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【摘要】 目的：探讨前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：选取本院收治的慢性肾炎患者94例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各47例。对照组给予雷公藤多苷治疗，治疗组给予雷公藤多苷联合前列地尔治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗前，两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎，可明显减少尿蛋白，延缓肾功能损害，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 前列地尔； 雷公藤多苷； 慢性肾炎； 临床研究
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis.Method：A total of 94 cases with chronic nephritis in our hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to random number table method，47 cases in each group.The control group was given tripterygium glycosides treatment，while the treatment group was given treatment of alprostadil combined with tripterygium glycosides.The clinical efficacy of two groups were observed and compared.Result：There were no statistical significance in the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups before treatment（P>0.05）；but the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）；after treatment，the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）；the overall effective rate of the treatment group was 91.49% obviously higher than the control group of 76.60%，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis can effectively reduce urine protein，and delay kidney functional lesion，the curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Alprostadil； Tripterygium glycosides； Chronic nephritis； Clinical study
First-author’s address：Yingtan People’s Hospital，Yingtan 335000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.034
慢性腎小球肾炎的临床表现主要为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，其发病机制主要与免疫介导有关，该疾病是导致肾衰竭的主要原因[1]。在疾病的治疗方面，目前主要采用降血压、利尿以及预防感染等手段，尚缺乏特效药物。本研究回顾性分析98例慢性肾炎患者临床资料，探讨前列地尔联合雷公藤多苷的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院收治的慢性肾炎患者94例，纳入标准：符合慢性肾炎诊断标准[2]；年龄18～65岁；血肌酐≤442 μmol/L。排除标准：疾病由于系统性红斑狼疮或药物性肾损害等因素引起；由于家族遗传发病；合并有心、脑、肝和造血系统等疾病者；合并肿瘤患者。94例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各47例。治疗组男29例，女18例；年龄20～64岁，平均（38.71±9.60）岁；病程0.4～11年，平均（4.13±1.95）年；体重42～72 kg，平均（55.12±13.42）kg。对照组男27例，女20例；年龄19～63岁，平均（37.96±9.19）岁；病程 0.5～12年，平均（4.96±1.87）年；体重41～73 kg，平均（54.27±13.09）kg。两组患者性别、年龄、病程以及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规治疗，主要包括降脂、降压、抗血小板、利尿等对症治疗。对照组在此基础上给予雷公藤多苷治疗，使用方法雷公藤片20 mg/次，口服，3次/d。治疗组给予雷公藤多苷联合前列地尔治疗，其中雷公藤片用法用量同对照组，前列地尔0.2 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，
1次/d，连用14 d，休息2周再进行下个疗程。两组均治疗2个疗程。
1.3 观察指标 （1）临床疗效：完全缓解：症状和体征消失，肾功能正常，经检测尿蛋白呈阴性，定量检测<0.29/24 h，尿红细胞<2个/HP；基本缓解：症状和体征基本消失，肾功能正常，与治疗前比较，尿蛋白定量检测减少>50%，尿红细胞<2个/HP；有效：症状和体征有所好转，与治疗前比较，尿蛋白定量检测减少>25%；无效：症状、体征以及实验室检查无明显改善[3]。总有效=完全缓解+基本缓解+有效。（2）患者治疗前后均检测血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）、24 h尿蛋白定量水平，其中采用全自动生化分析仪检测BUN和SCr水平，采用放射免疫法检测Uβ2-MG、24 h尿蛋白定量水平，所有操作均严格按照说明书进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室结果比较 治疗前两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
雷公藤多苷为中药雷公藤中提取而成，主要作用于T细胞，具有消炎免疫作用[4-5]。雷公藤多苷治疗慢性肾炎的作用机制主要是其能诱导T细胞凋亡，使TNF、IL-2等因子受到抑制，从而增加肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的排泄，最终达到减轻肾小球炎症损伤的目的[6-8]。
前列地尔为血管活性药物，主要成分为前列腺素E1，其可使血小板的聚集得到抑制，从而改善微循环[9]。目前认为前列地尔治疗慢性肾炎主要通过以下几种机制：（1）扩张肾血管，使肾血流量得到增加，提高肾小球滤过率[10-13]；（2）改善肾小球内血液高凝状态，防止肾脏内血小板的凝聚和沉积，减少肾小球内血栓的形成[14-16]；（3）抑制炎性因子的生成，改善炎症反应，保护肾脏[17-18]；（4）抑制抗体生成以及抗纤维化等，保护血管内皮细胞，使肾实质得到保护[19-20]。
本研究结果显示，治疗组各项指标水平均优于对照组（P<0.05），临床有效率高于对照组（P<0.05），由此提示雷公藤多苷联合前列地尔可改善患者临床症状，考虑两种药物具有协同作用，共同起到保护肾脏的功效。
综上所述，前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎，可明显减少尿蛋白，延缓肾功能损害，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Sposito C，Parrilla B，DeMauri A，et al.Hepatocyte growth factor（HGF） modulatesmatrix turnover in human glomeroli[J].Kidney Int，2005，67（6）：2143-2150.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：474.
