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【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：研究应用抗感染类药物存在的问题。方法：加强组织领导、健全规章制度，提高合理用药意识，明确诊断，选择敏感抗菌药物。结果：由于抗感染药物不合理应用导致的不良后果，给患者健康乃至生命造成重大影响。由于抗菌药物的不合理应用甚至滥用而导致耐药菌的增加，不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及病死率增加，抗菌药物的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题。
【关键词】抗菌药物； 滥用； 对策
1.引言
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生抗体，导致耐药菌的出现[1]。若剂量不足时，病原体会通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程。产生抗体性严重者可使多种药物失效。滥用药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果细菌对多种药物都产生抗体，这种局面更为可怕，即这些细菌将变得所向无敌，人类对它们束手无策。
2.使用抗菌药物的基本原则
2.1 严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗菌药物的抗菌谱针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
2.2除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗菌药物，因抗菌药物用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
3.抗菌药物应用中存在的问题
3.1 抗菌药物给药途径不合理。
从抗菌药物的给药途径来看，口服给药所占比例相对较少，只有 16.18%，这不符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用抗菌或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予抗菌给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
3.2 抗菌药物使用剂量不合理。
有23例病人用药剂量过大，如左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物，常规剂量每次0.3g—0.6g，分1—2次静滴。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每次1.0g，每日一次静滴， 这样超剂量使用，不仅增加发生毒副作用的风险，而且增加了病人的经济负担[3]。
3.3 抗菌药物使用疗程不当
有15例病人疗程过长。抗菌药物的使用疗程应根据病原菌种类、感染程度及临床情况而定， 一般用至患者体温恢复正常、症状消退后3—5天。用药72小时后疗效不明显时，应根据药敏实验结果及时调整用药[4]。本次调查抗菌药物使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长， 如腹腔镜胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4天，急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.4天，预防用药时间过长。
4.对抗菌药物问题的应对措施
4.1 加强组织领导、健全规章制度
加强药品的引进、使用，不良反应的监测和临床用药的指导，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，落实抗菌药物用药指导原则、抗菌药物分级管理使用原则，建立抗菌药物合理应用考评制度。积极开展和反馈病原学监测和产生抗体感染谱情况，实验室及时准确地向临床科室提供感染检测和药敏结果[7]，使临床医生根据病原感染变化、产生抗体情况进行抗菌药物使用品种的干预。
4.2 提高合理用药意识
开展抗感染药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性；认真学习抗感染药物临床应用指导原则，严格掌握抗感染药物治疗性应用的基本原则，不以任何形式将处方与经济利益挂钩。
4.3 明确诊断，选择敏感抗菌药物
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。选择最优的给药途径，提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，避免频繁地更换或中断抗感染药物，减轻细菌的产生抗体性，降低医药费用[8]。
5.结论
要实现合理应用抗菌药物，减少不良反应的发生，通过建立一个健全的抗菌药物合理应用管理制度，加强医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。 使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念， 真正做到合理选用抗菌药物。
参考文献
[1]刘敬伟，长沙市医保住院患者抗感染药物使用的流行病学研究[M]，中南大学，2013.
[2]谢多双，医院感染流行病学研究 [M]，华中科技大学，2013.
[3]孙素馨.阿莫西林-舒巴坦联用替硝唑相关中性粒细胞减少[J].药物不良反应杂志，2013，13（1）：47.
[4]许建刚，抗感染药物不合理应用导致的药物不良反应研究[M]，浙江工业大学，2012.
[5] 吕永慧，宋卫兵等著，消化系统疾病临床治疗与合理用药，科学技术文献出版社，2012（01）.
[6]王家祥，宋东奎等著，农村外科学常见病防治，郑州大学出版社 2011（01）.
[7]于荣敏，黄璐琦等著， 天然药物化学成分生物合成概论，暨南数字传媒，2011（01）.
[8] 徐灏，临床抗菌药物的应用管理，广州造船厂医院药剂科，[期刊]中国医药指南，2012（9）.
