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中图分类号：G806 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2018）06-167-02
摘要 本实验通过对在校非特异性下腰痛女大学生进行为腹式呼吸训练，探究腹式呼吸对非特异性下腰痛的影响，为临床治疗提供新的思路与理论依据。通过选取北京体育大学学科系非特异性下腰痛女生10名。进行为期4周的腹式呼吸训练，每周亲自监督进行3次，每天提醒训练1次。分别测试干预前后受试者NRS和腰椎屈伸，左、右侧屈活动度。采用配对样本T检验对数据进行分析。分析得出1.患者NRS值明显降低，腰椎左、右侧屈活动度明显改善，两者均具有统计学差异。2.患者腰椎屈伸活动有所改善，但无统计学意义。最后得出腹式呼吸能有效的缓解NLBP患者的腰部疼痛的症状，同时能够有效改善NLBP患者的侧屈活动度的结论。
关键词 腹式呼吸 非特异性下腰痛 NRS 腰椎活动度
随着人们日常生活方式的改变，伏案人群增多，腰痛病患的数量越来越多，腰痛已成为困扰人们最常见的骨骼肌肉系统疾患之一。而下腰痛（10wbackoain，LBP）的患者中85%以上都属于非特异性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）。相关流行病学调查显示，有超过2，3的人一生中有过下腰痛的症状，在美国它是仅次于感冒的第二大常见疾病，用于治疗的费用每年可高达330亿美元，造成间接经济损失更是达到900亿美元。因此NLBP不仅给患者个人带来巨大痛苦和心理压力，而且严重影响其日常生活和工作，给家庭、社会和国家带来巨大的经济负担。
呼吸训练是一种常用于慢性肺梗阻，胸部术后等病人的肺功能训练。按呼吸模式可分为胸式呼吸、腹式呼吸和胸腹式混合呼吸。其中腹式呼吸需要动员核心区肌肉，刺激脊柱稳定性肌群和运动性肌群，使膈肌下降，调节腹内压。故本研究希望通过对NLBP患者进行腹式呼吸训练，测试训练前后NRS评分和腰椎活动度，进而探究腹式呼吸对NLBP的影响，为NLBP的治疗和康复提供理论和实践依据。
一、研究对象与研究方法
（一）研究对象
选取10名患有NIBP在校大学生，询问相关病史，进行x线片和临床物理检查按下列纳入实验：
1.人选标准
（1）年龄：18～40岁；
（2）腰痛反复发作，持续时间>3个月，可伴有向臀部或下肢的放射痛，無间歇性跛行，无神经根压迫症状（神经根痛、感觉丧失、肌肉功能障碍和反射消失等）；
（3）过去4周内未接受任何物理治疗、药物治疗和运动治疗；
（4）NRS数字评分法疼痛评分在3—7之间。
2.排除标准
（1）排除有其他腰推，髋关节病变。
（2）做过腰椎或髋关节的手术。
（3）排除当前有显著的损伤并影响关节功能活动。
（4）排除目前在使用非甾体类抗炎药或皮质类固醇激素。
（5）排除患有恶性肿瘤者或全身性、感染性疾病患者，精神疾病患者和孕妇。
（6）排除在测试过程中存在剧烈疼痛或不适，使其不能进一步参与。
受试者基本信息见表1。
（二）研究方法
1.干预方法
腹式呼吸方法：受试者仰卧位，屈髋屈膝90°。治疗师将手置于受试者腹部两侧，要求其深吸气，使腹部两侧外凸，推开治疗师双手；之后呼气，尽可能收缩腹部。反复15～20次，休息1min，重复3组。每周由治疗师亲自监督指导做3次，其余每天由治疗师监督提醒练习1次。
2.测试指标
实验前后对受试者进行腰椎活动度和NRS的相关数据采集。
用皮尺先测量受试者直立位L1到L5的距离，然后让受试者做前屈的动作测出L1到L5的距离，用两次测量数值的差值代表腰椎前屈活动度。
用皮尺先测量受试者直立位L1到L5的距离，然后让受试者做后伸的动作测出L1到L5的距离，用两次测量数值的差值代表腰椎后伸活动度。
当受试者直立位时让其双手紧贴大腿标出中指的位置，然后向一侧屈，手掌沿大腿向下，标出终末位时中指的位置。最后用皮尺量出前后两次中指位置的距离代表腰推侧屈活动度。注意侧屈过程中，提醒和纠正受试者不要有髋关节或肩部等代偿动作。