[3]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.
[4]范为民，王小琴.雷公藤制荆在肾脏病中的应用进展[J].临床肾脏病杂志，2013，13（8）：380-381.
[5]郭嘉鸿.雷公藤多苷片对于糖尿病肾病患者腹膜透析伴大量蛋白尿的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（18）：133-134.
[6]张秋萍，田振，刘志宏，等.雷公藤多苷片的抗炎作用及体内药效动力学研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（6）：122-124.
[7] Bessho K，Mizuno S，Matsumoto K，et al.Counteractive effects of HGF on PDGF-inducedmesangial cellproliferation in a rat model of glomerulonephritis[J].Am J Physiol Renal Physio，2003，284（6）：F117-118.
[8]石咏军，刘征宇，王川，等.雷公藤多苷治疗早中期糖尿病肾病的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：987-988.
[9] Tsuruoka S，Kai H，Usui J，et al.Effects of irbesartan on inflammatory cytokine concentrations in patients with chronic glomerulonephritis[J].Intern Med，2013，52（3）：303-308. [10]胡斯明，钱志远，施晓松，等.前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾脏病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6533-6535.
[11]杨爱华，王关乔，杨建民.前列地尔联合丹参治疗早期肾功能不全疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（2）：218-219.
[12]万华，徐小元，孙晓娜.前列腺素E1脂微球载体制剂治疗重型肝炎的临床研究[J].中国医药导刊，2004，6（2）：114-117.
[13] Chan W L，Leung J C，Chari L Y，et al.BMP-7 proteetsmesangial cells from injury by polymeric Iga[J].Kidney Int，2008，74（8）：1026-1039.
[14]章建龍.前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1034-1035.
[15]孙洪.前列地尔联合黄芪治疗老年糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（6）：21-22.
[16]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33（10）：1521-1524.
[17]张广璐，赵婷丽.前列地尔联合肾康治疗高血压性肾病的疗效观察[J].河北医药，2013，35（17）：2610-2611.
[18] Mou S，Wang Q，Li J，et al.Urinary excretion of liver-type fatty acid-binding protein as a marker of progressive kidney function deterioration in patients with chronic glomerulonephritis[J].Clin Chim Acta，2012，413（1-2）：187-189.
[19]余赛英.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5187-5189.
[20]毛立群.前列地尔注射液与酚妥安拉明治疗肺源性心脏病临床对比研究[J].中国综合临床，2002，18（12）：1081-1082.
