手法复位治疗耳石症

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  耳石症的主要症状是,当患者头部迅速运动至某一位置时,出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。
  50多岁的马女士,近几个月来经常眩晕,天旋地转,物体晃动,严重影响了工作和生活。为了查找病因,在当地多家医院做了经颅多普勒、颈动脉彩超、脑核磁共振、颈椎核磁共振、心脏彩超、以及冠状动脉CT等各项检查,没有找到病因。采用了口服治疗、静脉输液、中药、西药多项治疗也不见好转。眩晕使她心神焦虑,久治不愈而来到卫生部北京医院,耳鼻喉科副主任技师高波为她做了检查治疗。
  在前庭功能检查室,高波为马女士做了红外视频眼震视图检查和动态位置试验后,确诊为典型的耳石症,当即为她进行了耳石手法复位,不到十分钟眩晕就治好了。2个多月过去了,马女士完全恢复了往日的正常工作和生活。
  耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,内耳中确实长有小“石头”,小的在显微镜下才能看到。在内耳中的椭圆囊和球囊上,有一种感受直线加速度的结构,称为囊斑。其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶,俗称为耳石。当某些因素导致耳石脱落下来,它就会沙尘一样在内之中漂浮,如果漂移到半规管内,就会影响人体平衡的功能,引起眩晕。这种眩晕持续时间短暂,约1~2分钟,当头部固定后眩晕好转,这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
  耳石症的主要症状是:当患者头部迅速运动至某一位置时,出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。耳石症多见于中老年人,确切病因尚不清楚,可能与下列疾病有关:
  1、头部外伤。头颅外伤或头部加速运动,可能使耳石脱落后漂移进入半规管;
  2、耳部疾病。乳突炎症、慢性化脓性中耳炎等,均可导致耳石脱落;
  3、内耳供血不足。由于高血压、动脉硬化导致内耳供血不足,囊斑的胶质膜变薄,导致耳石松动脱落,进入半规管。
  既然是耳石脱落,那就让它回归原位,因此,手法复位是治疗耳石症的首选方法。
  第1步:让患者坐在床上,医生站其背后扶住头,头转向患耳45°;
  第2步:快速平卧,头悬下与水平面成10至30°夹角,对于后半规管耳石症来说,这正是诱发眩晕的位置,引发的眩晕和眼震更为显著。保持这种体位至眼震和眩晕完全消失,然后头经正中位转向另一侧成45°,使耳石从半规管近壶腹的位置向半规管总角方向移动;
  第3步:头与躯干同时向健侧转90°,维持此位置1~2分钟,使耳石继续向总角方向移动;
  第4步:头转向正前方,让患者慢慢坐起,头前倾10到30°。这时耳石已经进入椭圆囊的囊斑位置。
  至此,耳石复位已经全部完成。
  耳石症简单的复位可以在家中尝试,复杂的复位应该到医院就医。因为在手法复位的操作过程中,需要注意每个步骤的头部所处的位置,特别是旋转的角度,这决定着耳石移出的成功与否,避免将耳石误入其它半规管继发形成另外类型耳石症。耳石复位法后,患者在家中需睡高枕48小时,别向患侧卧位。效果不显著三日后可重复治疗,如超过3次仍不好转,应到医院进一步检查。
  诊断耳石症时应与以下疾病鉴别:
  1.中枢性位置眩晕。常见于颅内肿瘤或脑血管病变,可伴有头痛、恶心、呕吐和其他神经体征,CT和核磁共振可以明确诊断。
  2.短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作,是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,主要表现为一侧肢体感觉运动障碍、单眼突然黑朦、失语等。每次发作的时间通常是数秒钟、数分钟或数小时等,一般不超过24小时。短暂性脑缺血发作的病因有多种,常见的有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等。情绪激动、过度疲劳、天气寒冷等是其发病的诱因。
  3.内耳眩晕症。是以膜迷路积水的一种内耳疾病。主要症状为:眩晕突然发作,病人不敢睁眼和翻身,睁眼时感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣、听力下降。
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