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摘要：随着我国经济建设的不断发展，国民生活水平的提高，托幼机构儿童营养状况得到改善，体重身高平均值大部分高于或等于WHO表准[1]，营养不良、缺铁性贫血逐年下降，肥胖、龋齿却逐年增加。为了解上海市嘉定区工业区托幼机构儿童健康状况，发现儿童成长中存在的健康问题，以便为托幼机构卫生保健工作提供科学的建议，上海市嘉定区工业区社区卫生服务中心对本辖区内在园5所托幼机构在园 3-6周岁所有儿童的健康体检资料进行分析。
关键词：托幼儿童；体格发育；营养；干预措施
1资料与方法
1.1资料来源2014年上海市嘉定区工业区5所托幼机构在园 3-6周岁所有儿童年度健康体检结果。
1.2方法：体检项目包括：内外科、五官、身高、体重、听力检查、常规口腔检查和血红蛋白（Hb）定量、尿常规检测。
1.2.1体检标准 体格发育的评价标准采用上海市郊区0-6岁儿童体格发育五项指标评价参考值。
1.2.2口腔检查：在自然光线下，对受检儿童的牙齿进行检查记录。
1.2.3贫血：采用氰化高铁法，取血部位为左手无名指端，应用WHO推荐的贫血诊断标准，Hb小于110g/l为贫血。
1.2.4尿常规：留取中段尿，使用清洁容器留取尿液，尿液不少于10毫升。
1.2.5其他疾病及缺点参考相应的诊断标准。
2结果
2.1生长发育监测：（见表1）
3讨论
我辖区属于上海郊区，父母的收入、职业、文化程度及家庭环境、生活环境对儿童的生长发育、营养状况、疾病的发生率均有较大的影响。此次健康体检发现幼儿园儿童肥胖检出率、疾病发生率、贫血发生率、上感发生率、龋病率、营养不良发生率等均反映了我辖区托幼机构儿童的健康水平。分析如下：
3.1儿童的生长发育及营养状况。
儿童生长发育受遗传因素和环境因素的影响[2]，儿童时期生长发育旺盛，基础代谢率高，又活泼好动，故需要的能量较多，但由于个体差异的缘故，因此能量供给要适当，不易过多摄入糖及脂肪，一面发生肥胖。在此次6.1健康体检的在园儿童中，超重发生率为12.68%，肥胖发生率为4.26%，高于1996年全国平均为2%。肥胖问题日显突出 随着国民生活水平的提高，洋快餐的进入，以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的饮食行为，儿童单纯性肥胖症呈逐渐上升趋势，肥胖已成为影响儿童健康的突出问题[3]。肥胖严重危害儿童身心健康，且与成人期糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症密切相关。营养不良发生率为0.40%，患病率逐年下降，营养不良是一种慢性营养缺乏性疾病，不仅影响儿童生长发育，同时可造成全身系统功能紊乱，免疫功能低下，易患各种疾病，影响儿童智力，严重危害儿童健康。儿童处于快速生长发育阶段，是对生活环境和营养条件较为敏感的特殊群体。近年来，我国经济建设不断发展，人民生活水平不断提高，托幼机构营养状况逐年改善。
3.2儿童的疾病发生率状况。
从表2统计数据，我辖区儿童疾病的发生率达62.31 %，其中肥胖、龋齿是影响我辖区学龄前儿童的主要因素，分别占4.26 %、42.11 %；其它疾病主要有贫血占0.65%%，先天性心脏病占0.30%，上呼吸道感染占1.00 %，尿常规异常占0.90%。这一结果表明我辖区儿童健康状况主要体现在肥胖和龋齿方面。
3.3贫血患病情况。
表2显示儿童贫血患病率为0.65 %，低于平均值为15.48%，并随年龄的增长而患病率逐步下降。儿童缺铁是贫血的主要原因，孩子们的偏食是最主要的因素。主要是膳食中易吸收的铁较少，他们厌食动物肝、蛋类、肉类鱼类、牛奶、蔬菜，年龄越小，偏食率越高，贫血的发生率也就越高。
3.4龋齿患病情况。