MRS是一种主观疼痛评价量表。以无痛的O依次增强到最剧烈疼痛的10，共11个点来描述疼痛。病人根据自我感受，说出表示疼痛程度的数值，分数越高，疼痛程度越大。
3.统计方法
将测试结果进行正态检验，使用均数±标准差表示，采用配对样本T检验进行统计分析，评价腹式呼吸对NLBP的干预效果。
二、研究结果
（一）干预前后NLBP患者NRS情况
于实验干预前后采集NLBP患者NRS数据进行统计分析。
如表2所示，经过4周腹式呼吸训练，NLBP患者NRS显著下降，疼痛明显缓解，且数据具有统计学差异。
（二）干预前后NLBP患者腰椎活动度情况
于实验干预前后采集NIBP患者的腰椎活动度数据进行统计分析。
如表3所示，经过4周腹式呼吸训练，NLBP患者腰椎左、右侧屈活动度明显提高（P<0.05=。屈伸活动度虽有提高但无统计学意义。
三、讨论与分析
（一）腹式呼吸对NLBP患者疼痛的影响
疼痛是“与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。疼痛对个体的认知、情绪等心理过程有消极影响，加重对疼痛的恐惧和敏感度，在慢性疼痛中，疼痛和心理会持续相互影响出现恶性循环，还会诱发焦虑和抑郁等消极情绪。本实验的受试者出现下腰痛症状都已达3个月以上，属于慢性疼痛，长期受到心理和疼痛的相互影响，因此对疼痛敏感度高。 腹式呼吸可降低交感神经兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调的发挥功能，降低应激水平。因此通过腹式呼吸干预，使NLBP患者减少了因疼痛引起的焦虑症状，缓解了患者心理对疼痛的恐瞑和敏感，从而打破这个疼痛和心理的恶性循环，达到了治疗下腰痛的目的。
（二）腹式呼吸对NLBP患者腰椎活动度的影响
腰痛分为病理因素亚群、心理或社会因素亚群、运动控制障碍亚群，且运动控制障碍亚群（脊柱稳定肌群特异性动作控制不足）所占比例最高，这些障碍可能表现为LBP（有明确的病理解剖学诊断）或NLBP。其中运动控制障碍表现为一个或多个方向上正常（主动和被动）关节活动度缺失或受损。NLBP患者活动时，激惹到疼痛，使关节面压力负荷增加、动作限制和僵硬，导致组织张力增加和持续性周围疼痛感受器敏感性降低。患者通常会感到突然而剧烈的疼痛，并且害怕向疼痛的方向移动，使原本活动度受限。Peter等认为治疗这类患者首先要缓解患者对于疼痛的恐瞑，其次通过恢复正常的运动模式降低神经系统的敏感性。而前面提到腹式呼吸能减少患者对疼痛的心理恐瞑，当患者对疼痛的恐惧减轻，尝试着进行正常的运动，不再害怕向着受限方向移动，减少动作僵硬，有助于关节活动度恢复正常。
脊柱稳定肌群特异性动作控制不足（有时是肌肉僵硬）会导致脊柱活动节段区域功能控制缺失出现，从而使活动受限、运动僵硬。其中腹横肌是维持脊柱稳定主要的稳定性肌肉之一，正常情况下，四肢产生动作之前腹横肌会优先被激活以维持稳定。有文献表明，慢性LBP患者的腹横肌体积缩小，力量减弱，失去了“前反馈”机制，而对其进行低负荷的等长收缩训练是有效的。所以LBP患者中，腹横肌优先激活能力下降，脊柱稳定性下降，加重下腰痛症状。同时大部分核心肌群也是腹压肌，有调解腹压的功能。这些肌群共同收缩作用时，腹压增大，为脊椎提供各方向的力量，降低脊椎间的压力，提供良好的支撑力，增强脊柱稳定性。NLBP患者通过腹式呼吸训练，核心肌群得到刺激和锻炼，腹横肌等稳定性肌群功能增强，腹内压得到调节。当NLBP患者经过训练后再进行腰椎活动时，可提前激活稳定肌群，使脊柱稳定性增强，减少肌肉僵硬，恢復脊柱节段性运动，进而顺利完成腰椎的屈伸、侧屈目标动作。
四、结论与建议
（一）结论
腹式呼吸能有效的缓解NLBP患者的腰部疼痛的症状。腹式呼吸练能够有效改善NLBP患者的侧屈活动度。
（二）建议
