病患者常合并肝脏的胰岛素抵抗，升高游离脂肪酸水平，而长期的血糖增高可发生糖和蛋白质的氨基化反应，引起糖化血红蛋白、晚期糖基化终产物等生成增多，激活氧化应激反应，胰岛素抵抗、氧化应激可“两次”打击肝细胞，导致脂肪肝的形成[9] 。
本研究发现脂肪肝组的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇指标水平较非脂肪肝对照组均明显升高（P＜0.01），脂肪肝组中嗜酒的比例高于非脂肪肝组（P＜0.01），其合并肥胖症、糖尿病、高脂血症比非脂肪肝组显著升高（P＜0.01），表明肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒均是引起脂肪肝发生的主要危险因素。所以健康合理饮食、避免嗜酒，热量的摄入适量，适度锻炼，控制体重、血糖、血脂在正常范围等措施在脂肪肝的防治中占有重要地位。
参考文献
[1]Masayuki,Adachi,David A, et al.Clinical Syndromes of Alcoholic Liver Disease [J].Digestive Diseases,2005,23(3-4):255-263.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)[J].中华肝脏病杂志,2001,9(6):325
[3]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.
[4]钱荣立.糖尿病临床指南[M]. 北京: 北京医科大学出版社,2000:214-218.
[5]彭莺峰,凌云.脂肪肝危险因素及其防治措施研究进展[J].中华全科医学，2009,7(5):529-531.
[6]王兆江.脂肪肝诊治进展[J].黑龙江医学,2007,31(10):757-758.
[7]Assy N,Kaita K,Mymin D,et al.Fatty infiltration of liver in hyperlipidemic patients [J].Dig Dis Sci,2000,45(10):1929-1934.
[8]王迎菊.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝临床分析[J]北京医学,2009,31(7):399.
[9]van Hoek B. Non-alcoholic fatty liver disease:a brief review[J] . Scand J Gast roenterol Suppl ,2004 ,39 (241):56-59.