儿童的龋齿患病率平均在42.11%，高于平均值在12.61%[4]。并随年龄的增加而患病率逐步增加，说明我地区家长及儿童对口腔保健缺乏认识，托幼机构对儿童口腔保健知识缺乏有效的宣传教育，儿童刷牙方式错误、儿童饮食、家长对患龋齿儿童的治疗配合不积极等。
4干预措施
4.1对肥胖儿童合理控制膳食，合理控制饮食可以遵循以下原则：（1）最好使其每日膳食热量比原来减少约15%～20%；（2）蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给比例为：15%～20%，25%～30%和50%～60%；（3）餐次比为：早餐25%，点心10%，午餐35%，晚餐30%；（4）减少高脂肪、高糖食品，增加豆类、蔬菜等体积大、饱腹感强、能量低的食物，尽量采用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方法，少用煎、炸、熏烤等烹调方法；（5）加强优质蛋白质食物的供应，占蛋白质供应食物50%以上，盡量选择禽肉、鱼肉、兔肉代替肥肉；（6）细嚼慢咽，减慢食速，每餐在20～30 min吃完，养成在餐桌旁就餐的习惯，不边看电视边就餐；（7）减少甜点、糖果、巧克力、饮料等零食和西式快餐，晚餐后除喝白开水外，不再用任何零食；（8）注意食物多样性和B族维生素、维生素A、D、C、铁、锌等营养素的补充，以期在减少热能的同时获得营养平衡，满足儿童生长发育的需要[5]。开展适度运动；心理支持指导；定期评估；科学健康地控制增重，增强体能，通过坚持养成健康生活方式则是根本目的。
4.2加强宣传力度，广泛宣传教育，提高家长对营养不良相关知识的了解，营养不良影响儿童生长发育重要性，加强幼儿园营养管理，不断提高幼儿园儿童膳食。卫生保健人员应定期到幼儿园进行膳食营养调查及制定食谱，确保幼儿膳食的质和量，以保证儿童生长发育的营养所需。在食物上选择优质蛋白质和摄入足够的能量以保证蛋白质能在体内被有效利用。保障钙、磷、铁、碘、锌、铜等微量元素集维生素A和D的足量摄入[6]。
4.3提高托幼机构保健人员及家长对幼儿常见疾病和缺点的认识，积极治疗各种疾病，纠正幼儿不良饮食习惯，增强儿童体质，促进儿童健康成长。儿童缺铁性贫血的主要原因是膳食中易吸收的铁较少，人体对铁需要量增多，儿童处于生长发育阶段，各种营养物质需要量较大，如果不能摄入足够的铁、蛋白质、维生素等营养物质，则易引起贫血，有调查显示，挑食、偏食是贫血的主要危险因素，建议学龄前儿童每周进食一次动物肝脏、木耳、茄子等含铁较多的食物，并有计划有意识地利用富含维生素C的绿叶蔬菜和水果，对预防缺铁性贫血是十分有效的方法。
4.4加强对口腔保健的防治工作，开展口腔保健知识的宣传教育，提高广大人民群众自我保健意识，定期每年进行口腔检查，指导儿童掌握正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙，并建议使用含氟牙膏，每年坚持使用口腔氟化泡沫护齿，采取综合防治措施，降低龋齿的患病率。
参考文献：
[1]魏梅，姚国英，张晶，马士薇.上海市2005年0-6岁儿童体格发育研究[J].中国儿童保健杂志，2007，15（4）：375-377.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社2012：8
[3]陈祖新.深圳市南山区西丽幼儿园2005-2008年肥胖儿童检出情况分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（5）：617-619.
[4]杨华.3-6岁儿童贫血患病率及相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（6）710-711.
