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摘要：目的 探究类风湿性关节炎（RA）应用血府逐瘀汤加味治疗的效果。方法 回顾性分析2012.01～2020.12本院接收的80例RA患者，其中40例接受常规西医治疗，归为参照组;另40例接受西医+血府逐瘀汤治疗，归为试验组，观察就诊时、治疗1个月后疾病活动度、生化指标变化及不良反应发生情况。结果 治疗后，试验组RA疾病活动性（DAS28）评分低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）;治疗后，试验组类风湿因子（RF）、血沉（ESR）水平均低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）;试验组不良反应总发生率为7.50%，与参照组2.50%对比无统计学差异（P>0.05）。结论 血府逐瘀汤能够有效降低疾病活动度及相关生化指标，同时不会提升不良反应发生率，应用于RA的治疗安全有效。
关键词：血府逐瘀汤加味;类风湿性关节炎;疾病活动性;血沉;类风湿因子
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的慢性、自身免疫性疾病，以关节软骨及关节滑膜损害为主要特征，可表现为关节肿胀、疼痛，随着病情进展可出现关节僵硬、骨质破坏、关节功能障碍等[1]。西医治疗注重对免疫系统的抑制，甲氨蝶呤为常用药，可控制病情的发展，但单纯西药治疗周期较长[2]。随着研究的深入，甲氨蝶呤联合中药汤剂/中成药/中药复方的中西医结合治疗方案在临床得到良好的应用，其中血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效。为进一步探究血府逐瘀汤在RA中的具体疗效及安全性，本文对2012.01～2020.12本院收治的80例患者的临床资料进行回顾性分析，为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2012.01～2020.12本院80例RA患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例归为参照组（西医治疗），另40例归为试验组（西医+血府逐瘀汤治疗）。纳入标准：均符合RA相关中西医诊断[3-4];近1个月内无糖皮质激素、免疫抑制剂、中成药等药物治疗史;无药物过敏史;临床资料完整。排除标准：肝肾功能不全者;合并关节变形者;合并传染性疾病;感染性指标高;基础疾病严重;妊娠、哺乳期女性;存在精神疾病史;重大外伤史。参照组：男13例，女27例;年龄35～55岁，平均（41.86±2.93）岁;病程1～12年，平均（6.13±1.18）年。试验组：男16例，女24例;年龄35～55岁，平均（41.95±3.06）岁;病程1～12年，平均（6.22±1.23）年。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
参照组：常规西医治疗。甲氨蝶呤片（厂家：上海信谊药厂;批准文号：国药准字H31020644;规格：2.5mg/片）10mg/次口服，1次/周。连续用药1个月。
试验组：基于上述西医治疗加用血府逐瘀汤加味口服。基础药方组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、当归、桔梗、枳壳、柴胡各20g，生地15g，甘草5g。阴虚者：加牡丹皮、知母、秦艽;阳虚者：加杜仲、桂枝、附片;气虚者：加黄芪、丹参、党参、鸡血藤。对病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者：加蜈蚣、全蝎。取上述中药加入清水煎服，每日1剂，取汁300mL，分3次饭后服用。15剂为1疗程，连续治疗1个月。
1.3 观察指标
①RA疾病活动性评分（DAS28）[5]：于就诊时、治疗1个月后进行评估，即对28个关节的压痛、肿胀进行评分，DAS28评分≤2.6分：疾病缓解;DAS28评分>2.6～3.2分：轻度活动;DAS28评分>3.2～5.1分：中度活动;DAS28评分>5.1分：重度活动，统计平均分值。②生化指标：于就诊时、治疗后采集患者空腹外周静脉血5mL，采用全血以乳胶凝集试验进行类风湿因子（RF）的检测;经离心处理获得血清标本后，以魏氏法进行血沉（ESR）的检测。③不良反应：观察口干、恶心呕吐、上腹不适发生情况。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DAS28评分的比较
治疗后，试验组DAS28评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 生化指标的比较
治疗后，试验组RF、ESR水平均较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于参照组（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应的比较
试验组不良反应总发生率为7.50%，参照组为2.50%，对比无统计学差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
RA是由于自身免疫不足或过度引起的疾病，具有病程长、病情发展不可逆、难以治愈等特点，其病因及发病机制尚未完全明确，尚无特效治疗药物。甲氨蝶呤系叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原成四氢叶酸的过程，可阻断嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成，从而抑制免疫球蛋白类风湿因子的产生，避免T细胞的增殖及T细胞在滑膜内的浸润，有效抑制自身免疫反应;還能抑制炎症介质的分泌，发挥显著的抗炎效应;但单纯的药物治疗效果存在局限性[6]。
