论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.015
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因,病理研究表明,肉眼可见的粥样斑块在30岁之前很少发生,30岁以后则迅速增加。黄如训等[1]则指出小动脉粥样硬化是有症状的腔隙性脑梗死的最可能原因。动脉粥样硬化的危险因素有:①高血压:高血压能引起多个靶器官损害,如动脉硬化性大血管病变引发的卒中、心肌梗死和周围血管病变,动脉硬化性小血管病变引发的卒中、血管性痴呆、肾病、视网膜病变、脑出血,心力衰竭等。②高脂血症:动脉粥样硬化斑块与胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B等有关。③高Hcy血症:Hcy水平受遗传、营养、年龄、性别、药物等多种因素的影响,其中以遗传及营养因素为主。高Hcy血症与脑卒中密切相关,Hcy水平越高,氧化应激反应越重。④吸烟:吸烟能加重动脉硬化,可提高纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积和与它们相关血液黏度,能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害。吸烟引发脑卒中取决于吸烟量和持续时间[2]。⑤饮酒:酒精中毒也是年轻人脑卒中的危险因素,长期大量饮酒可引起高血压,增加血小板凝集作用而易使血凝集,刺激脑血管平滑肌而降低脑血流量或改变脑代谢。偶然大量饮酒引起急性酒精中毒也是脑卒中的原因。⑥糖尿病:目前被认为是一种多基因遗传病,10%～30%的DM患者可发生脑血管病,糖尿病也是引起脑卒中的重要原因,与糖尿病引起的血粘度增加,微小动脉硬化,高脂血症有关。⑦脑血管病家族史:脑卒中和高血压家族史的DD型血管紧张素转化酶(ACE)基因携带者具有卒中易感性,对这些人群进行ACE基因调查有助于脑血管病的防治。
心脏疾病
心脏疾病占有较多比例,文献报道为20%,风心病脑栓塞是最常见的原因,但瓣膜病、卵圆孔未闭、心律失常则为近年来最常见原因,其次为心肌梗死、心室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤[2]。无症状心内结构发育异常的中青年也可出现反复发作的缺血性脑卒中。对青年脑梗死患者要做详细的心脏检查,特别是左房黏液瘤,因杂音不明显,而易漏诊,因此,超声心动图尤其是经食管超声心动图检查,是必不可少的。
高凝血症与血液高黏状态
高凝血症是指血小板或血管壁特异性功能缺陷所致的血液高凝状态,而血液高黏状态是指血液流变学异常,影响血黏度的主要因素是血细胞比容、红细胞聚集力、红细胞变形能力、血小板聚集性和血浆黏度等,最常见的疾病是红细胞增多症、巨球蛋白血症和高脂血症。对于女性来说,人工流产,产褥期,服用避孕药引起的血液高凝状态则是引起女性脑卒中的常见原因。
偏头痛
脑卒中也可表现为偏头痛样发作,偏头痛患者还可能存在其他血管危险因素,偏头痛引起脑卒中的原因可能与脑血管痉挛、血小板高凝状态,促进动脉硬化的发展有关,而且偏头痛与颞动脉炎、颅内外血管畸形的鉴别诊断尤为重要。只有发病时先有偏头痛发作,随后出现脑卒中,尤其是枕叶梗死并除外其他病因后才能认为偏头痛是可能病因。
脑血管畸形、动脉瘤
脑血管畸形包括动脉和静脉或动静脉血管畸形,它是由扩张的供血动脉、异常扩张迂曲的静脉和动脉混合在一起构成血管团。动脉瘤是指头颈部大动脉内血液因先天性或外伤性原因穿透至血管内膜下,沿着血管长轴在血管壁间纵向扩张形成瘤体。瘤体膨胀可导致血管狭窄而血流不畅,引起卒中发作,中年是动脉瘤的好发年龄群,特别是有高血压病史者,这些动脉瘤是中青年出血性脑卒中最危险的原因。
动脉炎或非特异性血管炎