[5]陈方，上海市0-3岁科学育儿指导手册，2009
[6]王继平，张作银，胡军，邹志勇.监利县2011年托幼机构儿童健康体检结果分析[J]中国儿童保健杂志，2012，16（4）：114-116.
关键词：托幼儿童；体格发育；营养；干预措施
1资料与方法
1.1资料来源2014年上海市嘉定区工业区5所托幼机构在园 3-6周岁所有儿童年度健康体检结果。
1.2方法：体检项目包括：内外科、五官、身高、体重、听力检查、常规口腔检查和血红蛋白（Hb）定量、尿常规检测。
1.2.1体检标准 体格发育的评价标准采用上海市郊区0-6岁儿童体格发育五项指标评价参考值。
1.2.2口腔检查：在自然光线下，对受检儿童的牙齿进行检查记录。
1.2.3贫血：采用氰化高铁法，取血部位为左手无名指端，应用WHO推荐的贫血诊断标准，Hb小于110g/l为贫血。
1.2.4尿常规：留取中段尿，使用清洁容器留取尿液，尿液不少于10毫升。
1.2.5其他疾病及缺点参考相应的诊断标准。
2结果
2.1生长发育监测：（见表1）
3讨论
我辖区属于上海郊区，父母的收入、职业、文化程度及家庭环境、生活环境对儿童的生长发育、营养状况、疾病的发生率均有较大的影响。此次健康体检发现幼儿园儿童肥胖检出率、疾病发生率、贫血发生率、上感发生率、龋病率、营养不良发生率等均反映了我辖区托幼机构儿童的健康水平。分析如下：
3.1儿童的生长发育及营养状况。
儿童生长发育受遗传因素和环境因素的影响[2]，儿童时期生长发育旺盛，基础代谢率高，又活泼好动，故需要的能量较多，但由于个体差异的缘故，因此能量供给要适当，不易过多摄入糖及脂肪，一面发生肥胖。在此次6.1健康体检的在园儿童中，超重发生率为12.68%，肥胖发生率为4.26%，高于1996年全国平均为2%。肥胖问题日显突出 随着国民生活水平的提高，洋快餐的进入，以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的饮食行为，儿童单纯性肥胖症呈逐渐上升趋势，肥胖已成为影响儿童健康的突出问题[3]。肥胖严重危害儿童身心健康，且与成人期糖尿病、冠心病、高血压、高血脂症密切相关。营养不良发生率为0.40%，患病率逐年下降，营养不良是一种慢性营养缺乏性疾病，不仅影响儿童生长发育，同时可造成全身系统功能紊乱，免疫功能低下，易患各种疾病，影响儿童智力，严重危害儿童健康。儿童处于快速生长发育阶段，是对生活环境和营养条件较为敏感的特殊群体。近年来，我国经济建设不断发展，人民生活水平不断提高，托幼机构营养状况逐年改善。
3.2儿童的疾病发生率状况。
从表2统计数据，我辖区儿童疾病的发生率达62.31 %，其中肥胖、龋齿是影响我辖区学龄前儿童的主要因素，分别占4.26 %、42.11 %；其它疾病主要有贫血占0.65%%，先天性心脏病占0.30%，上呼吸道感染占1.00 %，尿常规异常占0.90%。这一结果表明我辖区儿童健康状况主要体现在肥胖和龋齿方面。
3.3贫血患病情况。
表2显示儿童贫血患病率为0.65 %，低于平均值为15.48%，并随年龄的增长而患病率逐步下降。儿童缺铁是贫血的主要原因，孩子们的偏食是最主要的因素。主要是膳食中易吸收的铁较少，他们厌食动物肝、蛋类、肉类鱼类、牛奶、蔬菜，年龄越小，偏食率越高，贫血的发生率也就越高。
3.4龋齿患病情况。
儿童的龋齿患病率平均在42.11%，高于平均值在12.61%[4]。并随年龄的增加而患病率逐步增加，说明我地区家长及儿童对口腔保健缺乏认识，托幼机构对儿童口腔保健知识缺乏有效的宣传教育，儿童刷牙方式错误、儿童饮食、家长对患龋齿儿童的治疗配合不积极等。
4干预措施