中医认为RA属“骨痹”“痹症”“历节病”等范畴，主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气，致素体正气亏虚，正气即虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭塞或风寒湿热之邪留自筋骨关节。久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷，即为痹症。本病正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病型复杂，表现变化多端，给临床治疗带来困难。根据中医同病异治，异病同治的理论，可以活血化瘀法进行治疗，同时需从整体观念出发，在辩证基础上适当配合理气、温寒、清热补气，最大程度强化治疗效果。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药;赤芍、川芎助君药活血祛瘀，牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药;生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药;桔梗并能载药上行，兼有使药之用;甘草调和诸药，亦为使药;合而用之，共奏活血化瘀、理气止痛等功[7]。本研究结果显示治疗后，加用血府逐瘀汤加味组DAS28评分、RF、ESR水平均较就诊时降低，且低于同时期的西医组，提示血府逐瘀汤能够强化治疗效果，降低疾病活动性，积极控制病情。在安全性方面，本研究发现加用血府逐瘀汤加味组口干、恶心呕吐、上腹不适总发生率为7.50%，与西医组2.50%对比无统计学差异，提示血府逐瘀汤加味不会提升不良反应发生率，可取得较高的安全性。但在本研究中，蜈蚣的用量较大，用药过程中未出现严重的中毒反应。在今后的研究中，需严格掌握蜈蚣的用量，可从安全剂量开始治疗，观察患者情况，若无明显毒性反应可逐渐增加剂量。
综上所述，针对RA的治疗，可采取中西医结合治疗方案。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，可用于RA的治疗，能够有效控制病情进展，且安全性较高。
参考文献：
[1]杨帆，许超，张静，等.桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎的疗效及影响因素分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（1）：23-26.
[2]王贵琳.糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用效果研究[J].中国社区医师，2019，35（31）：18-19.
[3]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.
[4]中医康复临床实践指南·类风湿关节炎制定工作组.中医康复临床实践指南·类风湿关节炎[J].康复学报，2020，30（1）：16-25.
[5]张翠霞，尹谢添，梅应兵，等.双合汤治疗类风湿关节炎急性发作期（痰瘀痹阻证）的临床疗效[J].中国中医急症，2021，30（7）：1237-1240.
[6]任占芬，郑学军，罗寰，等.羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床观察[J].中国药业，2021，30（16）：102-104.
[7]王晓曼，申丹.血府逐瘀汤临证应用举隅[J].山东中医杂志，2017，36（11）：981-983.
关键词：血府逐瘀汤加味;类风湿性关节炎;疾病活动性;血沉;类风湿因子
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的慢性、自身免疫性疾病，以关节软骨及关节滑膜损害为主要特征，可表现为关节肿胀、疼痛，随着病情进展可出现关节僵硬、骨质破坏、关节功能障碍等[1]。西医治疗注重对免疫系统的抑制，甲氨蝶呤为常用药，可控制病情的发展，但单纯西药治疗周期较长[2]。随着研究的深入，甲氨蝶呤联合中药汤剂/中成药/中药复方的中西医结合治疗方案在临床得到良好的应用，其中血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效。为进一步探究血府逐瘀汤在RA中的具体疗效及安全性，本文对2012.01～2020.12本院收治的80例患者的临床资料进行回顾性分析，为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2012.01～2020.12本院80例RA患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例归为参照组（西医治疗），另40例归为试验组（西医+血府逐瘀汤治疗）。纳入标准：均符合RA相关中西医诊断[3-4];近1个月内无糖皮质激素、免疫抑制剂、中成药等药物治疗史;无药物过敏史;临床资料完整。排除标准：肝肾功能不全者;合并关节变形者;合并传染性疾病;感染性指标高;基础疾病严重;妊娠、哺乳期女性;存在精神疾病史;重大外伤史。参照组：男13例，女27例;年龄35～55岁，平均（41.86±2.93）岁;病程1～12年，平均（6.13±1.18）年。试验组：男16例，女24例;年龄35～55岁，平均（41.95±3.06）岁;病程1～12年，平均（6.22±1.23）年。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
参照组：常规西医治疗。甲氨蝶呤片（厂家：上海信谊药厂;批准文号：国药准字H31020644;规格：2.5mg/片）10mg/次口服，1次/周。连续用药1个月。
