绝经后阴道流血:不可不防

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  一天,熊教授对我说,胞妹熊梅54岁了,近3年来经常腰痛,上腹部不适。经肝胆及泌尿科专家检查,仅发现左输尿管小结石,左肾盂轻度扩张,其它无异常。经碎石治疗半年多,结石没有了,仍觉周身不适,日渐消瘦。莫教授,请您看一下,妇科有毛病没有?
  我立即为她作了检查,见宫颈有菜花样结节,触之出血,已侵犯了宫颈周围组织及阴道上段,整个盆腔已融成一块板。形成“冰冻”骨盆。我当即保守地告诉他,从肉眼看宫颈癌的可能性在99%以上。在我心中,癌症已是100%了。这么武断,怕她接受不了,只好留有余地。在阴道下取活体组织送病理检查,确诊为晚期宫颈癌。
  熊梅仅放疗两次后回家,半年后死于农村家中。
  熊教授在处理完妹妹的葬事后,满怀悲痛与遗憾与我谈起他妹妹的病情时,疑惑地问道,宫颈癌,怎么没有一点儿妇科病的表现呢?怎么会腰痛,上腹部不适呢?
  其实,在检查时问过她,告诉我50岁绝经,一年内无不适,其后经常有少许阴道流血,时间的长短,量的多少不一。以为是结石在作怪,不好意思将这事告诉老公。
  看来,熊梅的腰痛,上腹部不适,肾盂轻度扩张,是宫颈癌侵犯输尿管所致,其小结石只是巧合。尽管做了碎石治疗,病情没有从根本控制,反而加重了。
  熊教授紧锁着眉头,连连说,太大意了,太大意了,怪只怪我太缺乏西医妇科知识了。并诚心诚意地邀请我为该院的女性朋友上一课,专讲绝经后阴道流血,让大家都知道它的危害性。
  绝经后的阴道流血,不论从发病或严重性来考虑,都应首先想到恶性肿瘤,直到排除或证实为止,其次为良性肿瘤或生殖道炎症,另外也有内分泌的原因引起。绝经后的阴道流血,首先要想到的恶性肿瘤有宫颈癌,子宫内膜癌(又称子宫体癌),卵巢癌。曾有一位学者从265例绝经后出血原因分析中显示,生殖器恶性肿瘤占76.2%,其中宫体癌占恶性肿瘤的12.9%,宫颈癌所占比例要高得多,为76.7%,为宫体癌的6倍。
  到目前为止,宫颈癌的病因尚无定论,但多数专家认为与早婚、早育、多孕、多产、宫颈裂伤、宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调因素有关。还与性卫生(经期、产褥期性交、性生活紊乱)、社会经济、精神刺激及种族等也有关。
  宫颈癌早期,有一个较长时期无任何症状,而后才出现接触性出血(性交出血,妇科检查时出血),早期无任何痛苦,往往不引起病人的注意,待到大出血或疼痛已是癌症晚期。
  在全国宫颈癌普查中,有阴道流血者占85%,防癌普治是目前防治宫颈癌的关键。力争做到早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌早期手术治疗效果较好,其5年生存率可达96.4%。
  目前,宫颈癌有转向年轻人的趋势,香港著名影、视、歌三栖明星梅艳芳的英年早逝就是最好的例证,如果她不坚持拒绝癌症早期手术治疗,可能不会过早离开人世。
  子宫体癌与宫颈癌之比约为1:39至40,它与宫颈癌相比,以未婚,未产,少产者多见。绝经前、后不规则出血,是子宫内膜癌的主要症状,常为中等量出血,很少为大出血。分段诊治,将其内容物送病理检查,是确诊本病必不可少的方法。一旦确诊,有手术适应者,尽早手术是首选。
  凡是围绝期经量过多,不规则出血,延期绝期或长期患子宫内膜增生症者,都有发生子宫内膜的可能,这是大家都要牢牢记住的。
  随着宫颈癌及子宫内膜癌的诊断和治疗不断进展,卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢虽小,但组织复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。早期无症状,往往因其他原因妇科检查时偶然发现。
  曾有一位病人,60岁,身体一向健康,在打门球时,突然感到小腹剧痛难忍,阴道少许流血。即送我院,经手术证实为卵巢肿瘤自发性破裂,与子宫、盆腔邻近组织粘连甚紧,内出血,休克,已无法行广泛子宫切除术,仅做肿瘤切除术,术后病理证实为晚期卵巢癌。化疗一疗程后坚决要求出院,尽管苦口婆心地劝说,建议再化疗后再次手术,但被病人与家属拒绝,一年多后死亡。
  总之,绝经后阴道流血是个值得高度警惕的信号,无论哪一科医生,无论什么级别医生,都千万不能忽视妇科疾病。尽管恶性肿瘤居多,但良性病变亦存在,如子宫粘膜下肌瘤,宫颈息肉,老年性阴道炎等,也可能有不同程度的出血。定期妇科检查是必不可少的。一不留心,死神的魔爪就可能向你伸来,即时诊断,正确治疗,你就有把握健康的机会,生命的希望永把握在你的手中。
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