良好呼吸模式的养成与呼吸训练开展时间的相关性较大，由于时间、人员等因素，本实验只进行了为期四周的干预，时间较短难以有更大的改善，后续可延长训练时间探究其疗效；此外，腹式呼吸可以作为一种治疗NLBP的方法，或与其他治疗手段相结合，综合改善NLBP患者的功能障碍。
摘要 本实验通过对在校非特异性下腰痛女大学生进行为腹式呼吸训练，探究腹式呼吸对非特异性下腰痛的影响，为临床治疗提供新的思路与理论依据。通过选取北京体育大学学科系非特异性下腰痛女生10名。进行为期4周的腹式呼吸训练，每周亲自监督进行3次，每天提醒训练1次。分别测试干预前后受试者NRS和腰椎屈伸，左、右侧屈活动度。采用配对样本T检验对数据进行分析。分析得出1.患者NRS值明显降低，腰椎左、右侧屈活动度明显改善，两者均具有统计学差异。2.患者腰椎屈伸活动有所改善，但无统计学意义。最后得出腹式呼吸能有效的缓解NLBP患者的腰部疼痛的症状，同时能够有效改善NLBP患者的侧屈活动度的结论。
关键词 腹式呼吸 非特异性下腰痛 NRS 腰椎活动度
随着人们日常生活方式的改变，伏案人群增多，腰痛病患的数量越来越多，腰痛已成为困扰人们最常见的骨骼肌肉系统疾患之一。而下腰痛（10wbackoain，LBP）的患者中85%以上都属于非特异性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）。相关流行病学调查显示，有超过2，3的人一生中有过下腰痛的症状，在美国它是仅次于感冒的第二大常见疾病，用于治疗的费用每年可高达330亿美元，造成间接经济损失更是达到900亿美元。因此NLBP不仅给患者个人带来巨大痛苦和心理压力，而且严重影响其日常生活和工作，给家庭、社会和国家带来巨大的经济负担。
呼吸训练是一种常用于慢性肺梗阻，胸部术后等病人的肺功能训练。按呼吸模式可分为胸式呼吸、腹式呼吸和胸腹式混合呼吸。其中腹式呼吸需要动员核心区肌肉，刺激脊柱稳定性肌群和运动性肌群，使膈肌下降，调节腹内压。故本研究希望通过对NLBP患者进行腹式呼吸训练，测试训练前后NRS评分和腰椎活动度，进而探究腹式呼吸对NLBP的影响，为NLBP的治疗和康复提供理论和实践依据。
一、研究对象与研究方法
（一）研究对象
选取10名患有NIBP在校大学生，询问相关病史，进行x线片和临床物理检查按下列纳入实验：
1.人选标准
（1）年龄：18～40岁；
（2）腰痛反复发作，持续时间>3个月，可伴有向臀部或下肢的放射痛，無间歇性跛行，无神经根压迫症状（神经根痛、感觉丧失、肌肉功能障碍和反射消失等）；
（3）过去4周内未接受任何物理治疗、药物治疗和运动治疗；
（4）NRS数字评分法疼痛评分在3—7之间。
2.排除标准
（1）排除有其他腰推，髋关节病变。
（2）做过腰椎或髋关节的手术。
（3）排除当前有显著的损伤并影响关节功能活动。
（4）排除目前在使用非甾体类抗炎药或皮质类固醇激素。
（5）排除患有恶性肿瘤者或全身性、感染性疾病患者，精神疾病患者和孕妇。
（6）排除在测试过程中存在剧烈疼痛或不适，使其不能进一步参与。
受试者基本信息见表1。
（二）研究方法
1.干预方法
腹式呼吸方法：受试者仰卧位，屈髋屈膝90°。治疗师将手置于受试者腹部两侧，要求其深吸气，使腹部两侧外凸，推开治疗师双手；之后呼气，尽可能收缩腹部。反复15～20次，休息1min，重复3组。每周由治疗师亲自监督指导做3次，其余每天由治疗师监督提醒练习1次。
2.测试指标
实验前后对受试者进行腰椎活动度和NRS的相关数据采集。
用皮尺先测量受试者直立位L1到L5的距离，然后让受试者做前屈的动作测出L1到L5的距离，用两次测量数值的差值代表腰椎前屈活动度。
用皮尺先测量受试者直立位L1到L5的距离，然后让受试者做后伸的动作测出L1到L5的距离，用两次测量数值的差值代表腰椎后伸活动度。
当受试者直立位时让其双手紧贴大腿标出中指的位置，然后向一侧屈，手掌沿大腿向下，标出终末位时中指的位置。最后用皮尺量出前后两次中指位置的距离代表腰推侧屈活动度。注意侧屈过程中，提醒和纠正受试者不要有髋关节或肩部等代偿动作。