【摘要】目的：研究应用抗感染类药物存在的问题。方法：加强组织领导、健全规章制度，提高合理用药意识，明确诊断，选择敏感抗菌药物。结果：由于抗感染药物不合理应用导致的不良后果，给患者健康乃至生命造成重大影响。由于抗菌药物的不合理应用甚至滥用而导致耐药菌的增加，不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及病死率增加，抗菌药物的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题。
【关键词】抗菌药物； 滥用； 对策
1.引言
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生抗体，导致耐药菌的出现[1]。若剂量不足时，病原体会通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程。产生抗体性严重者可使多种药物失效。滥用药物可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果细菌对多种药物都产生抗体，这种局面更为可怕，即这些细菌将变得所向无敌，人类对它们束手无策。
2.使用抗菌药物的基本原则
2.1 严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗菌药物的抗菌谱针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
2.2除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗菌药物，因抗菌药物用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
3.抗菌药物应用中存在的问题
3.1 抗菌药物给药途径不合理。
从抗菌药物的给药途径来看，口服给药所占比例相对较少，只有 16.18%，这不符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用抗菌或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予抗菌给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
3.2 抗菌药物使用剂量不合理。
有23例病人用药剂量过大，如左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物，常规剂量每次0.3g—0.6g，分1—2次静滴。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每次1.0g，每日一次静滴， 这样超剂量使用，不仅增加发生毒副作用的风险，而且增加了病人的经济负担[3]。
3.3 抗菌药物使用疗程不当
有15例病人疗程过长。抗菌药物的使用疗程应根据病原菌种类、感染程度及临床情况而定， 一般用至患者体温恢复正常、症状消退后3—5天。用药72小时后疗效不明显时，应根据药敏实验结果及时调整用药[4]。本次调查抗菌药物使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长， 如腹腔镜胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4天，急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.4天，预防用药时间过长。
4.对抗菌药物问题的应对措施
4.1 加强组织领导、健全规章制度
加强药品的引进、使用，不良反应的监测和临床用药的指导，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，落实抗菌药物用药指导原则、抗菌药物分级管理使用原则，建立抗菌药物合理应用考评制度。积极开展和反馈病原学监测和产生抗体感染谱情况，实验室及时准确地向临床科室提供感染检测和药敏结果[7]，使临床医生根据病原感染变化、产生抗体情况进行抗菌药物使用品种的干预。
4.2 提高合理用药意识
开展抗感染药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性；认真学习抗感染药物临床应用指导原则，严格掌握抗感染药物治疗性应用的基本原则，不以任何形式将处方与经济利益挂钩。
4.3 明确诊断，选择敏感抗菌药物
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。选择最优的给药途径，提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，避免频繁地更换或中断抗感染药物，减轻细菌的产生抗体性，降低医药费用[8]。
5.结论
要实现合理应用抗菌药物，减少不良反应的发生，通过建立一个健全的抗菌药物合理应用管理制度，加强医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。 使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念， 真正做到合理选用抗菌药物。
参考文献
[1]刘敬伟，长沙市医保住院患者抗感染药物使用的流行病学研究[M]，中南大学，2013.
[2]谢多双，医院感染流行病学研究 [M]，华中科技大学，2013.
[3]孙素馨.阿莫西林-舒巴坦联用替硝唑相关中性粒细胞减少[J].药物不良反应杂志，2013，13（1）：47.
[4]许建刚，抗感染药物不合理应用导致的药物不良反应研究[M]，浙江工业大学，2012.
[5] 吕永慧，宋卫兵等著，消化系统疾病临床治疗与合理用药，科学技术文献出版社，2012（01）.
[6]王家祥，宋东奎等著，农村外科学常见病防治，郑州大学出版社 2011（01）.
[7]于荣敏，黄璐琦等著， 天然药物化学成分生物合成概论，暨南数字传媒，2011（01）.
[8] 徐灏，临床抗菌药物的应用管理，广州造船厂医院药剂科，[期刊]中国医药指南，2012（9）.