4.1对肥胖儿童合理控制膳食，合理控制饮食可以遵循以下原则：（1）最好使其每日膳食热量比原来减少约15%～20%；（2）蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给比例为：15%～20%，25%～30%和50%～60%；（3）餐次比为：早餐25%，点心10%，午餐35%，晚餐30%；（4）减少高脂肪、高糖食品，增加豆类、蔬菜等体积大、饱腹感强、能量低的食物，尽量采用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方法，少用煎、炸、熏烤等烹调方法；（5）加强优质蛋白质食物的供应，占蛋白质供应食物50%以上，盡量选择禽肉、鱼肉、兔肉代替肥肉；（6）细嚼慢咽，减慢食速，每餐在20～30 min吃完，养成在餐桌旁就餐的习惯，不边看电视边就餐；（7）减少甜点、糖果、巧克力、饮料等零食和西式快餐，晚餐后除喝白开水外，不再用任何零食；（8）注意食物多样性和B族维生素、维生素A、D、C、铁、锌等营养素的补充，以期在减少热能的同时获得营养平衡，满足儿童生长发育的需要[5]。开展适度运动；心理支持指导；定期评估；科学健康地控制增重，增强体能，通过坚持养成健康生活方式则是根本目的。
4.2加强宣传力度，广泛宣传教育，提高家长对营养不良相关知识的了解，营养不良影响儿童生长发育重要性，加强幼儿园营养管理，不断提高幼儿园儿童膳食。卫生保健人员应定期到幼儿园进行膳食营养调查及制定食谱，确保幼儿膳食的质和量，以保证儿童生长发育的营养所需。在食物上选择优质蛋白质和摄入足够的能量以保证蛋白质能在体内被有效利用。保障钙、磷、铁、碘、锌、铜等微量元素集维生素A和D的足量摄入[6]。
4.3提高托幼机构保健人员及家长对幼儿常见疾病和缺点的认识，积极治疗各种疾病，纠正幼儿不良饮食习惯，增强儿童体质，促进儿童健康成长。儿童缺铁性贫血的主要原因是膳食中易吸收的铁较少，人体对铁需要量增多，儿童处于生长发育阶段，各种营养物质需要量较大，如果不能摄入足够的铁、蛋白质、维生素等营养物质，则易引起贫血，有调查显示，挑食、偏食是贫血的主要危险因素，建议学龄前儿童每周进食一次动物肝脏、木耳、茄子等含铁较多的食物，并有计划有意识地利用富含维生素C的绿叶蔬菜和水果，对预防缺铁性贫血是十分有效的方法。
4.4加强对口腔保健的防治工作，开展口腔保健知识的宣传教育，提高广大人民群众自我保健意识，定期每年进行口腔检查，指导儿童掌握正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙，并建议使用含氟牙膏，每年坚持使用口腔氟化泡沫护齿，采取综合防治措施，降低龋齿的患病率。
参考文献：
[1]魏梅，姚国英，张晶，马士薇.上海市2005年0-6岁儿童体格发育研究[J].中国儿童保健杂志，2007，15（4）：375-377.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社2012：8
[3]陈祖新.深圳市南山区西丽幼儿园2005-2008年肥胖儿童检出情况分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（5）：617-619.
[4]杨华.3-6岁儿童贫血患病率及相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（6）710-711.
[5]陈方，上海市0-3岁科学育儿指导手册，2009
[6]王继平，张作银，胡军，邹志勇.监利县2011年托幼机构儿童健康体检结果分析[J]中国儿童保健杂志，2012，16（4）：114-116.