MRS是一种主观疼痛评价量表。以无痛的O依次增强到最剧烈疼痛的10，共11个点来描述疼痛。病人根据自我感受，说出表示疼痛程度的数值，分数越高，疼痛程度越大。
3.统计方法
将测试结果进行正态检验，使用均数±标准差表示，采用配对样本T检验进行统计分析，评价腹式呼吸对NLBP的干预效果。
二、研究结果
（一）干预前后NLBP患者NRS情况
于实验干预前后采集NLBP患者NRS数据进行统计分析。
如表2所示，经过4周腹式呼吸训练，NLBP患者NRS显著下降，疼痛明显缓解，且数据具有统计学差异。
（二）干预前后NLBP患者腰椎活动度情况
于实验干预前后采集NIBP患者的腰椎活动度数据进行统计分析。
如表3所示，经过4周腹式呼吸训练，NLBP患者腰椎左、右侧屈活动度明显提高（P<0.05=。屈伸活动度虽有提高但无统计学意义。
三、讨论与分析
（一）腹式呼吸对NLBP患者疼痛的影响
疼痛是“与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。疼痛对个体的认知、情绪等心理过程有消极影响，加重对疼痛的恐惧和敏感度，在慢性疼痛中，疼痛和心理会持续相互影响出现恶性循环，还会诱发焦虑和抑郁等消极情绪。本实验的受试者出现下腰痛症状都已达3个月以上，属于慢性疼痛，长期受到心理和疼痛的相互影响，因此对疼痛敏感度高。 腹式呼吸可降低交感神经兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调的发挥功能，降低应激水平。因此通过腹式呼吸干预，使NLBP患者减少了因疼痛引起的焦虑症状，缓解了患者心理对疼痛的恐瞑和敏感，从而打破这个疼痛和心理的恶性循环，达到了治疗下腰痛的目的。
（二）腹式呼吸对NLBP患者腰椎活动度的影响
腰痛分为病理因素亚群、心理或社会因素亚群、运动控制障碍亚群，且运动控制障碍亚群（脊柱稳定肌群特异性动作控制不足）所占比例最高，这些障碍可能表现为LBP（有明确的病理解剖学诊断）或NLBP。其中运动控制障碍表现为一个或多个方向上正常（主动和被动）关节活动度缺失或受损。NLBP患者活动时，激惹到疼痛，使关节面压力负荷增加、动作限制和僵硬，导致组织张力增加和持续性周围疼痛感受器敏感性降低。患者通常会感到突然而剧烈的疼痛，并且害怕向疼痛的方向移动，使原本活动度受限。Peter等认为治疗这类患者首先要缓解患者对于疼痛的恐瞑，其次通过恢复正常的运动模式降低神经系统的敏感性。而前面提到腹式呼吸能减少患者对疼痛的心理恐瞑，当患者对疼痛的恐惧减轻，尝试着进行正常的运动，不再害怕向着受限方向移动，减少动作僵硬，有助于关节活动度恢复正常。
脊柱稳定肌群特异性动作控制不足（有时是肌肉僵硬）会导致脊柱活动节段区域功能控制缺失出现，从而使活动受限、运动僵硬。其中腹横肌是维持脊柱稳定主要的稳定性肌肉之一，正常情况下，四肢产生动作之前腹横肌会优先被激活以维持稳定。有文献表明，慢性LBP患者的腹横肌体积缩小，力量减弱，失去了“前反馈”机制，而对其进行低负荷的等长收缩训练是有效的。所以LBP患者中，腹横肌优先激活能力下降，脊柱稳定性下降，加重下腰痛症状。同时大部分核心肌群也是腹压肌，有调解腹压的功能。这些肌群共同收缩作用时，腹压增大，为脊椎提供各方向的力量，降低脊椎间的压力，提供良好的支撑力，增强脊柱稳定性。NLBP患者通过腹式呼吸训练，核心肌群得到刺激和锻炼，腹横肌等稳定性肌群功能增强，腹内压得到调节。当NLBP患者经过训练后再进行腰椎活动时，可提前激活稳定肌群，使脊柱稳定性增强，减少肌肉僵硬，恢復脊柱节段性运动，进而顺利完成腰椎的屈伸、侧屈目标动作。
四、结论与建议
（一）结论
腹式呼吸能有效的缓解NLBP患者的腰部疼痛的症状。腹式呼吸练能够有效改善NLBP患者的侧屈活动度。
（二）建议
良好呼吸模式的养成与呼吸训练开展时间的相关性较大，由于时间、人员等因素，本实验只进行了为期四周的干预，时间较短难以有更大的改善，后续可延长训练时间探究其疗效；此外，腹式呼吸可以作为一种治疗NLBP的方法，或与其他治疗手段相结合，综合改善NLBP患者的功能障碍。