【关键词】 前列地尔； 雷公藤多苷； 慢性肾炎； 临床研究
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis.Method：A total of 94 cases with chronic nephritis in our hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to random number table method，47 cases in each group.The control group was given tripterygium glycosides treatment，while the treatment group was given treatment of alprostadil combined with tripterygium glycosides.The clinical efficacy of two groups were observed and compared.Result：There were no statistical significance in the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups before treatment（P>0.05）；but the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）；after treatment，the BUN，SCr，Uβ2-MG and 24 h urinary protein levels of the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）；the overall effective rate of the treatment group was 91.49% obviously higher than the control group of 76.60%，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with Tripterygium glycosides in the treatment of chronic nephritis can effectively reduce urine protein，and delay kidney functional lesion，the curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Alprostadil； Tripterygium glycosides； Chronic nephritis； Clinical study
First-author’s address：Yingtan People’s Hospital，Yingtan 335000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.034
慢性腎小球肾炎的临床表现主要为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，其发病机制主要与免疫介导有关，该疾病是导致肾衰竭的主要原因[1]。在疾病的治疗方面，目前主要采用降血压、利尿以及预防感染等手段，尚缺乏特效药物。本研究回顾性分析98例慢性肾炎患者临床资料，探讨前列地尔联合雷公藤多苷的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院收治的慢性肾炎患者94例，纳入标准：符合慢性肾炎诊断标准[2]；年龄18～65岁；血肌酐≤442 μmol/L。排除标准：疾病由于系统性红斑狼疮或药物性肾损害等因素引起；由于家族遗传发病；合并有心、脑、肝和造血系统等疾病者；合并肿瘤患者。94例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各47例。治疗组男29例，女18例；年龄20～64岁，平均（38.71±9.60）岁；病程0.4～11年，平均（4.13±1.95）年；体重42～72 kg，平均（55.12±13.42）kg。对照组男27例，女20例；年龄19～63岁，平均（37.96±9.19）岁；病程 0.5～12年，平均（4.96±1.87）年；体重41～73 kg，平均（54.27±13.09）kg。两组患者性别、年龄、病程以及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规治疗，主要包括降脂、降压、抗血小板、利尿等对症治疗。对照组在此基础上给予雷公藤多苷治疗，使用方法雷公藤片20 mg/次，口服，3次/d。治疗组给予雷公藤多苷联合前列地尔治疗，其中雷公藤片用法用量同对照组，前列地尔0.2 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，
1次/d，连用14 d，休息2周再进行下个疗程。两组均治疗2个疗程。
1.3 观察指标 （1）临床疗效：完全缓解：症状和体征消失，肾功能正常，经检测尿蛋白呈阴性，定量检测<0.29/24 h，尿红细胞<2个/HP；基本缓解：症状和体征基本消失，肾功能正常，与治疗前比较，尿蛋白定量检测减少>50%，尿红细胞<2个/HP；有效：症状和体征有所好转，与治疗前比较，尿蛋白定量检测减少>25%；无效：症状、体征以及实验室检查无明显改善[3]。总有效=完全缓解+基本缓解+有效。（2）患者治疗前后均检测血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）、24 h尿蛋白定量水平，其中采用全自动生化分析仪检测BUN和SCr水平，采用放射免疫法检测Uβ2-MG、24 h尿蛋白定量水平，所有操作均严格按照说明书进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室结果比较 治疗前两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为91.49%，明显高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
雷公藤多苷为中药雷公藤中提取而成，主要作用于T细胞，具有消炎免疫作用[4-5]。雷公藤多苷治疗慢性肾炎的作用机制主要是其能诱导T细胞凋亡，使TNF、IL-2等因子受到抑制，从而增加肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的排泄，最终达到减轻肾小球炎症损伤的目的[6-8]。
前列地尔为血管活性药物，主要成分为前列腺素E1，其可使血小板的聚集得到抑制，从而改善微循环[9]。目前认为前列地尔治疗慢性肾炎主要通过以下几种机制：（1）扩张肾血管，使肾血流量得到增加，提高肾小球滤过率[10-13]；（2）改善肾小球内血液高凝状态，防止肾脏内血小板的凝聚和沉积，减少肾小球内血栓的形成[14-16]；（3）抑制炎性因子的生成，改善炎症反应，保护肾脏[17-18]；（4）抑制抗体生成以及抗纤维化等，保护血管内皮细胞，使肾实质得到保护[19-20]。
本研究结果显示，治疗组各项指标水平均优于对照组（P<0.05），临床有效率高于对照组（P<0.05），由此提示雷公藤多苷联合前列地尔可改善患者临床症状，考虑两种药物具有协同作用，共同起到保护肾脏的功效。
综上所述，前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎，可明显减少尿蛋白，延缓肾功能损害，疗效显著，值得临床推广应用。
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[14]章建龍.前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1034-1035.
[15]孙洪.前列地尔联合黄芪治疗老年糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（6）：21-22.
[16]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33（10）：1521-1524.
[17]张广璐，赵婷丽.前列地尔联合肾康治疗高血压性肾病的疗效观察[J].河北医药，2013，35（17）：2610-2611.
[18] Mou S，Wang Q，Li J，et al.Urinary excretion of liver-type fatty acid-binding protein as a marker of progressive kidney function deterioration in patients with chronic glomerulonephritis[J].Clin Chim Acta，2012，413（1-2）：187-189.
[19]余赛英.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5187-5189.
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