试验组：基于上述西医治疗加用血府逐瘀汤加味口服。基础药方组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、当归、桔梗、枳壳、柴胡各20g，生地15g，甘草5g。阴虚者：加牡丹皮、知母、秦艽;阳虚者：加杜仲、桂枝、附片;气虚者：加黄芪、丹参、党参、鸡血藤。对病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者：加蜈蚣、全蝎。取上述中药加入清水煎服，每日1剂，取汁300mL，分3次饭后服用。15剂为1疗程，连续治疗1个月。
1.3 观察指标
①RA疾病活动性评分（DAS28）[5]：于就诊时、治疗1个月后进行评估，即对28个关节的压痛、肿胀进行评分，DAS28评分≤2.6分：疾病缓解;DAS28评分>2.6～3.2分：轻度活动;DAS28评分>3.2～5.1分：中度活动;DAS28评分>5.1分：重度活动，统计平均分值。②生化指标：于就诊时、治疗后采集患者空腹外周静脉血5mL，采用全血以乳胶凝集试验进行类风湿因子（RF）的检测;经离心处理获得血清标本后，以魏氏法进行血沉（ESR）的检测。③不良反应：观察口干、恶心呕吐、上腹不适发生情况。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DAS28评分的比较
治疗后，试验组DAS28评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 生化指标的比较
治疗后，试验组RF、ESR水平均较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于参照组（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应的比较
试验组不良反应总发生率为7.50%，参照组为2.50%，对比无统计学差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
RA是由于自身免疫不足或过度引起的疾病，具有病程长、病情发展不可逆、难以治愈等特点，其病因及发病机制尚未完全明确，尚无特效治疗药物。甲氨蝶呤系叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原成四氢叶酸的过程，可阻断嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成，从而抑制免疫球蛋白类风湿因子的产生，避免T细胞的增殖及T细胞在滑膜内的浸润，有效抑制自身免疫反应;還能抑制炎症介质的分泌，发挥显著的抗炎效应;但单纯的药物治疗效果存在局限性[6]。
中医认为RA属“骨痹”“痹症”“历节病”等范畴，主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气，致素体正气亏虚，正气即虚外邪易入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭塞或风寒湿热之邪留自筋骨关节。久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷，即为痹症。本病正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病型复杂，表现变化多端，给临床治疗带来困难。根据中医同病异治，异病同治的理论，可以活血化瘀法进行治疗，同时需从整体观念出发，在辩证基础上适当配合理气、温寒、清热补气，最大程度强化治疗效果。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药;赤芍、川芎助君药活血祛瘀，牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药;生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药;桔梗并能载药上行，兼有使药之用;甘草调和诸药，亦为使药;合而用之，共奏活血化瘀、理气止痛等功[7]。本研究结果显示治疗后，加用血府逐瘀汤加味组DAS28评分、RF、ESR水平均较就诊时降低，且低于同时期的西医组，提示血府逐瘀汤能够强化治疗效果，降低疾病活动性，积极控制病情。在安全性方面，本研究发现加用血府逐瘀汤加味组口干、恶心呕吐、上腹不适总发生率为7.50%，与西医组2.50%对比无统计学差异，提示血府逐瘀汤加味不会提升不良反应发生率，可取得较高的安全性。但在本研究中，蜈蚣的用量较大，用药过程中未出现严重的中毒反应。在今后的研究中，需严格掌握蜈蚣的用量，可从安全剂量开始治疗，观察患者情况，若无明显毒性反应可逐渐增加剂量。
综上所述，针对RA的治疗，可采取中西医结合治疗方案。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，可用于RA的治疗，能够有效控制病情进展，且安全性较高。
参考文献：
[1]杨帆，许超，张静，等.桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎的疗效及影响因素分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（1）：23-26.
[2]王贵琳.糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用效果研究[J].中国社区医师，2019，35（31）：18-19.
[3]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.
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[7]王晓曼，申丹.血府逐瘀汤临证应用举隅[J].山东中医杂志，2017，36（11）：981-983.