某些非特异性炎性血管病变引起了人们的重视,较常见的有巨细胞动脉炎、大动脉炎、白塞病、神经结节病、红斑狼疮或结核性动脉炎等。郭风春等认为,甲亢并发脑卒中可能与其自身免疫异常,甲亢能量代谢率增高,交感神经兴奋性增加,导致血压升高以及心脏受累,造成心律失常,附壁栓子形成脱落等因素有关。
烟雾病
该病是青年脑卒中的常见病因,其特点是反复发作的局部失神经体征、癫痫发作或头痛, 部分病例也可发生出血性卒中。
血液疾病
血液系统疾病最常见的是真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和其他白系血液病。
脑囊虫病
脑囊虫病可出现肢体的轻偏瘫,头部MRI检查均表现为腔隙性脑梗死。关于脑囊虫引发脑卒中,Calos报道脑囊虫并发脑卒中主要是与其病变部位缺血和其附近区域不同程度 蛛网膜炎有关,当囊虫局限在病灶区域伴有轻微蛛网膜炎时,使小的穿通血管关闭即形成小的梗死灶,表现为腔隙性脑梗死。当局灶性脑囊虫伴有脑脊液不正常时,受感染的血管,包括围绕Wills动脉环的主要交通支的部分狭窄或闭塞,从而产生脑卒中。因此,对于脑囊虫并发脑血管炎而引起的脑卒中,要有足够的重视。
结 语
青年人脑梗死病因可列出上百种,此外常见病因还包括小深穿动脉病,动脉平滑肌纤维发育不良、颈-颅段动脉行走迂曲或缠结、淀粉样脑血管病、继发性低血压或医源性低灌注、线粒体脑肌病等。诊治青年脑卒中患者时,首先找常见的病因,其次要开阔思路,开放思维,找非常见原因。如能早发现病因并做针对性处理则预后较好。
参考文献
1 黄如训,苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:27-31.
2 国家“九五”攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初到90年代末的变化趋势.中华心血管病杂志,2001,29(2):74.
3 祝善俊,祝之明.心血管代谢综合征和多重危险因素干预.岭南心血管病杂志,2002,8(2):95.
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因,病理研究表明,肉眼可见的粥样斑块在30岁之前很少发生,30岁以后则迅速增加。黄如训等[1]则指出小动脉粥样硬化是有症状的腔隙性脑梗死的最可能原因。动脉粥样硬化的危险因素有:①高血压:高血压能引起多个靶器官损害,如动脉硬化性大血管病变引发的卒中、心肌梗死和周围血管病变,动脉硬化性小血管病变引发的卒中、血管性痴呆、肾病、视网膜病变、脑出血,心力衰竭等。②高脂血症:动脉粥样硬化斑块与胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B等有关。③高Hcy血症:Hcy水平受遗传、营养、年龄、性别、药物等多种因素的影响,其中以遗传及营养因素为主。高Hcy血症与脑卒中密切相关,Hcy水平越高,氧化应激反应越重。④吸烟:吸烟能加重动脉硬化,可提高纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积和与它们相关血液黏度,能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害。吸烟引发脑卒中取决于吸烟量和持续时间[2]。⑤饮酒:酒精中毒也是年轻人脑卒中的危险因素,长期大量饮酒可引起高血压,增加血小板凝集作用而易使血凝集,刺激脑血管平滑肌而降低脑血流量或改变脑代谢。偶然大量饮酒引起急性酒精中毒也是脑卒中的原因。⑥糖尿病:目前被认为是一种多基因遗传病,10%～30%的DM患者可发生脑血管病,糖尿病也是引起脑卒中的重要原因,与糖尿病引起的血粘度增加,微小动脉硬化,高脂血症有关。⑦脑血管病家族史:脑卒中和高血压家族史的DD型血管紧张素转化酶(ACE)基因携带者具有卒中易感性,对这些人群进行ACE基因调查有助于脑血管病的防治。
心脏疾病
心脏疾病占有较多比例,文献报道为20%,风心病脑栓塞是最常见的原因,但瓣膜病、卵圆孔未闭、心律失常则为近年来最常见原因,其次为心肌梗死、心室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤[2]。无症状心内结构发育异常的中青年也可出现反复发作的缺血性脑卒中。对青年脑梗死患者要做详细的心脏检查,特别是左房黏液瘤,因杂音不明显,而易漏诊,因此,超声心动图尤其是经食管超声心动图检查,是必不可少的。
高凝血症与血液高黏状态
高凝血症是指血小板或血管壁特异性功能缺陷所致的血液高凝状态,而血液高黏状态是指血液流变学异常,影响血黏度的主要因素是血细胞比容、红细胞聚集力、红细胞变形能力、血小板聚集性和血浆黏度等,最常见的疾病是红细胞增多症、巨球蛋白血症和高脂血症。对于女性来说,人工流产,产褥期,服用避孕药引起的血液高凝状态则是引起女性脑卒中的常见原因。
偏头痛
脑卒中也可表现为偏头痛样发作,偏头痛患者还可能存在其他血管危险因素,偏头痛引起脑卒中的原因可能与脑血管痉挛、血小板高凝状态,促进动脉硬化的发展有关,而且偏头痛与颞动脉炎、颅内外血管畸形的鉴别诊断尤为重要。只有发病时先有偏头痛发作,随后出现脑卒中,尤其是枕叶梗死并除外其他病因后才能认为偏头痛是可能病因。
脑血管畸形、动脉瘤
脑血管畸形包括动脉和静脉或动静脉血管畸形,它是由扩张的供血动脉、异常扩张迂曲的静脉和动脉混合在一起构成血管团。动脉瘤是指头颈部大动脉内血液因先天性或外伤性原因穿透至血管内膜下,沿着血管长轴在血管壁间纵向扩张形成瘤体。瘤体膨胀可导致血管狭窄而血流不畅,引起卒中发作,中年是动脉瘤的好发年龄群,特别是有高血压病史者,这些动脉瘤是中青年出血性脑卒中最危险的原因。
动脉炎或非特异性血管炎
某些非特异性炎性血管病变引起了人们的重视,较常见的有巨细胞动脉炎、大动脉炎、白塞病、神经结节病、红斑狼疮或结核性动脉炎等。郭风春等认为,甲亢并发脑卒中可能与其自身免疫异常,甲亢能量代谢率增高,交感神经兴奋性增加,导致血压升高以及心脏受累,造成心律失常,附壁栓子形成脱落等因素有关。
烟雾病
该病是青年脑卒中的常见病因,其特点是反复发作的局部失神经体征、癫痫发作或头痛, 部分病例也可发生出血性卒中。
血液疾病
血液系统疾病最常见的是真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和其他白系血液病。
脑囊虫病
脑囊虫病可出现肢体的轻偏瘫,头部MRI检查均表现为腔隙性脑梗死。关于脑囊虫引发脑卒中,Calos报道脑囊虫并发脑卒中主要是与其病变部位缺血和其附近区域不同程度 蛛网膜炎有关,当囊虫局限在病灶区域伴有轻微蛛网膜炎时,使小的穿通血管关闭即形成小的梗死灶,表现为腔隙性脑梗死。当局灶性脑囊虫伴有脑脊液不正常时,受感染的血管,包括围绕Wills动脉环的主要交通支的部分狭窄或闭塞,从而产生脑卒中。因此,对于脑囊虫并发脑血管炎而引起的脑卒中,要有足够的重视。
结 语
青年人脑梗死病因可列出上百种,此外常见病因还包括小深穿动脉病,动脉平滑肌纤维发育不良、颈-颅段动脉行走迂曲或缠结、淀粉样脑血管病、继发性低血压或医源性低灌注、线粒体脑肌病等。诊治青年脑卒中患者时,首先找常见的病因,其次要开阔思路,开放思维,找非常见原因。如能早发现病因并做针对性处理则预后较好。
参考文献
1 黄如训,苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:27-31.
2 国家“九五”攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初到90年代末的变化趋势.中华心血管病杂志,2001,29(2):74.
3 祝善俊,祝之明.心血管代谢综合征和多重危险因素干预.岭南心血管病杂志,2002,8(2):95.